趙 鵬

（焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果分析

趙 鵬

（焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）患者透明質(zhì)酸鈉注射輔助治療的效果。方法 將我院2014年1月至2015年4月收治的OA患者共290例隨機分為兩組（對照組和觀察組），每組145例。兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組患者在此基礎上還給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射治療。對兩組患者治療前及治療后1、6個月的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能Lysholm評分進行跟蹤記錄，并對各組療效進行分析。結(jié)果 在治療后1、6個月兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)功能Lysholm評分與治療前相比均顯著升高（P＜0.05），其中觀察組升高更加明顯。相同X線分級的觀察組患者顯效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 相較于單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療OA的療效更加顯著，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的癥狀。

膝骨關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)清理術(shù)

以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限為主要臨床特征的膝骨關(guān)節(jié)炎是多種生物活性物質(zhì)共同作用的結(jié)果，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法為關(guān)節(jié)鏡下清理，手術(shù)損傷小、治療準確，但此方法一般只能維持幾年且對關(guān)節(jié)液的調(diào)整作用有限，因而療效一般[1]。透明質(zhì)酸鈉注射治療不僅可以潤滑關(guān)節(jié)腔改善關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀，還可以幫助術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨更好的修復。本研究觀察了關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療OA的療效并對其進行評價，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

表1 兩組治療前及治療后1、6個月關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能評分比較（）

表1 兩組治療前及治療后1、6個月關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能評分比較（）

注：*表示與同組治療前相比，P＜0.05；#表示與對照組治療后相比P＜0.05

組別疼痛評分腫脹評分Lysholm評分觀察組治療前3.59±1.080.81±0.2240.09±5.35治療后1個月13.82±4.13*5.19±0.26*60.09±4.02*#治療后6個月13.40±6.01*#5.20±0.63*#57.24±5.76*#治療前3.72±1.100.84±0.2341.02±6.01治療后1個月12.83±3.94*5.06±0.23*55.19±3.82*治療后6個月10.91±5.02*4.33±0.66*51.72±5.53*對照組

表2 兩組患者相同X線分級的患者臨床顯效率比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2014年1月至2015年4月共收治OA患者共290例，其中男101例，女189例，平均年齡62.3歲。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走用力時疼痛加重。將290例患者隨機分為兩組（對照組和觀察組，每組145例），其中對照組男53例，女92例，X線分級Ⅰ級34例，Ⅱ級55例，Ⅲ級56例。；觀察組男48例，女97例，X線分級為Ⅰ級30例，Ⅱ級56例，Ⅲ級59例。兩組患者的性別、年齡、病程以及X線分級均無顯著性差異，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組患者在此基礎上還給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射治療（每周1次，每次2 mL，連續(xù)注射5次）。手術(shù)方法：患者仰臥位，行硬膜外局部麻醉，小腿下垂位，采用髕骨下韌帶外側(cè)切口，行關(guān)節(jié)鏡下檢測，根據(jù)軟骨退變程度、骨膜增生情況以及關(guān)節(jié)受限度，于鏡下削除增生及壞死滑膜，剝除并刮去剝脫軟骨以及異常軟化組織，修整破損的半月板，取出增生骨刺。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后留置引流管，觀察組患者在切口縫合后，向關(guān)節(jié)腔注入2 mL透明質(zhì)酸鈉。完成后彈力繃帶加壓包扎2～3 d，術(shù)后2 d內(nèi)拔除引流管，10 d后拆線。

1.2.2 指標觀察方法：跟蹤觀察并記錄兩組患者治療前及治療后1、6個月的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能Lysholm評分。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準：＞85分為優(yōu)，76～85分為良，60～75分為可，＜59分為差[2]。治療6個月后對兩組患者臨床療效進行評價（顯效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%），分為臨床控制、顯效、有效以及無效。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料使用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，計量資料使用t檢驗，數(shù)據(jù)以（）表示。以P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較對照組和觀察組治療前與治療1個月及6個月后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能Lysholm評分的結(jié)果。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，在治療后1、6個月兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)功能Lysholm評分與治療前相比均顯著升高（P＜0.05）。而治療后1個月觀察組的Lysholm評分明顯高于對照組（P＜0.05），治療后6個月觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及Lysholm評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對兩組患者相同X線分級的患者臨床顯效率進行比較（1表示臨床控制，2表示顯效，3表示有效，4表示無效），結(jié)果見表2。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，兩組患者的Ⅰ級X線顯效率間無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的Ⅱ、Ⅲ級X線顯效率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

OA的主要病理癥狀為關(guān)節(jié)軟骨退行性變化以及滑膜慢性增生性炎癥，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等。由于關(guān)節(jié)軟骨的增生損傷或磨損，也使軟骨下骨部分受到影響，導致骨密度的增加以及半月板、滑膜等其他關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常，久之將逐漸發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)疾病。因此，膝關(guān)節(jié)損傷后若不采取及時有效治療，很可能在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成惡性循環(huán)。且因OA的慢性疾病特征，常規(guī)治療效果不甚理想，也容易反復發(fā)作，最終造成患者預后較差[3]。關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)創(chuàng)傷小、治療準確，但此法只能減緩關(guān)節(jié)的退變和緩解疼痛、腫脹等癥狀，不能根治病因。除此之外，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)還會帶來軟骨和滑膜創(chuàng)傷，致使滑膜和軟組織水腫。

透明質(zhì)酸鈉是存在于人體結(jié)締組織中的一種高分子線性聚糖，可以起到潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨以及壓力緩沖的作用。有研究報道，OA患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸鈉的濃度和分子量都較正常人的低，關(guān)節(jié)液的彈性也有所下降[4]。關(guān)節(jié)滑液中缺乏透明質(zhì)酸鈉使得關(guān)節(jié)軟骨表面失去了彈性保護膜，加劇了關(guān)節(jié)軟骨的損壞。本研究選擇關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療的方法，不僅清除了病理性的關(guān)節(jié)軟骨及碎屑等，而且直接提高了關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸的含量，營養(yǎng)關(guān)節(jié)，防止粘連，抑制關(guān)節(jié)軟骨進一步的退變。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療OA的療效相較于單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)更加顯著，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的癥狀。

[1] 李紹斌.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(7):114-114.

[2] 仲文軍,王恒,阮子平,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)有限清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):341-343.

[3] 胡振忠.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48):60-62.

[4] 陳建民.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(1):39.

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1671-8194（2017）17-0105-02