李 博 許彩玲

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的降壓藥物選用

李 博 許彩玲

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的降壓藥物選用效果。方法 2014年2月至2016年7月選擇在我院診治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者110例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各55例，所有患者都給予降糖治療，治療方法與藥物選擇一致，對照組口服硝苯地平控釋片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片治療，兩組都治療觀察1個月。結(jié)果 觀察組總有效率（97.1%）與對照組的（87.1%）比較P＜0.05。治療后，觀察組的收縮壓與舒張壓分別為（122.98±16.30）mm Hg和（72.28±6.30）mm Hg，都明顯低于對照組的（131.89±20.08）mm Hg和（84.29±8.22）mm Hg（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦片聯(lián)合硝苯地平控釋片在老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中的藥物治療中的應(yīng)用能發(fā)揮更好的降壓效果，提高治療效果，安全性也比較好。

老年人；原發(fā)性高血壓；糖尿病；厄貝沙坦片；硝苯地平控釋片

糖尿病與高血壓都為臨床上的常見內(nèi)科疾病，雖然本身疾病并不可怕，但是也是嚴(yán)重心腦血管疾病最關(guān)鍵的可控因素，當(dāng)前由于各種因素的影響，我國老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的發(fā)病率也在逐年增高[1]。在高血壓的藥物治療中，其治療目標(biāo)是降壓幅度不宜過大，保持患者穩(wěn)定在合理的血壓水平。硝苯地平控釋片是第一代鈣拮抗劑，當(dāng)前應(yīng)用比較多，但是長期使用的效果不太好，患者也容易產(chǎn)生藥物依賴性[2]。厄貝沙坦片具有抑制血管收縮的作用，是臨床上較為常見的用于治療糖尿病腎病的藥物，對合并高血壓的糖尿病患者早期治療效果較佳。本次我們選擇原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者，旨在探討硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片對該病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年2月至2016年7月選擇在我院診治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；符合原發(fā)性糖尿病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除繼發(fā)性高血壓與1型糖尿病患者；排除肝腎功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤患者。其中男65例，女45例；年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡（72.12±4.19）歲；平均空腹血糖為（6.69±1.23）mmol/L；平均收縮壓為（137.28±11.67）mm Hg，平均舒張壓為（93.09±8.34）mm Hg；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.72± 3.48）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組，各55例，兩組性別、平均年齡、平均空腹血糖、平均收縮壓和舒張壓以及平均體質(zhì)量指數(shù)比較P均＞0.05。

1.2 治療方法：所有患者都給予降糖治療，治療方法與藥物選擇一致。對照組：給予口服硝苯地平控釋片治療（拜新同，德國拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字J20080091，規(guī)格：30 mg*7 s），30毫克/片，1次/天。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予口服厄貝沙坦片治療（若朋，安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000545，規(guī)格：75 mg*6 s*2板），150毫克/次，1次/天。兩組都治療觀察1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效對比：顯效：血壓與血糖值都恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯恢復(fù)正常；有效：血糖值恢復(fù)正常，血壓有所降低，但是無達(dá)到正常血壓；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。②血壓測定：所有患者在治療前后進(jìn)行收縮壓與舒張壓的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比采用t檢驗與卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比：治療后觀察組與對照組的總有效率分別為97.1%（顯效、有效、無效分別為50、4、1例）和87.1%（顯效、有效、無效分別為35、12、6例），觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。所有患者在治療期間都無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比（n）

2.2 血壓變化對比：治療后觀察組的收縮壓與舒張壓分別為（122.98 ±16.30）mm Hg和（72.28±6.30）mm Hg，都明顯低于對照組的（131.89±20.08）mm Hg和（84.29±8.22）mm Hg（P＜0.05），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大量臨床資料顯示，我國老年群體中高血壓與糖尿病患病率持續(xù)增高，對老年人人群的健康威脅也日益增大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時也給家庭帶來負(fù)擔(dān)[3]。特別是原發(fā)性高血壓是冠心病、腦出血及心腎功能衰竭的重要原因。其發(fā)病原因有多種，家族遺傳是主要因素之一，此外還與患者自身生活和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，如肥胖、環(huán)境噪音、年齡增大、食鹽攝入過多和過重的體力勞動等[4]。特別是老年人的血壓變異性也大，可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后。

老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病降壓藥物治療的目標(biāo)是減少心腦腎等重要臟器發(fā)生高血壓相關(guān)并發(fā)癥，讓患者血壓恢復(fù)到較理想水平或正常水平。硝苯地平控釋片作為一種雙氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，對于外周血管具有明顯的擴(kuò)張作用，選擇性抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，持續(xù)時間長，血壓控制相對平衡，且降壓效果確切[5]。厄貝沙坦片屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠與血管緊張素拮抗可轉(zhuǎn)化為酶Ⅰ類受體，拮抗外周血管收縮，從而降低血壓。此外厄貝沙坦還能增強(qiáng)胰島素的敏感性，還能減少尿蛋白的排量，對終末期糖尿病腎病的情況出現(xiàn)起到延緩或者阻止作用[6]。本此結(jié)果顯示，觀察組總有效率（97.1%）與對照組的（87.1%）比較P＜0.05，所有未表現(xiàn)出嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療后觀察組的收縮壓與舒張壓分別為（122.98±16.30）mm Hg和（72.28± 6.30）mm Hg，都明顯低于對照組的（131.89±20.08）mm Hg和（84.29 ±8.22）mm Hg（P＜0.05），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明兩藥聯(lián)合的治療方式能夠更有效的提高患者的治療效果，改善患者的癥狀?？傊蜇惿程蛊?lián)合硝苯地平控釋片在老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中的藥物治療中的應(yīng)用能發(fā)揮更好的降壓效果，提高治療效果，安全性也比較好。

[1] 張玉林.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者降壓藥物治療分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(17):123-125.

[2] 康凱,陳乾,焦平.口服抗高血壓藥10950張?zhí)幏椒治鯷J].中國醫(yī)藥, 2015,10(1):119-121.

[3] 張?zhí)绽?張春曉.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(12):67-68.

[4] 王鳴凱,孫曉暉.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,6 (13):56-57.

[5] 夏偉知.硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].中南藥學(xué),2009,7(6):460-463.

[6] 宋愛利.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效研究[J].中國處方藥,2015,27(6):93.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2017）17-0104-02