袁長青

（淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼、利多卡因用于無痛人流的體會

袁長青

（淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

目的 研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇無痛人流術(shù)的女性60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。A組：應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼，B組：應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞太尼。比較兩組的麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 B組的蘇醒時間、準(zhǔn)確定位時間、體動次數(shù)和術(shù)后嗜睡低于A組，B組的低血壓和呼吸抑制及術(shù)后子宮收縮痛高于A組。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)，麻醉效果好蘇醒早，值得在臨床上應(yīng)用。

無痛人流手術(shù)；丙泊酚；瑞芬太尼；利多卡因；靜脈麻醉

丙泊酚以其起效快，恢復(fù)快的特點，廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)。但是一部分患者在使用丙泊酚靜脈麻醉時，會出現(xiàn)注射部位痛，施行人工流產(chǎn)術(shù)時會出現(xiàn)躁動、多語的現(xiàn)象，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)危險性。有的麻醉醫(yī)師為了克服上述缺點，在丙泊酚的基礎(chǔ)上伍用芬太尼來增加麻醉效果，卻導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲等并發(fā)癥發(fā)生。我科采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，利多卡因用于無痛人流取得良好的效果?，F(xiàn)在將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例妊娠6～12周、自愿接受無痛人流的患者，年齡18～45歲，ASAⅠ級，無藥物過敏史，隨機(jī)分為2組：芬太尼組（A組，n=20）、瑞芬太尼組（B組，n=20）。術(shù)前均簽署知情同意書?；颊呷胧液箝_放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖（EKG）、血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。開始消毒時，A組單次靜脈注射利多卡因20～30 mg，芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg后再用注射泵每小時輸注丙泊酚2～6 mg/kg。B組單次靜脈注射利多卡因20～30 mg，瑞芬太尼0.1 μg/kg（注射藥物時間30 s），丙泊酚1～1.5 mg/kg后再用注射泵每小時輸注丙泊酚2～6 mg/kg。術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)時，靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg；血壓（BP）下降、心率（HR）下降低于正常值時用麻黃素10 mg或阿托品0.3 mg對癥處理；所有患者均面罩吸氧，脈搏氧飽和度（SpO2）＜90%行人工輔助呼吸。觀察指標(biāo)：恢復(fù)時間（從停止給藥到呼喚姓名可使之睜眼的時間）、準(zhǔn)確定向時間（從呼喚姓名可使之睜眼到能回答自己生日、在何處多大年齡、手術(shù)日期等問題的時間）：脈搏氧飽和度（SpO2）：以及血壓（BP≤90 mm Hg）和心率（HR≤60 bpm、HR≥100 bpm）（例數(shù)）、并發(fā)癥（惡心嘔吐、體動次數(shù)、嗜睡、子宮收縮痛）的例數(shù)的比較

1.2 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人們對醫(yī)療操作的舒適性和安全性要求不斷提高，對于人工流產(chǎn)，“無痛”已經(jīng)成為患者能夠接受該項治療的首要條件，而近年來不斷有新型、短效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的研制成功，使得患者舒適安全地接受高質(zhì)量的無痛人流得到可能。無痛人流，手術(shù)時間短，麻醉處理具有一定的特殊性。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后恢復(fù)快而術(shù)后并發(fā)癥少[1]，但是丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，遇疼痛等強(qiáng)刺激時常需以深鎮(zhèn)靜來對抗。瑞芬太尼是一種新合成的“超短效”U型阿片受體麻醉鎮(zhèn)痛藥，該藥物不影響肝腎功能，其結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵，易被血漿和組織中的非特意性酯酶代謝降解，具有起效迅速，可控性好，作用時間短，消除快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，無蓄積術(shù)后蘇醒早等優(yōu)點。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合輸注綜合利用了丙泊酚的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐效應(yīng)及瑞芬太尼的止痛效應(yīng)，聯(lián)合使用降低了二者的需要量，瑞芬太尼人流手術(shù)時常用量1 μg/kg。瑞芬太尼也具有阿片類呼吸抑制的不良反應(yīng)[2]，必須備好氣管插管和在有麻醉機(jī)和面罩給氧的情況下使用。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可增強(qiáng)其降低BP和HR的作用，如BP和HR下降，用麻黃素或阿托品對癥治療。利多卡因系酰胺類麻藥，具有局部麻醉作用，亦可作靜脈內(nèi)麻醉小劑量靜脈內(nèi)注射，可解決丙泊酚對靜脈刺激痛，我們每例患者用量20～30 mg，與丙泊酚混合推注，可以解決絕大部分患者的靜脈刺激痛，使無痛人流真正全程無痛。運用瑞芬太尼的患者，子宮收縮痛發(fā)生情況都很高，瑞芬太尼迅速消除而無再分布、無蓄積的特點，使其鎮(zhèn)痛作用也迅速消失。因此，有必要在手術(shù)結(jié)束前采取預(yù)防性的鎮(zhèn)前措施，如靜脈注射氯諾昔康8 mg以緩解術(shù)后子宮收縮痛[3]。

表1 二組患者蘇醒恢復(fù)時間、準(zhǔn)確定向時間、脈搏氧飽和度的比較（SpO2）（min，）

表1 二組患者蘇醒恢復(fù)時間、準(zhǔn)確定向時間、脈搏氧飽和度的比較（SpO2）（min，）

組別蘇醒恢復(fù)時間(min)準(zhǔn)確定向時間(min)脈搏氧飽和度(SpO2) A組(n=20)5.0±2.63±1.598.1±1.9 B組(n=20)4.0±1.81.1±0.596.7±1.8

表2 二組患者血壓（BP≤90 mm Hg）和心率（HR≤60 bpm、HR≥100 bpm）以及并發(fā)癥的例數(shù)的比較

綜上所述，與芬太尼復(fù)合異丙酚靶相比，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于人工流產(chǎn)手術(shù)有鎮(zhèn)痛效果較好，蘇醒早等優(yōu)點，但應(yīng)注意瑞芬太尼的呼吸抑制作用。

[1] 徐建國,傅素娥,陸雪芳,等.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(11):561-563.

[2] 于穎群,徐國建.瑞芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(5):240-241.

[3] 吳新民,安立新,王保國,等.人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合靶控輸注異丙酚麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(3):217-210.

R614；R714.21

B

1671-8194（2017）17-0171-02