梁 瑞

（山東省無棣縣中醫(yī)院，山東 濱州 251900）

腹腔鏡技術(shù)在腹部閉合性損傷診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值

梁 瑞

（山東省無棣縣中醫(yī)院，山東 濱州 251900）

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在腹部閉合性損傷診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本文選取88例腹部閉合性損傷患者，隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組采用開腹技術(shù)，治療組采用腹腔鏡技術(shù)，對(duì)比兩組的腹腔探查結(jié)果、術(shù)后疼痛反應(yīng)、恢復(fù)情況等。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別優(yōu)于對(duì)照組，兩組的術(shù)后疼痛反應(yīng)指標(biāo)大小對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，兩組的術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡技術(shù)后，可以更好的對(duì)患者的臨床病癥和禁忌加以識(shí)別和把握，開展針對(duì)性治療過程，提升腹腔探查準(zhǔn)確率，提高治療效果。

腹腔鏡技術(shù)；腹部閉合性損傷；診斷；治療；應(yīng)用價(jià)值

腹部閉合性損傷是一種臨床中急診疾病，這種疾病的發(fā)病快、病情比較嚴(yán)重，同時(shí)病情發(fā)展變化不穩(wěn)定，在臨床中病死率非常高[1]，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量等各個(gè)方面都產(chǎn)生了非常不良的影響效果，因此及時(shí)識(shí)別腹部閉合性損傷疾病，開展準(zhǔn)確的診斷和治療過程非常重要，可以有效改善預(yù)后情況，降低腦部、四肢等部位損傷，避免引起誤診、漏診等情況出現(xiàn)，提高了患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次試驗(yàn)選取2009年3月至2015年6月的88例腹部閉合性損傷患者，分為對(duì)照組和治療組，每組各44例。男70例，女18例，年齡15.60～77.10歲，平均年齡（38.58±7.44）歲。

1.2 治療方法：兩組患者入院后，立即給予補(bǔ)液治療過程，及時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿平衡穩(wěn)定，避免出現(xiàn)休克、感染等不良癥狀[2]，密切觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常后，需要立即實(shí)施救治過程。對(duì)照組采用開腹技術(shù)，治療組采用腹腔鏡技術(shù)。

1.3 指標(biāo)判斷依據(jù)：對(duì)比兩組的腹腔探查結(jié)果、術(shù)后疼痛反應(yīng)、恢復(fù)情況等。疼痛反應(yīng)采用視覺模擬法進(jìn)行評(píng)分測(cè)定，得分在0～10分，得分越高，表示患者的疼痛反應(yīng)越嚴(yán)重，反之得分越低，表示患者的疼痛反應(yīng)越輕微[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)（）或χ2檢驗(yàn)（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的腹腔探查結(jié)果對(duì)比：治療組中，21例肝脾破裂患者，6例腸系膜損傷合并血腫患者，5例大網(wǎng)膜損傷合并血腫患者，1例空腸破裂患者，2例腹膜損傷合并血腫患者，2例降結(jié)腸破裂患者，2例盆腔積血患者。對(duì)照組中，23例肝脾破裂患者，7例腸系膜損傷合并血腫患者，3例大網(wǎng)膜損傷合并血腫患者，2例空腸破裂患者，1例腹膜損傷合并血腫患者，1例降結(jié)腸破裂患者，1例盆腔積血患者。兩組的腹腔探查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)大小對(duì)比沒有明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組的術(shù)后疼痛反應(yīng)結(jié)果對(duì)比：治療組在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的疼痛反應(yīng)指標(biāo)評(píng)分分別低于對(duì)照組在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的疼痛反應(yīng)指標(biāo)評(píng)分，兩組的術(shù)后疼痛反應(yīng)指標(biāo)大小對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果對(duì)比（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果對(duì)比（）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后下床時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組4499.29±19.184.82±1.1159.08±10.076.19±2.2913.11±3.02治療組4478.29±17.184.22±1.1240.08±6.075.59±1.697.97±1.00P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表1 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)結(jié)果評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)結(jié)果評(píng)分對(duì)比（，分）

組別例數(shù)術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后1 d術(shù)后2 d對(duì)照組445.54±2.017.06±2.373.46±1.412.24±0.83治療組442.49±1.174.40±2.132.49±1.171.09±0.57P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果對(duì)比：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間分別優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間時(shí)間，兩組的術(shù)后恢復(fù)情況結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

開腹手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，胃腸減壓，快速建立靜脈通路，之后留置導(dǎo)尿管，采用全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉處理方式，在上腹部中央位置形成一個(gè)切口[4]，完成腹腔內(nèi)探查，根據(jù)臟器損傷情況采用不同的處理方式，對(duì)于出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)臟器損傷需要第一時(shí)間加以處理，之后對(duì)空腔臟器損傷情況加以改善和緩解，在手術(shù)開展時(shí)，如果損傷情況嚴(yán)重，需要適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，使得臟器損傷位置充分暴露在手術(shù)視野中，之后完成切口縫合，放置引流管。

腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，胃腸減壓，快速建立靜脈通路，之后留置導(dǎo)尿管，術(shù)前患者選取仰臥位姿勢(shì)，實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，在肚臍邊緣下放形成一個(gè)長(zhǎng)度為1.2 cm的觀察孔[5]，快速建立二氧化碳?xì)飧?，并且保證氣壓維持在1.6～2.0 KPa，之后放置30°的腹腔鏡完成探測(cè)，或者是在下腹部位置設(shè)置2～4個(gè)操作孔，置入腹腔鏡器械設(shè)備完成腹腔內(nèi)部全面探查，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)觀察患者腹腔積血情況、胃腸內(nèi)容物、膽汁污染等癥狀，確定出現(xiàn)大凝血塊的部位，觀察是否出現(xiàn)了活動(dòng)性出血癥狀、污染癥狀等[6]，需要針對(duì)不同部位的損傷情況開展對(duì)應(yīng)的治療過程，主要開展電凝、明膠海綿、鈦夾止血等操作，之后完成切口縫合，放置引流管，對(duì)于無法順利采用腹腔鏡開展治療過程的情況，需要立即開展開腹手術(shù)，避免造成患者病情耽擱，影響了治療效果。

因此實(shí)施腹腔鏡技術(shù)后，可以更好的對(duì)患者的臨床病癥和禁忌加以識(shí)別和把握，開展針對(duì)性治療過程，提升腹腔探查準(zhǔn)確率，改善患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)，消除不良影響因素，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力，提高治療效果。

[1] 李永春,李朋,楊越濤,等.閉合性腹部急性損傷早期診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(11):60-62.

[2] 劉宏方,刁偉強(qiáng),胡旭輝,等.腹腔鏡手術(shù)在腹部閉合性創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):431-432.

[3] 蔡威,王輝,馬安保,等.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(7):827-828.

[4] 羅振.提高對(duì)急性多發(fā)性閉合性腹部臟器損傷的認(rèn)識(shí)和診治能力[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(z1):38-39.

[5] 龐敬輝.腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(12):1107-1109.

[6] 張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應(yīng)用要點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,22(23):2740-2743.

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