杜金亭

（山東省淄博市臨淄區(qū)皇城中心衛(wèi)生院外科，山東 淄博 255424）

疝環(huán)充填式無張力修補術對青年男性腹股溝疝性功能及生活質量的影響

杜金亭

（山東省淄博市臨淄區(qū)皇城中心衛(wèi)生院外科，山東 淄博 255424）

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術對青年男性腹股溝疝性功能及生活質量的影響。方法 選擇2013年1月至2015年1月106例青年男性腹股溝疝患者為研究對象，根據入院時間分為觀察組和對照組各53例，觀察組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術，對照組采取常規(guī)疝修補術，術后隨訪12個月，比較二組性功能指標及生活質量。結果 觀察組精漿α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精漿果糖（Fru）、精漿酸性磷酸酶（ACP）含量均高于對照組（t=11.873～14.446，P＜0.05）；總體健康評分（90.23±8.54）顯著高于對照組（84.15±7.26）（t=3.949，P＜0.05）。結論 疝環(huán)充填式無張力疝修補術有助于改善男性腹股溝疝患者性功能，提高生活質量。

腹股溝疝；無張力修補術；性功能；生活質量

腹股溝疝是指疝囊從內環(huán)突出，向內下前方向經過腹股溝管，穿出皮下環(huán)并進入陰囊。一般情況下，經平臥休息后，疝囊可自行還納。但如果重體力勞動等使腹壓過大，或合并其他情況出現腹股溝疝嵌頓，則可造成劇烈的疼痛，嚴重者甚至可發(fā)生腸管缺血性壞死。臨床一般主張手術治療腹股溝疝，疝環(huán)充填式無張力疝修補術是近年來廣泛開展的疝手術方式，臨床有關報道較多[1]。本文采取隨機對照研究的方法，探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力修補術對青年青年男性腹股溝疝手術性功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年1月至2015年1月在本院治療的106例青年男性腹股溝疝患者，年齡25～44歲，平均（33.17±4.29）歲；腹股溝斜疝77例、腹股溝直疝29例。所有患者均符合腹股溝疝的診斷和手術治療指征，根據中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組成人腹股溝疝以及股疝手術治療方案分型標準[2]分為Ⅰ型38例，Ⅱ型33例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所以患者均告知手術風險和方案。排除術前有性功能障礙者。采用隨機原則將入組患者分為觀察組和對照組各53例，兩組患者年齡、類型、分型等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法：對照組采取傳統的疝修補手術，在連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)取腹股溝疝切口逐層切開，暴露疝囊解剖結構，高位結扎疝囊后縫合腹股溝管的管壁。術后囑患者平臥休息至少1周。觀察組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術。連續(xù)硬膜外麻醉后，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜腱膜后兩側分離，打開提睪肌，游離到疝囊頸部及精索。如疝囊較小，則經內環(huán)口將疝囊推入腹腔；如疝囊過大，則橫斷疝囊后推入內環(huán)口。取成型網塞充填疝環(huán)，將網塞葉瓣縫合固定于疝環(huán)周邊的腹橫筋膜上，一般間斷縫合6～8針；修剪網片呈燕尾式，將網片平坦放置在精索后，并朝向精索內環(huán)處縫合固定1針。精索回位后，逐層縫合結束手術。疝環(huán)填充材料均選擇Herniamesh公司（意大利）成型網塞與網片。

1.3 觀察指標

1.3.1 性功能：隨訪12個月，囑所有患者在取精室內手淫法取精，檢測所有精液標本中精漿α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精漿果糖（Fru）、精漿酸性磷酸酶（ACP）含量。檢測方法：放射免疫沉淀法。

1.3.2 生活質量：手術前1 d、術后12個月，采用中文版SF-36量表[3]測量兩組患者的生活質量變化。SF-36量表包括生理功能（PF）、生理職能（RE）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度。本研究選取其中總體健康（GH）維度來作為評判生活質量的指標。得分0～100分，得分越高，說明患者生存質量越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數據，精液指標等計量資料用（）表示，采用t檢驗，分型等計數資料用頻數表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 性功能指標：隨訪12個月，觀察組精漿α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、精漿果糖（Fru）、精漿酸性磷酸酶（ACP）含量均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術后兩組患者性功能指標比較（）

表1 術后兩組患者性功能指標比較（）

組別例數α-Glu(U/mL)Fru(g/L)ACP(U/mL)觀察組5360.59±7.253.14±0.38181.91±22.74對照組5342.08±5.872.31±0.29135.48±17.13t-14.44612.64111.873P-0.0000.0000.000

2.2 生活質量：手術前，兩組患者總體健康評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后12個月，兩組生活質量均明顯提高，觀察組總體健康評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腹股溝疝是指腹腔內臟經由腹股溝和腹壁缺損部位向外突出，其發(fā)生率約占全部腹外疝總發(fā)病率的90%以上。手術是治療腹股溝疝的主要方法，傳統疝修補術是縫合疝囊突出部位薄弱的解剖結構，通過增強局部腹壁的強度，阻止疝囊向外突出。但由于縫合切口張力較大，術后縫合局部組織血供相對較差，疼痛程度高，還可增加切口不愈合及疝復發(fā)的風險。疝環(huán)填充無張力疝修補術的優(yōu)勢在于解剖薄弱部位的無張力修補，術中先高位游離疝囊，并于疝囊內環(huán)口處置入花瓣形填充物塞，能保持腹壁結構原有的張力；修復材料能夠促進局部纖維原細胞增生，形成致敏的纖維結締組織層[4]，增強對內容物突出的保護作用，更有效地防止修復部位張力過高引起疝復發(fā)。

表2 手術前后兩組患者生活質量評分比較（）

表2 手術前后兩組患者生活質量評分比較（）

組別例數術前總體健康評分術后總體健康評分tP觀察組5368.65±7.2190.23±8.5443.0420.000對照組5368.91±7.3484.15±7.2626.2290.000t-0.1843.949--P-0.7680.324--

對于青年男性而言，精索結構的損傷會直接影響性功能。宋學民等[5]研究指出，腹股溝疝修補術可能影響到睪丸血流灌注。由于精索穿過腹股溝管，疝修補手術可能損傷精索的解剖結構，進而影響術后性功能。疝環(huán)充填式無張力疝修補術對解剖結構缺損部位進行無張力修補，手術創(chuàng)傷相對較小，另外補片與精索直接接觸，形成致敏的纖維結締組織層能更好地保護精索。無張力情況下腹股溝區(qū)血液循環(huán)更好，能使睪丸得到充足的血液灌注，有利于促進血清睪酮等激素的分泌，改善男性性功能。張?zhí)焱さ萚6]研究中，采用無張力疝修補的患者無勃起功能障礙，能獲得較好的性高潮與性滿足。本文研究中，觀察組患者精漿α-葡萄糖苷酶等含量均高于對照組，提示疝環(huán)充填式無張力疝修補術有助于改善性功能。

提高患者生活質量是現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務的終極目標。SF-36量表是評價生活質量的常用量表，本研究采用其中總體健康維度進行觀察，隨訪12個月，觀察組總體健康評分顯著高于對照組。由此可知，疝環(huán)充填式無張力疝修補術能改善性功能、提高青年男性腹股溝疝患者的生活質量。

[1] 唐健雄,黃磊.腹股溝疝的解剖學特征與無張力疝修補手術的關系[J].臨床外科雜志,2011,19(6):363-365.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)[J].外科理論與實踐,2004,9(1):84.

[3] 方積乾.生存質量測定方法及其應用[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:8-11.

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[5] 宋學民,黃世鋒.完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術對睪丸血流灌注及體積的影響[J].華西醫(yī)學,2012,27(7):1011-1014.

[6] 張?zhí)焱?張愛蘭,劉雯雯.疝環(huán)充填式無張力疝修補術對青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2015,9(6):532-534.

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1671-8194（2017）17-0156-02