閆慧娟

（山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院心電圖室，山東 棗莊 277100）

心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果觀察

閆慧娟

（山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院心電圖室，山東 棗莊 277100）

目的 分析急性肺栓塞患者利用心電圖診斷的效果。方法 選取我院2012年4月至2014年4月收治的急性肺栓塞患者75例為研究對象，分析患者不同時間內心電圖變化。結果 所有患者在入院時的心電圖監(jiān)測結果發(fā)生率最高的是TⅢ倒置，其次是SI＞0.1 mV，其他心電波形的倒置發(fā)生率均明顯低于前兩種，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TⅢ倒置大幅度變淺甚至直立、QⅢ大幅度減少甚至消失、SI變淺是溶栓后最主要的心電圖改變；出院時QⅢ大幅度減小，RⅡ大幅度增大，RⅢ大幅度減小。結論 利用心電圖診斷急性肺栓塞，根據(jù)心電圖的改變對患者病情進行確診，有利于醫(yī)師及早制定合理有效的治療方案，防止患者病情惡化，有臨床推廣價值。

心電圖；急性肺栓塞；診斷

急性肺栓塞是由于外源性或內源性栓子堵塞肺動脈主干或分支導致肺循環(huán)發(fā)生障礙的一類疾病，發(fā)病率極高，僅次于高血壓和冠心病，病死率也很高，僅次于心肌梗死和腫瘤[1]。但是目前臨床上缺乏對該疾病的重視，漏診、誤診的概率較高。引起血栓形成的主要因素有血液高凝狀態(tài)和血流淤滯靜脈損傷等，血栓脫落會造成肺栓塞栓子的脫落，主要由于血流突然發(fā)生改變，比如手術后長期臥床的患者突然進行劇烈運動過著使用較大力氣排便等[2]。下肢深靜脈是肺栓塞中的栓子的主要來源，部分栓子來源于盆腔靜脈或右心。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究主要選取2012年4月至2014年4月來我院診治的急性肺栓塞患者75例，經檢查，所有患者均符合急性肺栓塞臨床診斷標準。其中男41例，女34例，平均年齡（48.7±10.5）歲，平均病程（13.7±3.1）個月，所有患者均沒有同時患有嚴重的肝、腎、腦及全身性疾病，也無基礎性心臟病。

1.2 檢查方法：在患者出入院時、溶栓后、出院前分別進行心電圖監(jiān)測，觀察并詳細記錄監(jiān)測結果，對比所有患者RavR、SI、Sv1、Tv1～v6的變化情況和Ⅲ導聯(lián)T波與Q波的倒置情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。計量資料用（）表示，檢驗通過t來完成。P＞0.05對比結果無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P＜0.05對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者入院初、溶栓后、出院前的心電圖監(jiān)測情況比較，患者入院初TⅢ倒置有64例，占85.33%，SI＞0.1 mV有62例，占82.67%，Tv1～v2倒置有50例，占66.67%，SIQⅢTⅢ型有45例，占60%，Tv1～v3倒置有37例，占49.33%，Tv1～v4倒置有33例次，占44%，TⅢ倒置的發(fā)生率最高，SI＞0.1 mV的發(fā)生率居其后，且明顯高于其他心電波形的倒置發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；TⅢ倒置大幅度變淺甚至直立、QⅢ大幅度減少甚至消失、SI變淺是溶栓后最主要的心電圖改變；其中有14例Tv1～v2直立變?yōu)榈怪茫蓟颊呖倲?shù)的41.18%，有1例由倒置變直立，占患者總數(shù)的2.94%，有7例出現(xiàn)加深，占患者總數(shù)的20.59%，有2例出現(xiàn)變淺，占患者總數(shù)的5.88%，有1例沒有任何改變，占患者總數(shù)的2.94%，對比入院時檢查結果和Tv1～v2倒置率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院前約溶栓后的3～4周心電圖檢查結果主要表現(xiàn)為：出院時RⅡ明顯增大、RⅢ明顯減小、QⅢ明顯減小。見表1。

患者典型急性肺栓塞心電圖檢查結果，溶栓前TⅡ型和QⅡ中Sv1出現(xiàn)挫折粗鈍，SI明顯加深，RavR明顯延遲，“冠狀T”倒置出現(xiàn)的Tv1～v6中。溶栓后RavR延遲大幅度減輕，Tv6波形變得更加平坦，不見QⅢ，Sv1不再見挫折粗鈍，不再見SI，Sv5～v6大幅度變淺，出院前Tv5～v6變成直立，不再見Sv5～v6，T波倒置在胸前出現(xiàn)大幅度減輕。

表1 患者入院初、溶栓后、出院前的心電圖監(jiān)測情況

3 討 論

肺栓塞是血栓脫落或其他物質造成肺動脈或其分支阻塞的一類疾病，通常表現(xiàn)為合并的疾病癥狀，它是指肺組織在血管阻塞后發(fā)生壞死的癥狀[4]。臨床上表現(xiàn)主要有較強烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、咯血癥狀。還會有胸膜摩擦音、發(fā)紺、胸腔積液征及休克、胸部干、濕啰音等表現(xiàn)。急性肺栓塞指發(fā)病時間在兩周以內，新鮮血栓堵塞肺動脈患者，發(fā)病時間超過兩周，在3個月以內的患者，為亞急性肺栓塞[5]。

本研究對患者進行心電圖檢查，比較檢查結果，心電圖在早期出現(xiàn)的主要變化有出血胸前導聯(lián)的QⅡ型Q波和TⅡ型T波會發(fā)生倒置，表明栓塞程度越高，倒置越明顯。另外出院時RⅡ明顯增大，RⅢ明顯減小，QⅢ明顯減小，溶栓后心電圖檢查結果會影響患者出院前一個月左右心電圖檢查結果，這也可以看出溶栓治療肺栓塞的效果?？偠灾?，心電圖檢查用于疑似急性肺栓塞患者的診斷，能幫助醫(yī)師盡早制定合理有效的治療方案，促進患者早日康復，有臨床推廣價值。

[1] 楊偉強,陶振鋼,施東偉,等.133例急性肺栓塞心電圖分析[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(8):698-701.

[2] 陳艷麗,牛聰穎,劉興利,等.急性肺栓塞265例心電圖分析[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2374-2375.

[3] 馮宇旋,單世民,黃伸伸,等.急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)與臨床預后的關系[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2015,50(5):644-647.

[4] 孫劍萍,趙新國,潘健,等.心電圖與超聲心動圖診斷急性肺栓塞[J].臨床心電學雜志,2014,23(2):114-117.

[5] 周兢,孫劍平,徐琳琳,等.超聲心動圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(10):701-703.

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1671-8194（2017）17-0168-01