王鵬程 張國慶

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品對腰麻下行前列腺電切術(shù)老年患者血流動力學(xué)的影響

王鵬程 張國慶

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 分析并研究預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品對腰麻下行前列腺電切術(shù)老年患者的血流動力學(xué)的影響。方法 選擇我院在2013年5月至2015年12月收治的76例腰麻下行前列腺電切術(shù)的老年患者作為本研究的研究對象，將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為觀察組和對照組，其中觀察組患者37例，對照組患者39例，為對照組患者進(jìn)行常規(guī)腰麻，觀察組患者在腰麻后注甲氧明聯(lián)合阿托品，比較兩組患者腰麻前后的血流動力學(xué)情況。結(jié)果 比較兩組患者的基礎(chǔ)動力學(xué)數(shù)據(jù)，對照組患者的收縮壓、舒張壓和心率情況都有了明顯的改善，麻黃素的追加次數(shù)明顯高于觀察組，P＜0.05；觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率情況未發(fā)生明顯的改善，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組相比，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上對于腰麻下行前列腺電切術(shù)的老年患者，為患者預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品，能夠有效的防止患者出現(xiàn)低血壓的情況，可以預(yù)防患者的心率減慢情況發(fā)生，可以促使患者的手術(shù)動力學(xué)更加的穩(wěn)定，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

甲氧明；阿托品；前列腺電切術(shù)

近年來，隨著社會的不斷進(jìn)步，人們生活的不斷改善，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，使得我國的人口老齡化在不斷的加深，中老年男人的常見病證和多發(fā)病列腺增生的患病人數(shù)也在逐年增多[1]。近年來主要采用微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者進(jìn)行治療，成為臨床治療前列腺增生癥的一種主要的治療方法，但是從生理角度來分析，因?yàn)槔夏昊颊叩母黜?xiàng)器官功能都在不斷衰減，患者的代謝能力開始緩慢降低，這也使得患者對于麻醉手術(shù)的耐受減弱[2]。配合此手術(shù)需要為患者進(jìn)行腰麻，但是對患者的血流動力學(xué)會產(chǎn)生較大的干擾，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓和心率減慢的情況，這在手術(shù)過程中可能會增加心血管的意外風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品對腰麻下行前列腺電切術(shù)的老年患者的血流動力學(xué)的影響，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

表1 本研究兩組患者干預(yù)前后的血流動力值比較（）

表1 本研究兩組患者干預(yù)前后的血流動力值比較（）

注：觀察組和對照組相比，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目n項(xiàng)目SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)心率(次/分)對照組37腰麻前136.2±11.281.6±6.267.5±7.2腰麻后10 min109.5±7.669.2±8.260.2±5.3t27.631524.063418.6314P0.0153＜0.050.0224＜0.050.0301＜0.05腰麻前135.4±12.182.4±5.766.8±7.4腰麻后10 min137.2±11.283.1±6.467.3±7.3t2.06341.03640.2155P0.9837＞0.050.9918＞0.051.2304＞0.05觀察組39

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2015年12月，在我院收治的腰麻下行前列腺電切術(shù)的老年患者中，抽取76例患者作為本研究的研究對象。將所有患者按照隨機(jī)方法劃分為觀察組和對照組，其中觀察組患者37例，對照組患者39例，觀察組患者的最高年齡為78歲，最低年齡為56歲，平均年齡為（62.3±11.3）歲；對照組患者的最高年齡為74歲，最低年齡為60歲，平均年齡為（61.4±13.0）歲。本研究所有患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，患者無高血壓甲亢和定期服用單胺氧化酶抑制劑的情況，分組以后對所有患者采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法：本研究所有患者在手術(shù)之前需要常規(guī)禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)中需要常規(guī)對患者的血壓和心率情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)了解患者的心電圖情況，做好對患者的血樣飽和度的檢測工作?；颊咭杂覀?cè)臥位為主，選擇L2～3作為穿刺點(diǎn)，對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺，勻速為患者注入0.5%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰麻。對照組患者進(jìn)行常規(guī)的腰麻，觀察組患者在腰麻以后，為患者靜脈緩慢地推注稀釋的鹽酸甲氧明，劑量為2 mg，同時(shí)為患者予以阿托品靜脈推注，劑量為0.3 mg。兩組患者，當(dāng)患者的收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的20%以后，為患者追加麻黃素，劑量為3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者入市的基礎(chǔ)價(jià)值進(jìn)行記錄，同時(shí)在患者腰麻后10 min對兩組患者的收縮壓（SPBS）、舒張壓（DBP）和心率（HR）值等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS24.0，所有的計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，并采用（）表示，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的基礎(chǔ)血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，對照組患者的收縮壓、舒張壓和心率情況都有了明顯的改善，麻黃素的追加次數(shù)明顯高于觀察組，對照組追加麻黃素的次數(shù)為21例次，觀察組3次，P＜0.05；觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率情況未發(fā)生明顯的改善，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組相比，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

臨床上對于前列增生癥的患者，采用手術(shù)治療方法是一種較為優(yōu)質(zhì)的治療方法，而前列腺電切術(shù)在臨床上是泌尿外科一種常用的成熟技術(shù)，所以在當(dāng)前來說也是公認(rèn)的對外科治療前列增生癥的一種治療方法。在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要為患者采用腰麻方法進(jìn)行麻醉[3]。但是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增加，患者的各項(xiàng)生理器官出現(xiàn)退變，一些循環(huán)系統(tǒng)開始出現(xiàn)代謝紊亂，這對于麻醉和手術(shù)的耐受性相對較低，所以在對患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，腰麻會直接對患者的脊神經(jīng)進(jìn)行左右，會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生直接的影響，所以對老年患者腰麻后血流動力學(xué)的穩(wěn)定維持是麻醉的關(guān)鍵問題[4]。患者腰麻以后，短期內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動可以通過為患者給予血管活性藥物來預(yù)防。而麻黃堿和甲氧明等都是臨床上常用的圍手術(shù)期降低血壓的藥物，麻黃素主要是一種興奮α和β受體的阻滯劑，而β受體阻滯劑可導(dǎo)致患者的心率增快，導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，所以對于一些具有心肌缺血的患者是十分不利的，這種藥物并非是最佳的選擇。甲氧明則是一種高選擇性的α1受體激動劑，它能夠促使患者在腰麻以后搜索患者的外周血管，使患者的全身血管阻力和回心血量增加，在一定程度上能夠提高患者的收縮壓和舒張壓，增強(qiáng)患者的冠狀動脈灌注，促使患者的心肌血流量增加。從另一方面來說，這種藥物對于α2和β受體都基本上沒有作用，所以對于患者的心肌也沒有興奮的作用，不會增加患者心肌的耗氧量，能夠更好的對患者心肌缺氧進(jìn)行改善，保護(hù)患者的心臟。在靜脈應(yīng)用鹽酸甲氧明的時(shí)候，可以通過迷走神經(jīng)反射使患者的心率減慢，而老年患者迷走神經(jīng)張力相對較高，患者的心臟代償一般較差，所以應(yīng)用阿托品可以預(yù)防。

通過本研究結(jié)果的分析，能夠證明上述情況，充分的說明為老年患者進(jìn)行腰麻下行前列腺電切術(shù)的同時(shí)，為患者采用甲氧明和阿托品預(yù)注方法可以有效的控制患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。所以綜合上述分析能夠得出，臨床上對于腰麻下行前列腺電切術(shù)的老年患者，為患者預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品，能夠有效的防止患者出現(xiàn)低血壓的情況，可以預(yù)防患者的心率減慢情況發(fā)生，可以促使患者的手術(shù)動力學(xué)更加的穩(wěn)定，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

[1] 李剛,簡道林,羅興均.麻黃堿及甲氧明用于剖宮產(chǎn)腰麻低血壓的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,22(7):482-483.

[2] 許先成,吳艷瓊,柯昌斌.鹽酸甲氧明對腰麻患者血流動力學(xué)影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,3(5):163-164.

[3] 彭波,鄭軍華,巢月根,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切治療高危前列腺增生癥(附100例報(bào)告)[J].上海醫(yī)學(xué),2014,21(4):35-36.

[4] 李星洪,王樂浩,李光昭,等.高齡高危病人經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)110例分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2013,22(4): 134-135.

R614；R697+.3

B

1671-8194（2017）17-0166-02