阮 航 秦翠杰

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院病理科，吉林 白城 137000）

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的臨床病理分析

阮 航 秦翠杰

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院病理科，吉林 白城 137000）

目的 探討乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的臨床病理診斷水平。方法 搜集白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院2005年7月至2014年7月65例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的資料，觀察其臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果 65例患者發(fā)病年齡在25～60歲，年齡高峰在40～50歲。患者全部為女性，其中發(fā)生在右側(cè)36例、發(fā)生在左側(cè)25例、雙側(cè)為4例。大體觀察：患者最初多表現(xiàn)為一側(cè)乳房出現(xiàn)一無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊。活動(dòng)欠佳，以乳腺外上象限居多，其次為內(nèi)上象限及正中部。腫物多呈圓形或橢圓形，大小不一，直徑在1～5 cm，無(wú)完整包膜，切面灰白質(zhì)硬、如癌腫侵及乳頭，可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷，如癌腫阻塞真皮內(nèi)淋巴管呈橘皮樣外觀、如癌腫突破皮膚可形成潰瘍。鏡下觀察：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的組織學(xué)形態(tài)多種多樣，癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見(jiàn)。常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死。根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為單純癌、硬癌、和非典型髓樣癌?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。我院資料中，單純癌10例、硬癌4例、非典型髓樣癌51例。結(jié)論 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，惡性程度較高，預(yù)后較差。根據(jù)鏡下癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見(jiàn)，常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死。癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。可做出正確病理診斷。有助于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判斷。

乳腺腫物；乳腺癌；病理診斷；預(yù)后

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasive ductai carcinoma）是由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，是常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，約占乳腺癌的70%左右，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌預(yù)后較好[1]。

1 材料與方法

1.1 材料：65例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院病理科2005年7月至2014年7月的普外科手術(shù)標(biāo)本。按照WHO中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的組織學(xué)分類(lèi)和臨床病理特征，由科內(nèi)一名副主任醫(yī)師和一名醫(yī)師重新復(fù)查核對(duì)，65例均為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

1.2 方法：新鮮的手術(shù)標(biāo)本經(jīng)10%的中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，切片厚3 μm，HE染色。在光鏡下進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，收集臨床資料和隨訪資料。

1.3 病例隨訪：生存時(shí)間從手術(shù)日開(kāi)始計(jì)算，無(wú)病生存時(shí)間定義為從手術(shù)日到復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡或最后一次隨訪時(shí)間。疾病進(jìn)展定義為因乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡。

2 結(jié) 果

復(fù)發(fā)病例15例，死亡病例2例，無(wú)病生存病例48例。

2.1 臨床資料：①性別和年齡：65例患者均為女性，發(fā)病年齡為25～60歲。②部位：發(fā)生在乳腺左側(cè)25例，發(fā)生在乳腺右側(cè)36例，發(fā)生在雙側(cè)4例。③治療：患者均因乳腺腫物而就診，術(shù)中根據(jù)冰凍病理報(bào)告為“乳腺癌”而行乳腺根治術(shù)。④預(yù)后：20例隨訪資料，隨訪時(shí)間2～7年，15例無(wú)病生存，3例復(fù)發(fā)，2例死亡。

2.2 病理檢查。大體觀察：腫物多呈圓形或橢圓形。大小不一，直徑1～5 cm腫物切面灰白質(zhì)硬有沙粒感。無(wú)完整包膜，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差。如癌腫侵及乳頭，可導(dǎo)致乳頭下陷、如癌腫阻塞真皮淋巴管，呈橘皮樣外觀、如癌腫組織突破皮膚，可形成潰瘍。鏡下觀察：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的組織學(xué)形態(tài)多種多樣，癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見(jiàn)，常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死，根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為單純癌、硬癌和不典型髓樣癌?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管。見(jiàn)圖1和圖2。白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院資料中，單純癌10例、硬癌4例、非典型髓樣癌51例。

3 討 論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，是最常見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，約占乳腺癌70%左右。在白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院65例乳腺癌中發(fā)病年齡在25～60歲，年齡高峰40～50歲。患者全部為女性，其中發(fā)病在左側(cè)25例、發(fā)生在右側(cè)36例、發(fā)生在雙側(cè)的4例。

圖1 HE高倍放大，癌細(xì)胞形態(tài)各異，胞質(zhì)豐富，呈嗜酸性

圖2 HE低倍放大，腫瘤細(xì)胞核異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)

3.1 大體觀察：腫物多呈圓形或橢圓形。大小不一，直徑1～5 cm腫物切面灰白質(zhì)硬有沙粒感。無(wú)完整包膜，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度差。如癌腫侵及乳頭，可導(dǎo)致乳頭下陷、如癌腫阻塞真皮淋巴管，呈橘皮樣外觀、如癌腫組織突破皮膚，可形成潰瘍。鏡下觀察：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的組織學(xué)形態(tài)多種多樣，癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見(jiàn)，常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死，根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為單純癌、硬癌和不典型髓樣癌?，F(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院資料中，單純癌10例、硬癌4例、非典型髓樣癌51例。

3.2 預(yù)后：乳腺癌是女性乳腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在西方國(guó)家，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位。惡性程度較高，預(yù)后較差，發(fā)現(xiàn)時(shí)40%～50%的病例已發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。在我院有20例隨訪資料，隨訪時(shí)間2～7年，其中15例為無(wú)病生存、3例復(fù)發(fā)、2例死亡。

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，惡性程度較高，預(yù)后較差。根據(jù)鏡下癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見(jiàn)，常見(jiàn)局部腫瘤細(xì)胞壞死。癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)?？勺龀稣_病理診斷。有助于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判斷。

[1] 李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 陳忠年,沈銘昌,郭慕依.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版,1997.

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1671-8194（2017）17-0163-02