張曉輝

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究

張曉輝

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 為避免宮外孕患者臨床出現(xiàn)休克、陰道出血等癥狀，臨床研究甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥效果。方法 選取我院2014年5月至2015年4月70例經(jīng)診斷為宮外孕患者，隨機分為單一組35例與聯(lián)合組35例。單一組口服米非司酮，聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤，觀察兩組療效。結(jié)果 治療后兩組臨床效率比較，聯(lián)合組高達94.3%，單一組為80.0%，聯(lián)合組較單一組療效好，P＜0.05；聯(lián)合組較單一組包塊消失、腹痛消失、陰道流血消失、血β-HCG恢復(fù)正常時間均少，P＜0.05。結(jié)論 臨床在治療宮外孕時可采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥，患者療效好且出血、疼痛癥狀消失快。

療效；甲氨蝶呤；宮外孕；米非司酮

宮外孕意指由于各種因素導(dǎo)致孕卵未正常著床在子宮內(nèi)反而在子宮外著床發(fā)育，婦女在此情況下易出現(xiàn)陰道出血、休克等危重癥狀，嚴重威脅孕婦及胎兒生命安全[1]。其中輸卵管較為常見，此病平常時無明顯癥狀，但出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)時表現(xiàn)為陰道出血、劇烈腹痛，臨床檢查為子宮旁有包塊、腹腔內(nèi)出血[2]。臨床治療方式較多，藥物保守治療是較為常見的治療方法，本次我院臨床探究甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥效果，發(fā)現(xiàn)效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年4月70例經(jīng)診斷為宮外孕患者，隨機分為單一組35例與聯(lián)合組35例。單一組包塊直徑0.9～3.5 cm，平均包塊直徑（2.1±0.6）cm，年齡21～35歲，平均年齡（28.2±2.1）歲；聯(lián)合組包塊直徑0.7～3.5 cm，平均包塊直徑（2.0±0.6）cm，年齡22～34歲，平均年齡（28.1±2.0）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合宮外孕臨床診斷標準[3]，且未破裂出血，兩組病患對所用藥物進行過敏檢測未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)，可積極配合醫(yī)師治療，兩組患者臨床一般資料差別無意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法：單一組患者每日上午空腹服藥復(fù)方米非司酮片（批準文號：國藥準字H20040365，商品名稱：紫韻，產(chǎn)品規(guī)格：30 mg），每日2次每次一片，服藥后禁食1 h，此藥由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；聯(lián)合組在單一組用藥基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤片（批準文號：國藥準字H19983205，產(chǎn)品規(guī)格：2.5 mg），每日1次每次5～10 mg，每周服藥1～2次，此藥由湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，此次治療時間為30 d。

1.3 療效評價：觀察兩組療效以及癥狀消失時間、血β-HCG恢復(fù)時間，采用宮外孕臨床恢復(fù)評測表進行調(diào)查，疾病治愈：患者陰道流血、腹痛癥狀消失，超聲檢查包塊消失。病情好轉(zhuǎn)：患者流血、疼痛等癥狀明顯緩解，包塊明顯消失。病情有所恢復(fù)：患者流血、疼痛等相關(guān)癥狀及體征得到部分改善、緩解，血β-HCG指標值有降低。病情無進展：患者癥狀均無好轉(zhuǎn)，血β-HCG指標值未下降、包塊增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效觀察：治療后兩組臨床效率比較，聯(lián)合組高達94.3%，單一組為80.0%，聯(lián)合組較單一組療效好，P＜0.05，見表1。2.2 治療后兩組患者癥狀消失時間情況統(tǒng)計：聯(lián)合組較單一組包塊消失、腹痛消失、陰道流血消失、血β-HCG恢復(fù)正常時間均少，P＜0.05，見表2。

3 討 論

宮外孕臨床手術(shù)、藥物均能達到治療效果，但由于藥物保守治療對女性子宮機械性損傷小且安全性高，臨床通常對于未出現(xiàn)破裂出血病患多采用藥物進行流產(chǎn)治療[4]。近些年此病發(fā)病率明顯上升但由于醫(yī)療水平的進步，妊娠早期宮外孕檢查已較為普遍，可及時知道妊娠情況。米非司酮可有效抑制孕激素與子宮孕激素受體結(jié)合，使黃體萎縮、前列腺素釋放達到停止妊娠目的，甲氨蝶呤可有效抑制四氫葉酸合成以及滋養(yǎng)細胞增殖，破壞絨毛組織，使得宮外胚胎發(fā)育停止且被機體吸收[5]。有學(xué)者提出若兩種藥物聯(lián)合使用，可有效促進絨毛組織加速變性壞死，阻礙宮外胚胎發(fā)育，達到停止妊娠目的[6]。

表1 治療后患者臨床療效（n=35）

表2 治療后癥狀消失情況（n=35，）

表2 治療后癥狀消失情況（n=35，）

組別包塊消失(d)腹痛消失(d)血β-HCG正常時間(d)陰道流血消失(d)聯(lián)合組16.5±3.77. 9±2.514. 9±4.512.5±2.5單一組23.7±5.213. 5±3.218.7±5.219.7±4.2t6.6748.1593.2698.715PP＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

本次我們對兩組治療效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)治療后兩組臨床效率比較，聯(lián)合組高達94.3%，單一組為80.0%，聯(lián)合組較單一組療效好，P＜0.05；同時我們對比兩組治療后患者癥狀消失、血β-HCG恢復(fù)正常情況，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組較單一組包塊消失、腹痛消失、陰道流血消失、血β-HCG恢復(fù)正常時間均少，P＜0.05，結(jié)果表明甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥進行保守治療，可有效改善患者出血、包塊等癥狀，提高治療效果。

綜上所述，臨床在治療宮外孕時可采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥，患者療效好且出血、疼痛癥狀消失快，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊紅英,曾凡清,吳南順,等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):91-92.

[2] 覃肖麗,劉杰.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(4):63-64.

[3] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(8):81-83.

[4] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

[5] 張偉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕30例[J].中國藥業(yè),2012, 21(19):86-87.

[6] 蔣艷.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):66-67.

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1671-8194（2017）17-0103-02