李 雪* 劉 驥

（1 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，浙江 杭州 310007；2 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心醫(yī)訓(xùn)處，浙江 杭州 310007）

超聲彈性成像評估原發(fā)性高血壓飛行員頸動脈血管彈性的價值

李 雪1* 劉 驥2

（1 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，浙江 杭州 310007；2 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心醫(yī)訓(xùn)處，浙江 杭州 310007）

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)（UE）評估原發(fā)性高血壓飛行員頸動脈血管彈性的價值。方法 選取原發(fā)性1級高血壓飛行員31例，以50例健康飛行員為健康對照組。采用UE技術(shù)對所有患者行頸動脈、橈動脈超聲檢查，記錄內(nèi)-中膜厚度（IMT）、舒張末內(nèi)徑（Dd）、收縮末內(nèi)徑（Ds）和頸動脈血管彈性應(yīng)變比值（B/Ac）、橈動脈血管彈性應(yīng)變比值（B/Ar）；測量并計(jì)算踝臂指數(shù)（ABI）。結(jié)果 原發(fā)性高血壓組與健康對照組比較，B/Ac、B/Ar的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；原發(fā)性高血壓組和健康對照組比較，ITM、ABI、Dd和Ds的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲彈性成像可評價高血壓病飛行員患者血管壁彈性的早期改變。

超聲彈性成像；高血壓；頸動脈；橈動脈

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，它是最常見的心血管疾病，長期的高血壓將影響心、腦、腎等重要器官的功能，并最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭[1]。近年來飛行員中高血壓發(fā)病率日益增多，以往評價飛行員血管彈性的技術(shù)主要有血管回聲跟蹤技術(shù)及超聲瞬時波強(qiáng)技術(shù)[2]。本研究通過探討超聲彈性成像技術(shù)（ultrasound elastography，UE）在動脈血管壁彈性中的應(yīng)用價值，為飛行員高血壓血管彈性的早期評價及治療提供客觀基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 對象：選取在空軍杭州醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心療養(yǎng)的男性飛行員31例并伴有原發(fā)性高血壓，且高血壓病史為1～3年，時間為2011年10月至

2014年7月，飛行機(jī)種：殲擊機(jī)、直升機(jī)，年齡為28～45歲，平均年齡（44.35±6.21）歲，均符合中國高血壓病防治指南（2005年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且血壓在（130～140）/（85～95）mm Hg的臨界高血壓及高血壓Ⅰ級的高血壓者，無糖尿病和其他心臟疾病，心電圖為竇性心律。將頸動脈IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm為內(nèi)-中膜增厚（intima -media thickness）；當(dāng)IMT≥1.5 mm為頸動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。對照組選擇健康男性飛行員50例，年齡為31～51歲，平均年齡（40.02±7.05）歲，心電圖及超聲心動圖檢查均無異常。

1.2 儀器與方法：儀器設(shè)備采用日立彩色多普勒超聲診斷儀，型號為HITACHI HI VISION Preirus，使用頻率為6.0～13.0 MHz的高頻線陣探頭與彈性成像技術(shù)分析軟件。所有受試者采用空腹檢查方法，輸入身高、體質(zhì)量后自動計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。受檢者取仰臥位，同步心電圖，縱向探查右側(cè)頸總動脈長軸切面，探頭位于頸總動脈（距分叉處1 cm）測量內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。測量血管的舒張末內(nèi)徑（end-diastolic diameter，Dd），及收縮末內(nèi)徑（inner diameter，Ds），并取3次測量的平均值。啟動彈性成像模式，實(shí)時顯示二維及彈性圖像。使用探頭加壓法垂直于靶血管并進(jìn)行規(guī)律、細(xì)微的振動，壓力指數(shù)控制在3或4時凍結(jié)圖像，在頸動脈及橈動脈后壁上選擇感興趣區(qū)（A區(qū)），同時于血管腔內(nèi)選擇感興趣區(qū)（B區(qū)），其內(nèi)盡可能包含多的血液。使用彈性成像技術(shù)分析軟件計(jì)算彈性比值，即頸動脈血管內(nèi)血流與血管壁彈性的應(yīng)變比值（carotid artery elastic strain ratio，B/Ac）及橈動脈血管內(nèi)血流與血管壁彈性的應(yīng)變比值（radial artery blood vessels elastic strain ratio，B/Ar），該比值越大，說明彈性越差（圖1）。

圖1 原發(fā)性高血壓組頸動脈彈性圖像 頸動脈彈性應(yīng)變比值B/A：0.6

表1 兩組受檢者一般情況比較（）

表1 兩組受檢者一般情況比較（）

注：BMI為體表面積；SBP為收縮壓；DBP為舒張壓

組別例數(shù)年齡(歲)BMI(kg/m2)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)健康對照組5040.02±7.051.81±0.095119.16±8.0778.82±5.95原發(fā)性高血壓組3144.35±6.211.79±0.06134.97±5.1992.52±6.30t值-2.813-1.2259.7239.836P值-0.0060.2240.0000.000

表2 兩組受檢者頸動脈參數(shù)比較（）

表2 兩組受檢者頸動脈參數(shù)比較（）

注：IMT為內(nèi)-中膜；ABI為踝臂指數(shù)；B/Ac為頸動脈血管內(nèi)血流與血管壁彈性的應(yīng)變比值；B/Ar為橈動脈血管內(nèi)血流與血管壁彈性的應(yīng)變比值；Dd為頸動脈舒張末內(nèi)徑；Ds為頸動脈收縮末內(nèi)徑

組別例數(shù)IMT(mm)ABIB/AcB/ArDd(mm)Ds(mm)健康對照組500.882±0.061.031±0.160.699±0.311.245±0.275.90±0.1266.54±0.14原發(fā)性高血壓組310.958±0.230.995±0.121.38±0.881.796±0.5225.84±0.1466.48±0.149t值--1.880-1.0344.9916.241-1.843-1.521P值-0.0640.3040.0000.0000.0690.132

采用文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)方法測量踝臂指數(shù)（ankle brachial index ABI），患者取仰臥位，通過同步測量四肢的血壓。ABI=踝部動脈收縮壓/肱部動脈收縮壓[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。受檢者收縮壓、舒張壓、IMT、ABI、Dd、Ds、B/Ac、B/Ar均符合正態(tài)分布，以（）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 EH組與健康對照組一般情況比較（表1）：兩組年齡、BMI比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SBP、DBP比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 EH組與健康對照組頸動脈、橈動脈測值比較（表2）：EH組B/Ac、B/Ar顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EH組和健康對照組比較，ITM、ABI、Dd及Ds，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

血管壁彈性的降低是動脈粥樣硬化的早期改變[6]，動脈彈性降低或動脈硬化增加可作為一個獨(dú)立的預(yù)測因素在原發(fā)性高血壓患者的病死率和心血管疾病病死率方面[7]，胡大一等[8]認(rèn)為動脈血管的彈性改變發(fā)生較早。因此，對具有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的高危患者來說動脈血管壁彈性功能的早期評估具有重要的臨床意義。超聲檢測是頸動脈動脈粥樣硬化斑塊首選方法，并可對頸動脈結(jié)構(gòu)、血流及功能進(jìn)行評價。IMT的改變是頸動脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，發(fā)生于粥樣硬化斑塊形成之前，可作為體內(nèi)動脈粥樣硬化進(jìn)展的一個監(jiān)測性指標(biāo)。當(dāng)前常規(guī)超聲學(xué)檢測方法很難做出早期診斷，UE可通過測定彈性指標(biāo)B/A即血管內(nèi)血流與血管壁彈性的比值來反映血管壁彈性，是一種無創(chuàng)、簡便的新方法。

本研究通過超聲彈性成像技術(shù)測量高血壓飛行員患者頸動脈血管壁的彈性指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)血管壁彈性的變化，并早于動脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)變化之前。本研究的初步結(jié)果未顯示出飛行員高血壓患者頸動脈IMT和正常對照組呈現(xiàn)顯著差異，飛行員高血壓患者頸動脈彈性應(yīng)變比值B/Ac與對照組相比明顯增高，說明飛行員高血壓病患者血管壁彈性早期即已發(fā)生異常改變，說明動脈血管彈性、順應(yīng)性改變早于動脈形態(tài)學(xué)改變，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[7,9,10]。B/A及踝臂指數(shù)是評價動脈彈性的指標(biāo)，IMT則可以定量了解動脈的內(nèi)膜損傷和內(nèi)中膜厚度，兩個指標(biāo)相結(jié)合對判定動脈硬化及其程度具有重要意義[11]?？傊?，動脈彈性的改變可早于動脈血管形態(tài)學(xué)改變前，超聲彈性指標(biāo)能更好的反映高血壓早期血管內(nèi)皮功能的損傷，對動脈硬化可早期檢測并及早干預(yù)。ABI可間接反映外周小動脈的功能和形態(tài)變化[12]。而外周動脈的病變程度可間接反映冠狀動脈及腦動脈的嚴(yán)重程度。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ABI異?？勺鳛樾?、腦血管事件患病率和病死率的強(qiáng)有力的預(yù)測因子。

由于近年來飛行員中高血壓發(fā)病率日益上升，飛行員的健康狀況與飛行安全密切相關(guān)，因而對飛行員動脈粥樣硬化早期發(fā)現(xiàn)、定期篩查具有重要意義。超聲彈性成像技術(shù)操作具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是近年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，B/A變化早于ITM、ABI、Dd和Ds的改變，可較客觀地評價血管彈性，可早期干預(yù)、治療原發(fā)性高血壓，并降低飛行員心腦血管事件的發(fā)病率。簡而言之，隨著研究的不斷深入和技術(shù)的不斷提高，超聲彈性成像技術(shù)有望在飛行員常規(guī)體檢及臨床診斷中發(fā)揮重要的輔助作用。

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Ultrasound Elasticity Imaging Assessment of Primary Hypertension Pilots Carotid Artery Elasticity Value

LI Xue1, LIU Ji2
(1 Department of Special Clinic, Hangzhou Sanatorium of Air Force, Hangzhou 310007, China; 2 Department of Medical Training, Hangzhou Sanatorium of Air Force, Hangzhou 310007, China)

Objective To investigate the ultrasound elasticity imaging technology(UE) assessment essential hypertension pilots carotid artery elasticity elasticity value. Method From primary grade 1 hypertension pilots 31 cases, with 50 cases of healthy pilots as healthy controls. The UE for all patients with carotid artery, radial artery ultrasound, intima -media thickness(IMT), end-diastolic diameter(Dd), contraction at the end of the inner diameter(Ds) and carotid artery elastic strain ratio(B/Ac), radial artery blood vessels elastic strain ratio(B/Ar). Measure and calculate the ankle brachial index(ABI). Results Compard with the control group, signifcant was detect in B/Ac, B/Ar. No signifcant difference was found in ITM, ABI, Dd and Ds between the study and control group. Conclusion UE could be applied in the evaluation of early vessel wall elasticity of essential hypertension pilots.

Ultrasound elasticity imaging; Coronary artery disease; Carotid artery; Radial artery

R554.1

B

1671-8194（2017）17-0117-02

*通訊作者：E-mail:llxx3877@hotmail.com