劉 雷

（江蘇沐陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇 沐陽 223600）

腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果觀察

劉 雷

（江蘇沐陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇 沐陽 223600）

目的 探討腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2016年12月來我院進行治療的結(jié)直腸癌患者48例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹治療）和觀察組（腹腔鏡根治術(shù)），比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯由于對照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少對患者的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床進行廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡根治術(shù)；結(jié)直腸癌，手術(shù)時間；并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是臨床常見的腹腔腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)每年升高的趨勢，臨床治療多以根治術(shù)及放化療為主，且手術(shù)治療的臨床效果較好[1]，但傳統(tǒng)開腹治療對患者的損傷較大，患者恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小、時間短、安全性高等特點[2]。本文就腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床應(yīng)用效果進行分析，旨在探討科學(xué)有效的治療手段，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月來我院進行治療的結(jié)直腸癌患者48例為研究對象，其中男性26例，女性22例，年齡45～75歲，平均年齡為（51.34±2.06）歲。結(jié)腸癌患者47例，直腸癌患者24例。均排除其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹治療）和觀察組（腹腔鏡根治術(shù)），每組各45例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，方法為囑患者取截石位或平臥，全麻并氣管插管，根據(jù)癌癥的位置選擇合適的切口，徑向常規(guī)腹腔探查，結(jié)扎腫瘤周圍腸管及系膜根部的血管，并分離，最后離斷腸管并進行吻合。

1.2.2 觀察組：腹腔鏡根治術(shù)治療，囑患者取頭低足高位，在臍環(huán)上緣作一切口，并建立氣腹，將套管針置入腹腔內(nèi)1 cm左右，并置入腹腔鏡，進行腫瘤及進群情況的探查。應(yīng)用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜根部，并與根部行閉合里端，清除系膜下方血管周圍的脂肪和淋巴結(jié)。而后進入融合膜間隙，暴露并保護好輸尿管。輕微提起乙狀結(jié)腸以及直腸，分離盆腔膜，并保留自主神經(jīng)手術(shù)必須符合全直腸系膜切除術(shù)的原則。男性患者避免損傷前列腺和精囊，女性患者避免損傷引導(dǎo)后壁。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運用統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)胃腸功能恢復(fù)時間(d)觀察組2462.7±10.652.8±9.41.3±0.6對照組24107.2±4.5128.7±14.83.2±0.5t- 9.1268.5679.257P- ＜0.05＜0.05＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時間均明顯少于對照組，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較情況：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，對照組為16.67%，且兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較情況（n，%）

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，其中手術(shù)切除是臨床治療的主要方法之一。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域，其可行性和安全性得到普遍認(rèn)同[3]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：①能夠擴大手術(shù)視野，并且具有放大的作用，能夠?qū)Σ∽兘M織進行多角度、全方位的觀察。能夠觀察到開放手術(shù)不易看到的解剖結(jié)構(gòu)。直腸癌的治療中，開腹手術(shù)很難觀察到直腸腹膜返折下的部分。而腹腔鏡下能夠清楚的顯露出直腸系膜周圍的組織結(jié)構(gòu)，降低對底前靜脈叢的損傷風(fēng)險[4]。②腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀，能夠簡化手術(shù)操作，止血效果更佳。應(yīng)用血管切割閉合器等能夠有效的減少血管斷端以及創(chuàng)面的出血[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量及胃腸功能恢復(fù)時間均明顯少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡手術(shù)治療對患者的損傷較少，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，并且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），說明通過擴大手術(shù)視野，能夠?qū)Σ∽兘M織進行準(zhǔn)確的切除，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的可行性和安全性。綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少對患者的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床進行廣泛應(yīng)用。

[1] 任鏡清,劉建偉,劉少杰,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):376-379.

[2] 董陳誠,鐘漓,田小林,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(5):394-396.

[3] 任鏡清,劉建偉,劉少杰,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效的比較[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2012,6(2): 7-10.

[4] 王向陽,陳勇,龐典付,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(4):403-406.

[5] 宮愛民,倪志海.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)52例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):64-65.

R735.3+5；R735.3+7

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1671-8194（2017）17-0169-02