任 孟

（鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

任 孟

（鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床療效進行分析探討。方法 選取2014年1月至2016年1月在我院進行粘連性腸梗阻的患者60例，將這些患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組30例，對照組使用常規(guī)的腸粘連松解術(shù)進行治療，觀察組使用小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)進行治療，最后對兩組患者的肛門排氣時間、平均住院時間和術(shù)后并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果 觀察組在肛門排氣時間，平均住院時間和術(shù)后并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)在對粘連性腸梗阻進行治療時效果要優(yōu)于常規(guī)腸粘連松解術(shù)，臨床效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；臨床療效

粘連性腸梗阻主要是由于患者進行了腹腔手術(shù)，或是由于炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等導(dǎo)致腸袢和腸袢之間，腸袢與腹膜之間發(fā)生了粘連，腸內(nèi)物質(zhì)不能順利通過，導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象的發(fā)生[1]。這種類型的梗阻也是腸梗阻中非常常見的一種形式，占到了腸梗阻的40%～60%。在臨床上，導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生的最主要的原因就是手術(shù)引起的粘連。粘連性腸梗阻在前期沒有特別明顯的癥狀，但是當(dāng)患者體內(nèi)的腸腔發(fā)生水腫，內(nèi)容物增加時，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥狀，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生休克，危及生命[2]。在臨床上，使用藥物治療和常規(guī)手術(shù)治療，雖然可以當(dāng)時緩解病情，但是很容易復(fù)發(fā)。本次研究就對小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院進行粘連性腸梗阻的患者60例，將這些患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡30～85歲，平均（46.5±6.5）歲，該組包括6例胃大部分切除手術(shù)后患者，16例消化道穿孔術(shù)后患者，5例腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者，3例闌尾切除術(shù)后患者；觀察組男19例，女11例，年齡32～82歲，平均（48.2±3.6）歲，該組包括8例胃大部分切除手術(shù)后患者，11例消化道穿孔術(shù)后患者，6例腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者，5例闌尾切除術(shù)后患者。兩組患者在年齡、性別、病因等方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采取常規(guī)的腸粘連松解術(shù)進行治療，如果有腸粘連特別嚴重的患者，可以采取腸切除術(shù)切除一段腸道，再做一起吻合術(shù)進行連接。觀察組采取小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)進行治療，具體手術(shù)操作方法為：在對患者實行了硬膜外麻醉之后，在患者的腹部直肌處進行開口，將患者粘連在一起的腸黏膜用手術(shù)鈍器進行分離，如果患者腸內(nèi)的液體和氣體聚集明顯，就需要先進行胃腸道減壓工作，釋放胃腸壓力。如果患者的局部腸袢的粘連現(xiàn)象非常嚴重，那么就應(yīng)該采取切除辦法。之后在距離Treitz韌帶20 cm的腸壁上開一個小口，把M-A管從開口處慢慢放入后行荷包后對開口進行縫合。在將氣囊充滿后把患者腹腔內(nèi)的腸袢依次排好，把氣囊下拉到回腸的末端之后將氣囊例的氣體放空。將切口和腹壁之間進行包埋縫合，經(jīng)過右上腹把氣囊腹壁固定住接上袋子。在手術(shù)進行10 d天去除腸排列管[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。用（）來表示計量數(shù)據(jù)：兩組之間采用t檢驗來進行比較：用χ2來檢驗計數(shù)資料；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛門排氣時間對比：對照組在手術(shù)后的肛門排氣時間為（76.23± 8.65）h，觀察組在手術(shù)后的肛門排氣時間為（45.42±9.65）h，觀察組在排氣時間方面由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 平均住院時間對比：對照組的術(shù)后平均住院時間為（18.35± 1.65）d，觀察組的術(shù)后平均住院時間為（11.25±2.03）d，觀察組明顯由于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對比：對照組術(shù)后并發(fā)癥總共發(fā)生了12例，占總?cè)藬?shù)的40.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總共發(fā)生了2例，占總?cè)藬?shù)的6.67%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

粘連性腸阻梗是一種在進行腹部手術(shù)后的并發(fā)癥，在臨床上非常常見，特別是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，各種腫瘤和創(chuàng)傷性手術(shù)的數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致了粘連性腸梗阻的發(fā)生率也不斷升高[4]。粘連性腸梗阻可以在任何年齡、性別的人群身上發(fā)生。從生理方面來看，粘連性腸阻梗本身就是一種身體對于損傷的炎性反應(yīng)，該種反應(yīng)的目的是阻止炎性因子進行擴散，讓炎癥不會在患者機體大面積的發(fā)生，是機體自然愈合的一種機制，屬于人體的自我修復(fù)功能。通過臨床實踐已經(jīng)證明，再腸黏膜發(fā)生粘連時，如果腸內(nèi)容物流通正常，沒有發(fā)生堵塞現(xiàn)象，那么就不會有梗阻現(xiàn)象的產(chǎn)生，就不需要采取手術(shù)方式進行治療，只需要用藥物進行控制治療。但是當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時，就需要進行手術(shù)干預(yù)。對于由于腸黏膜嚴重粘連引起的腸梗阻，采取常規(guī)的手術(shù)治療方式效果往往不明顯，容易發(fā)生再次粘連，所以，小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)被應(yīng)用到了腸梗阻的治療中，且效果明顯[5]。

小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)，又被叫做小腸內(nèi)支撐術(shù)或腔內(nèi)支撐術(shù)white法。該種方法是通過將排列管安放在小腸內(nèi)，使小腸能夠有序排列，從而避免粘連的發(fā)生，達到治療腸梗阻的目的。由于排列管韌度和彈性都比較好，小腸在排列管的作用下，不會形成銳角，排列的腸管更接近剖析位置，不容易發(fā)生扭曲現(xiàn)象，從而有利于腸內(nèi)容物的排泄，經(jīng)過手術(shù)后，不會出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，腸蠕動恢復(fù)的速度也較快，同時在拔出管道后由于已經(jīng)完全恢復(fù)，也再次不會發(fā)生腸梗阻，同時，兩端安裝的引流袋能夠使腸道承受的壓力減小，避免腸內(nèi)壓力過大而引起的吻合口漏。并且該種手術(shù)方法對腸道壁不會造成損傷，不會對腸管的血液流通造成影響，更有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。

在進行小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)要注意以下幾點：①掌握好手術(shù)適應(yīng)證。不是所有腸粘連患者都需要進行手術(shù)。②空腸內(nèi)置管處距離Treitz韌帶不能太長，一般10～15 cm。③做好術(shù)后切口感染的預(yù)防工作。

綜上所述，小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)在治療粘連性腸梗阻時不僅能夠?qū)π∧c起到良好的固定作用，而且能夠減輕腸道內(nèi)壓力，幫助腸道加快恢復(fù)，幫助患者早日康復(fù)，療效顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙偉.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴重粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(2):206-207.

[2] 葉武清.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療38例粘連性腸梗阻臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):2099-2100.

[3] 常維才.改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(17):2302-2303.

[4] 陳家海.內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴重粘連性腸梗阻臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(23):90-92.

[5] 吳建松.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(80):96-97.

[6] 肖玉清.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,15(29):21-22.

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1671-8194（2017）17-0119-02