夏 韜

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普外科，河南 安陽(yáng) 455000）

肝膽疾病采用外科手術(shù)治療后患者的胃腸功能恢復(fù)探析

夏 韜

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院普外科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 研究并且討論選擇外科手術(shù)對(duì)肝膽疾病醫(yī)治后患者的腸胃功能復(fù)原情況。方法 選擇本院2012年7月至2014年8月所診治的92例肝膽疾病實(shí)行外科手術(shù)醫(yī)治者開展研究，隨機(jī)將他們分成研究組及對(duì)照組，46例/組。研究組需要在早期實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持醫(yī)治，對(duì)照組需要實(shí)行影響的常規(guī)支持醫(yī)治。觀察且對(duì)比兩組醫(yī)治的效果和預(yù)后營(yíng)養(yǎng)的指數(shù)改變。結(jié)果 研究組的總體有效率是93.48%，明顯比總體有效率是78.26%的對(duì)照組高，兩組之間的差異相對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)為（48.72±2.53）、對(duì)照組預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)為（35.63±3.12），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于患有肝膽疾病實(shí)行外科手術(shù)醫(yī)治的患者在早期對(duì)腸內(nèi)實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)治不僅效果滿意，并且能夠增進(jìn)患者手術(shù)以后腸胃功能的恢復(fù)，在臨床當(dāng)中值得廣泛推廣。

外科手術(shù)；肝膽疾??；胃腸功能恢復(fù)

肝膽疾病為比較多見且多發(fā)的病癥，對(duì)此類患者完成手術(shù)醫(yī)治之后，在牽拉與麻醉等因素影響的情況下，會(huì)對(duì)患者腸胃功能有著嚴(yán)重影響[1]。比如患者在臨床上的表現(xiàn)是停止排氣與腹脹的癥狀等，需要對(duì)患者采取外科手術(shù)實(shí)行醫(yī)治以后，研究出有效增進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)方法在臨床上有著重要意義[2]。本文對(duì)我院2012年7月至2014年8月所診治的92例肝膽疾病實(shí)行外科手術(shù)醫(yī)治者開展研究和分析，并且對(duì)其中的46例患者在早期對(duì)腸內(nèi)實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持，取得的效果比較滿意，現(xiàn)將本次研究的成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本次92例患者都是我院2012年7月至2014年8月收治，患者均實(shí)行了外科手術(shù)采取醫(yī)治。將他們隨機(jī)分成研究組及對(duì)照組，46例/組。研究組患者當(dāng)中，男性26例，女性20例，年齡31～53歲，平均（42.11±3.33）歲；手術(shù)的類型可以分為膽結(jié)石（22例）、膽囊（15例）及肝膽部分的切除手術(shù)（9例）。對(duì)照組患者中，男性25例，女性21例，年齡32～54歲，平均（41.82±3.21）歲；手術(shù)的類型可以分為膽結(jié)石（21例）、膽囊（13例）及肝膽部分的切除手術(shù)（12例）。將兩組的基礎(chǔ)資料對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵭袑?duì)比。

1.2 研究方法：在準(zhǔn)備實(shí)行手術(shù)以前，需要針對(duì)患者進(jìn)行盲插的鼻腸管，這個(gè)過程中應(yīng)保證鼻腸管的尾端是在患者的空腸下方，將手術(shù)完成以后需要對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)必要的支持。對(duì)照組手術(shù)完成后第三天，對(duì)于患者實(shí)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過患者鼻腸管把溫開水實(shí)行泵入，劑量需要控制在400 mL，隨后加入全能，劑量需要控制在800 mL。研究組手術(shù)完成以后需要選取早期營(yíng)養(yǎng)措施。手術(shù)完成后的第1天，經(jīng)過鼻腔管泵入生理鹽水，濃度是0.9%，劑量需要控制在30 mL。手術(shù)結(jié)束后第2天，加入溫開水，劑量需要控制在300 mL，且加入全能，劑量是400 mL。手術(shù)結(jié)束后的第3天，泵入溫開水，劑量需控制在400 mL，這個(gè)時(shí)候加入全能，劑量控制在800 mL。隨后3 d以內(nèi)對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持的措施和第3天一致?；颊呤中g(shù)完成7 d以后，需要采集患者血液的標(biāo)本，對(duì)其預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床效果實(shí)行觀察并隨訪1個(gè)月。

1.3 效果評(píng)定：本次效果判定分為顯效、有效及無效：①通過營(yíng)養(yǎng)支持以后患者的排氣顯示正常，臨床上腹痛及腹脹的癥狀徹底消失或者得到了明顯的改善視為顯效；②實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持以后患者臨床傷的腹脹及腹痛癥狀得到改善，偶爾有輕微的腹瀉出現(xiàn)視為有效；③經(jīng)過醫(yī)治以后患者在臨床各項(xiàng)的指標(biāo)都沒有改善甚至有加重的情況出現(xiàn)則需要視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料對(duì)比選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)；檢測(cè)的結(jié)果選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且以（%）表示，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組醫(yī)治的效果：經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，研究組的總體有效率為93.48%，明顯比總體有效率為78.26%的對(duì)照組高，兩組間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組醫(yī)治的效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：研究組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)明顯比對(duì)照組高，兩組之間的差異相對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（）

表2 對(duì)比兩組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（）

組別n預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)研究組4648.72±2.53對(duì)照組4635.63±3.12t-22.1019P-0.0000

3 結(jié) 論

患有肝膽疾病的患者在采取手術(shù)開展醫(yī)治的過程中，因?yàn)槭中g(shù)所帶來的刺激影響，患者的腸胃道很有可能出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象，有許多患者結(jié)束手術(shù)3 d左右就能夠得以恢復(fù)，而癥狀較輕的患者則能夠自身進(jìn)行緩解[3-4]。但是對(duì)恢復(fù)比較慢的患者來講，有的時(shí)候會(huì)有比較嚴(yán)重的腹脹情況出現(xiàn)，不但會(huì)有一系列的不良反應(yīng)，而且會(huì)致使患者下腔的靜脈形成血栓。因此，怎樣在手術(shù)以后盡快幫助患者將腸胃功能恢復(fù)變的特別重要[5-6]。

對(duì)腸內(nèi)實(shí)行早期的營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)治是指手術(shù)結(jié)束后的24 h以內(nèi)，經(jīng)過胃腸管及鼻插管形式給患者的腸胃直接注入有著較高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的混懸液，是一種比較直接的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)措施[7]。與腸外開展?fàn)I養(yǎng)支持實(shí)行比較，在腸內(nèi)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)治的范圍要更加廣泛，并且對(duì)意識(shí)不清和消化功能存在缺陷的患者比較適合使用[8]。在臨床上有諸多研究顯示，對(duì)腸內(nèi)實(shí)行早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患有肝膽疾病實(shí)行外科手術(shù)采取醫(yī)治患者的腸胃功能恢復(fù)效果良好，此措施應(yīng)用主要的優(yōu)點(diǎn)包含了：①將患者靜脈的輸液量大大減少，進(jìn)一步降低了出現(xiàn)微粒性的并發(fā)癥概率；②醫(yī)治過程比較便攜，對(duì)于操作工作人員技術(shù)上的要求偏低，因此在進(jìn)行操作時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的概率也會(huì)較低：③有著將患者腸道黏膜的結(jié)構(gòu)保護(hù)效果，對(duì)良性菌群和機(jī)體腸道的黏膜功能效果發(fā)揮沒有負(fù)面影響產(chǎn)生[9]。此次研究結(jié)果表明，研究組不僅總體有效率比對(duì)照組高，且預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指數(shù)也比對(duì)照組好，兩組間存在的差異相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但應(yīng)注意給患者選擇鼻插管進(jìn)行腸內(nèi)早期支持醫(yī)治時(shí)，需要對(duì)其臨床上的體征及癥狀實(shí)行密切的觀察，還需按照患者病情的具體狀況對(duì)輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整[10]。護(hù)理者需要給患者在心理方面上做好指導(dǎo)及干預(yù)，讓患者在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治的整個(gè)過程當(dāng)中保持較好的依從性，進(jìn)而保障對(duì)腸內(nèi)在其營(yíng)養(yǎng)支持的效果。做好患者各個(gè)方面的護(hù)理，才可以最大程度將患者手術(shù)結(jié)束后的腸胃功能復(fù)原，也可以逐漸提升患者在生活上的水平與預(yù)后質(zhì)量[11]。

綜上所述，對(duì)于患有肝膽疾病的患者在完成手術(shù)以后給腸內(nèi)實(shí)行早期營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效增進(jìn)患者恢復(fù)胃腸功能，進(jìn)而提升患者生活的質(zhì)量。

[1] 武鳴,吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3886-3887.

[2] 邱清泉.肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):497-499.

[3] 沙拉依丁?沙力克江,陳錕.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3538.

[4] 代勝云,邵淑萍,張瑞風(fēng),等.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):133-134.

[5] 趙晉江,張炳太.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床探索[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):330-331.

[6] 胡海軍,劉春燕,李佳平,等.婦科開腹術(shù)后中藥內(nèi)服外熨促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):77-78.

[7] 宋佳佳.早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):138-139.

[8] 劉文居,池小丹,魏丞,等.胃癌腹腔鏡術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(2):13-16.

[9] 孫彥成.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(13):2645-2646.

[10] 黃麗葵,邱琦文,梁明娟,等.健康宣教對(duì)改善肝膽疾病患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握及行為表現(xiàn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(19):68-69.

[11] 彭寧?kù)o,黃文強(qiáng),何利黎,等.風(fēng)藥在肝膽疾病中的應(yīng)用和分析[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):74-76.

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