陳 強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建 三明 365000）

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對早期慢性腎功能衰竭的診斷價值

陳 強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建 三明 365000）

目的 探討99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像在早期慢性腎功能衰竭患者臨床診斷中的價值。方法 以我院2014年1月至2015年1月收治的40例早期慢性腎功能衰竭患者為觀察組和24例正常志愿者為對照組，分別采用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測兩組受試者GFR，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 正常組受試者tGFR和gGFR無顯著性（P＞0.05）差異；觀察組患者tGFR和gGFR具有顯著性（P＜0.05）差異；正常組tGFR和gGFR呈直線相關(guān)關(guān)系（R=0.576，P=0.005）；當(dāng)GFR＜30mL/min時，觀察組tGFR和gGFR的相關(guān)性較差（R=0.353，P=0.025）。結(jié)論 本研究顯示99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準(zhǔn)確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準(zhǔn)確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標(biāo)準(zhǔn)。

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像；腎功能衰竭；雙血漿法；腎小球濾過率

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于各種腎臟疾病導(dǎo)致患者腎功能下降并最終完全喪失的一種慢性疾病[1]。CRF也會引起機(jī)體發(fā)生全身性多系統(tǒng)疾病，臨床上對CRF的治療主要分為保守治療和腎臟替代，其中保守治療臨床效果欠佳，而腎臟治療成本較高且效果有限。由于CRF臨床表現(xiàn)不明顯，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患有該病時，CRF多處于中晚期，已經(jīng)錯過了最佳治療時期，因此盡早發(fā)現(xiàn)CRF對其治療具有重要意義[2]。腎小球過濾功能是腎臟的主要作用，腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）是評價腎小球過濾功能的主要指標(biāo)，當(dāng)腎臟發(fā)生病變時，GFR值也會發(fā)生改變[3]。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是檢測GFR的新方法，與目前國際上公認(rèn)的GFR檢測方法99mTc-DTPA血漿清除率（雙血漿法）存在一定的差異性[4]，本研究旨在比較99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法在GFR檢測方面的差異性，為早期慢性腎功能衰竭患者臨床診斷提供依據(jù)。

表1 觀察組和對照組GFR比較（）

表1 觀察組和對照組GFR比較（）

組別例數(shù)gGFRtGFRtP正常組2497.19±12.48101.89±11.452.145＞0.05觀察組4025.69±9.0117.98±8.525.013＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組選擇2014年1月至2015年1月我院收治的40例早期慢性腎功能衰竭患者，所有患者經(jīng)臨床診斷和實驗室檢查確診為CRF，其中男22例，女18例；年齡在18～82歲，平均年齡（43.5± 6.8）歲，所有患者均符合2002年美國腎臟病基金會發(fā)布的腎臟病指南，排出急性腎功能衰竭、腎腫瘤、腎結(jié)石、心血管疾病以及糖尿病等疾病患者；在檢查前將相關(guān)資料告知患者，并征得患者同意。對照組24例，男15例，女9例；年齡在19～81歲，平均年齡（42.9±6.7）歲，所有受試者均為健康志愿者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性（P＜0.05）差異。

1.2 方法

1.2.199mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法GFR測定：顯像儀選擇產(chǎn)自上海核所日環(huán)光電公司的SN-697全自動雙探頭放射免疫γ計數(shù)器，檢查前要求受試者空腹4 h以上，并在顯像前20 min飲水300 mL，然后在患者前臂右肘靜脈彈丸式注射1 mL的99mTc-DTPA，并立刻開機(jī)進(jìn)行腎臟動態(tài)圖像采集，采集時間控制在30 min左右，采集完成后于計算機(jī)中處理，并自動顯示GFR，標(biāo)記為gGFR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗，采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組GFR比較：經(jīng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測正常組受試者GFR分別為（97.19±12.48）和（101.89± 11.45），兩種檢測結(jié)果無（P＞0.05）顯著性差異；觀察組患者的經(jīng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測GFR值分別為（25.69± 9.01）和（17.98±8.52），兩種檢測結(jié)果相比（P＜0.05）具有顯著性差異，其中g(shù)GFR顯著高于tGFR，見表1。

2.2 相關(guān)性分析：由圖1和圖2可知，正常組tGFR和gGFR呈直線相關(guān)關(guān)系（R=0.576，P=0.005）；當(dāng)GFR＜30 mL/min時，觀察組tGFR和gGFR的相關(guān)性較差（R=0.353，P=0.025）。

圖1 正常組GFR

圖2 觀察組GFR

3 討 論

腎小球濾過功能是腎臟的主要功能之一，而GFR是評價腎小球濾過率的主要指標(biāo)。當(dāng)腎臟發(fā)生病變時，GFR即發(fā)生改變，有研究顯示當(dāng)GFR＜10 mL/min時患者即進(jìn)入了尿毒癥末期。準(zhǔn)確的測定GFR對腎臟疾病的臨床診斷、治療以及估計預(yù)后等具有重要意義。99mTc-DTPA因具有制備、價格便宜以及具有較高的準(zhǔn)確性成為國際上公認(rèn)的GFR診斷標(biāo)準(zhǔn)。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是近年臨床診斷技術(shù)不斷進(jìn)步的產(chǎn)物，其與雙血漿檢測法相比具有無創(chuàng)創(chuàng)傷和操作簡單等優(yōu)點，越來越受到患者的歡迎[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于正常人健康人，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿檢測法相關(guān)性較好，均可以準(zhǔn)確的診斷GFR含量，而且99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法還可以顯示患者尿道暢通情況，對腎功能進(jìn)行綜合評價99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準(zhǔn)確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準(zhǔn)確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標(biāo)準(zhǔn)[6]。但是當(dāng)GFR＜30 mL/min時。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法檢測的GFR值高于雙血漿法檢測的GFR，且二者相關(guān)性較差。本研究結(jié)論與王建鋒[7]等結(jié)論一致，認(rèn)為腎動態(tài)顯像法對慢性腎功能衰竭患者GFR診斷準(zhǔn)確度低，不宜作為臨床參考標(biāo)準(zhǔn)。大量研究表明[8]，當(dāng)患者腎臟受損時，腎臟感興區(qū)的計數(shù)可能包含部分脾臟的計數(shù)，使實際計數(shù)大于腎臟真正的本底計數(shù)。馬迎春等認(rèn)為[9]，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是以腎臟攝取顯像劑的量為檢測基礎(chǔ)的，且GFR的計算是建立在腎臟感興區(qū)的基礎(chǔ)上，如果在實際操作過程中對腎臟感興區(qū)劃定不準(zhǔn)，即會對GFR檢測結(jié)果造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能衰竭患者gGFR高于tGFR。

綜上所述，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準(zhǔn)確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準(zhǔn)確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 陳海龍,邵小南,張云,等.99mTc-DTPA與99mTc-EC腎動態(tài)顯像對慢性腎臟病患者腎功能判斷的臨床價值[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8 (4):107-109.

[2] 薛雪,王小琴,袁軍.慢性腎功能衰竭研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2015, 35(10):2571-2574.

[3] 殷艷海,李詩運,戴儒奇.單光子發(fā)射斷層成像99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像在移植腎監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(34): 90-93.

[4] 閆君,李險峰,李聰革,等.腎動態(tài)顯像法測定腎小球濾過率在慢性腎功能衰竭患者的適用性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,40(12): 1108-1110.

[5] 官榮光,李繁,陳錦超,等.99mTc-DTPA測定腎小球濾過率在腎功能不全中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2007,17(6):147-148.

[6] 劉志華.以99mTc-DTPA血漿清除率為標(biāo)準(zhǔn)評價腎動態(tài)顯像法及腎小球濾過率評估方程的應(yīng)用價值[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué), 2008.

[7] 王建鋒,劉建中,趙德善,等.99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對原發(fā)性腎病綜合征患者早期腎功能的評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(10): 129-131.

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[9] 馬迎春,左力,張春麗,等.腎動態(tài)顯像法測定腎小球過率在腎功能不同分期中的適用性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(5):351-353.

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1671-8194（2017）17-0110-02