葉 珍

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者行開腹與腹腔鏡治療的療效對(duì)比

葉 珍

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥采用開腹和腹腔鏡治療的效果。方法 選取的58例子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥患者，對(duì)照組與觀察組分別實(shí)施開腹與腹腔鏡治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（P＜0.05）；觀察組患者的半年、1年妊娠率以及復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果顯著，具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、妊娠率較高以及并發(fā)癥較低等優(yōu)勢(shì)。

子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥；行開腹；腹腔鏡

最近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率越來越高，臨床上一直以來都采用開腹手術(shù)治療，但伴隨腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究探究了子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥采用開腹和腹腔鏡治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的58例子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥患者，其中有25例巧囊。均來自于本院2012年2月至2014年1月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組19例患者中，年齡26～34歲，平均（29.5 ±5.1）歲；病程2～7年，平均（4.4±2.5）年。觀察組39例患者中，年齡25～34歲，平均（29.5±4.9）歲；病程2～6年，平均（4.5±2.3）。兩組患者基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，畸形氣管插管，選擇平臥位，頭低腳高。鋪設(shè)消毒巾；腹腔鏡選擇標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作法，在臍下緣做第一孔，將CO2氣體注入，并選擇直徑為10 mm的套管針刺入腹腔，內(nèi)鏡放置在腹腔，對(duì)盆腔進(jìn)行探查。在下腹的左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，做第二、三孔，并將套管鞘與手術(shù)器械分別置入。按照病變的具體情況予以針對(duì)性的手術(shù)治療，例如異位病灶電凝術(shù)、輸卵管通液術(shù)以及卵異位病灶活檢術(shù)等。手術(shù)完成后有效止血，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，一定情況下放置引流管。

1.2.2 對(duì)照組：實(shí)施開腹手術(shù)治療，手術(shù)的切除方式和觀察組相類似，術(shù)后都服用孕三烯酮，每次1粒，每周2次，持續(xù)服用90 d。實(shí)施常規(guī)的抗感染治療。兩組患者術(shù)后都接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理與輔助治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早起的下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間密切觀察，并對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 隨訪：對(duì)患者進(jìn)行10～14個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。對(duì)患者的恢復(fù)情況與子宮內(nèi)膜移位復(fù)發(fā)情況密切觀察，對(duì)其產(chǎn)生的不來那個(gè)反應(yīng)采取有效的治療措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間是（79.1 ±12.1）、術(shù)中出血量為（363.0±96.1）、下床活動(dòng)時(shí)間（25.0± 8.4）、住院時(shí)間（7.4±1.5）、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（22.1±4.0）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間是（38.1±8.3）、術(shù)中出血量為（103.2±43.0）、下床活動(dòng)時(shí)間（18.0±4.3）、住院時(shí)間（3.5±0.9）、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（12.6±2.3），均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比：兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能損害。對(duì)照組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，觀察組患者沒有出現(xiàn)切口感染。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（P＜0.05）。

2.3 兩組半年、1年妊娠率與復(fù)發(fā)率的對(duì)比：由表1可知：觀察組患者的半年、1年妊娠率以及復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組半年、1年妊娠率與復(fù)發(fā)率的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥一種常見的婦科疾病，主要癥狀有痛經(jīng)以及不孕等。因此，治療目的并不只是緩解癥狀，最主要的是為了恢復(fù)生育功能。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法主要有開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，將內(nèi)膜異位癥的病灶徹底清除，使粘連有效分離，使正常的盆腔解剖有效恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)受孕的效果[2-3]。

由于腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡下手術(shù)具有顯著的優(yōu)越性，主要包括以下幾方面內(nèi)容：腹腔鏡的視野相對(duì)較寬，能夠?qū)Ω骨慌c盆腔的具體情況清楚的觀察，能夠發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)很容易忽略的微小病變；操作具有明顯的精準(zhǔn)性，使病灶徹底清除，防止術(shù)后出現(xiàn)粘連的情況；它的切口相對(duì)較小，視野相對(duì)較寬，對(duì)患者具有較小的損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。并且，糾正盆腔的不良解剖位置，沖洗能夠促使腹腔液中的活性物質(zhì)顯著下降，促使患者再次受孕[4-5]。

本研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果顯著，可使患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等有效縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較低，復(fù)是一種有效的治療方法。

總而言之，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果顯著，具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、妊娠率較高以及并發(fā)癥較低等優(yōu)勢(shì)。

[1] 馬又芳.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1699-1700.

[2] 李焱,張震宇,劉崇東.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):53-56.

[3] 張玉華.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫合并不孕的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7): 982-983.

[4] 王娜,楊健之.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(20):2227-2228.

[5] 范鵬鶯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42(14):115-116.

R711.71

B

1671-8194（2017）17-0151-02