夏 琳榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析與臨床研究

夏 琳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell hung cancer，NSCLC）臨床療效及不良反應(yīng)。方法 對(duì)經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)的64例晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果 本組64例，無CR，PR28例，SD30例，PD6例，總有效率43.8%。初治34例中，CR+PR18例，有效率52.9%，復(fù)治30例中，CR+PR10例，有效率33.3%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。主要不良反應(yīng)以白細(xì)胞及血小板下降為常見，但均可耐受。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的臨床療效，不良反應(yīng)可以耐受。

非小細(xì)胞肺癌；吉西他濱；順鉑；聯(lián)合化療；療效分析

肺癌是對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，在我國肺癌已占大中城市癌癥發(fā)病率和病死率的首位。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%～85%，確診時(shí)多數(shù)患者已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而接受手術(shù)治療的患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率又高達(dá)50%以上，治療主要采用以化療為主的綜合治療?，F(xiàn)將本院2015年1月至2015年12月應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC64例近期臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為晚期NSCLC，KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，有客觀觀察指標(biāo)。復(fù)治患者均停止放、化療1個(gè)月以上，化療前血象、肝腎功能、心電圖均正常。男52例，女12例。年齡45～75歲，平均年齡62.5歲。鱗癌36例，腺癌20例，鱗腺癌4例，大細(xì)胞癌4例。TNM分期3b期26例，4期38例，初治34例，復(fù)治30例。

1.2 方法：吉西他濱1000 mg/m2+0.9%生理鹽水250 mL，靜滴30 min，第1、8天；順鉑30 mg/ m2，靜滴第1～3天。常規(guī)水化、利尿、應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥。21 d為1個(gè)周期?；?個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。有效率（RR）=CR+PR。不良反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：本組64例病例中，無CR，PR28例，SD30例，PD6例，總有效率43.8%（表1）。

2.2 初治與復(fù)治患者臨床療效比較：34例初治患者中，CR0例，PR18例，SD14例，PD2例，有效率為52.9%；30例復(fù)治患者中PR10例，SD16例，PD4例，有效率為33.3%。初治患者的療效與復(fù)治患者比較，差異具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

表1 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC的療效（n=64）

2.3 不良反應(yīng)：血液學(xué)毒性以白細(xì)胞和血小板下降為主，其中3度以上白細(xì)胞和血小板下降發(fā)生率分別為31.3%和18.7%，非血液學(xué)毒性主要為惡心、嘔吐，主要考慮為順鉑所致（表2）。

表2 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC的不良反應(yīng)[n=64，n（%）]

3 討 論

吉西他濱是一種新型人工合成嘧啶核苷類似物，其化學(xué)名為2'脫氧-2'，2'-鹽酸二氟脫氧胞苷，其結(jié)構(gòu)與阿糖胞苷相似，進(jìn)入體內(nèi)代謝為二磷酸及三磷酸，雙氟脫氧嘧啶核苷為主要活性產(chǎn)物，可摻入DNA鏈中，可以完全抑制DNA鏈繼續(xù)延長，引起細(xì)胞凋亡[l-2]從而引起細(xì)胞毒作用。

順鉑可引起DNA鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián)，影響修復(fù)及觸發(fā)細(xì)胞凋亡，當(dāng)順鉑和吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加二者的細(xì)胞毒作用：吉西他濱促使DNA合成前體耗竭及DNA修復(fù)障礙，另可使順鉑在DNA內(nèi)濃聚，使DNA鉑化，增強(qiáng)了順鉑的抗腫瘤的作用；而順鉑也增強(qiáng)了吉西他濱所致斷裂DNA雙鏈的變性，從而提高了治療NSCLC的有效率[3-4]。本組有效率43.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，其中初治者有效率為52.9%、復(fù)治者33.3%，二者差異有顯著性。提示吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC，無論是初治或復(fù)治，均有較高的療效，但以初治為佳。吉西他濱聯(lián)合順鉑最常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，大多表現(xiàn)為1～3度白細(xì)胞和血小板減少以及惡心嘔吐，經(jīng)相應(yīng)處理后能較快恢復(fù)，不影響繼續(xù)化療。本組患者無治療相關(guān)死亡。因此通過本組臨床觀察表明吉西他濱聯(lián)合順鉑是治療晚期NSCLC較好的方案，療效較高，不良反應(yīng)較輕，患者耐受良好，且對(duì)復(fù)治者有一定療效，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用[5-6]。

[1] 龍三太,江三山,蘇暢.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析研究[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):31-33.

[2] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:313-319.

[3] 曹強(qiáng),榮陽,榮根滿.MVP方案動(dòng)脈灌注治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):148-151.

[4] 萬德森.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:220-230.

[5] 劉冰,榮陽,榮根滿,等.周圍型肺癌的X線診斷與影像學(xué)動(dòng)態(tài)分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(13):79-80.

[6] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版社,2008:801-808.

R734.2

B

1671-8194（2017）17-0170-02