于洪志

（遼寧省盤(pán)錦市遼河油田總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）機(jī)械通氣集束化治療患者的鎮(zhèn)靜效果及安全性探討

于洪志

（遼寧省盤(pán)錦市遼河油田總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 研究右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）機(jī)械通氣集束化治療患者的鎮(zhèn)靜效果及安全性。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2014年4月至2015年4月在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣集束化治療的患者60例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為2組，30例患者為一組。實(shí)施咪達(dá)唑侖（對(duì)照組），采用右美托咪定（觀察組）。對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)、拔管時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣集束化治療的患者中使用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果好，安全有效。

機(jī)械通氣集束化；ICU；右美托咪定；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜效果

重癥加強(qiáng)治療病房中進(jìn)行機(jī)械通氣集束化治療的患者一般存在呼吸系統(tǒng)功能衰竭[1]，在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)不適，因此應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜藥物。我院將機(jī)械通氣集束化治療患者60例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院ICU收治的機(jī)械通氣集束化治療患者60例（屬于2014年4月至2015年4月），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者30例。

表1 對(duì)比兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間等情況（）

表1 對(duì)比兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間等情況（）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）

組別機(jī)械通氣時(shí)間(d)鎮(zhèn)靜起效時(shí)間(s)藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間(min)拔管時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組(n=30)7.03±3.42100.32±12.3540.58±4.273.25±1.076.05±2.64對(duì)照組(n=30)9.36±4.54119.28±11.4381.46±5.746.71±1.428.32±3.42

表2 比較兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的血流動(dòng)力學(xué)（）

表2 比較兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的血流動(dòng)力學(xué)（）

注：與對(duì)照組相比較（P＜0.05）

組別例數(shù)(n)時(shí)間心率(次/分)平均動(dòng)脈壓(mm Hg)觀察組30鎮(zhèn)靜前107.41±10.65108.54±12.43鎮(zhèn)靜60 min后87.36±8.0587.48±10.26對(duì)照組30鎮(zhèn)靜前108.16±11.58108.63±12.28鎮(zhèn)靜60 min后98.67±9.1595.63±12.17

表3 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組：男16例，女14例，年齡17～41（29.53±4.72）歲。其中，重癥急性胰腺炎5例，外傷所致呼吸衰竭6例，慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭8例，重癥肺炎8例，重癥哮喘3例。對(duì)照組：男14例，女16例，年齡17～42（29.58±4.82）歲。其中，重癥急性胰腺炎3例，外傷所致呼吸衰竭5例，慢性阻塞性肺部疾病伴呼吸衰竭9例，重癥肺炎9例，重癥哮喘4例。對(duì)照組和觀察組機(jī)械通氣集束化治療患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

1.2 治療方法：機(jī)械通氣集束化治療患者使用咪達(dá)唑侖（對(duì)照組），咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.06 mg/kg進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，并以0.04～0.20 mg/(kg?h)作為維持劑量，于10 min后進(jìn)行維持，給予患者芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

機(jī)械通氣集束化治療患者實(shí)施右美托咪定（觀察組），右美托咪定200 μg溶于生理鹽水48 mL中進(jìn)行稀釋，持續(xù)靜脈泵入稀釋后的右美托咪定4 μg/mL，維持劑量為0.2～0.7 μg/kg，持續(xù)泵入芬太尼以鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、拔管時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、拔管時(shí)間和住院時(shí)間數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示不良反應(yīng)發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、拔管時(shí)間和住院時(shí)間，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組機(jī)械通氣集束化治療患者的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、藥物停止至喚醒所需要的時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

通過(guò)觀察兩組機(jī)械通氣集束化治療患者的血流動(dòng)力學(xué)得知，鎮(zhèn)靜60 min后，觀察組的心率和平均動(dòng)脈壓情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

在鎮(zhèn)靜12 h內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況明顯多于觀察組（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

在ICU病房中進(jìn)行機(jī)械通氣集束化治療的患者由于受到聲光刺激、擔(dān)憂疾病、恐懼死亡、睡眠剝奪[2]和應(yīng)激性傷害等影響，身心健康受到損害，疼痛感較強(qiáng)，不利于治療，因此應(yīng)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

咪達(dá)唑侖存在較強(qiáng)的苯二氮類藥理活性[3]，能夠使氯通道開(kāi)放的頻率增加，抑制神經(jīng)元的興奮，具有催眠、鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，臨床ICU病房中常使用丙泊酚和咪達(dá)唑侖作為機(jī)械通氣集束化治療的患者的鎮(zhèn)靜藥物，均具有較多的不良反應(yīng)，如心悸、低血壓、呼吸抑制及譫妄等，會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，影響預(yù)后。

右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑[4]，其具有高度選擇性。右美托咪定能對(duì)α2-腎上腺素受體起直接作用，使去甲腎上腺素能細(xì)胞和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[5]得到有效降低，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，且還可起到鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)較少。右美托咪定能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少起效時(shí)間和喚醒時(shí)間，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)存在較小的影響，有利于患者住院時(shí)間的減少。

在本次研究中，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且患者的血流動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組更勝一籌（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明，右美托咪定應(yīng)用在機(jī)械通氣集束化治療患者中效果顯著。總而言之，在ICU機(jī)械通氣集束化治療中，應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，且不良反應(yīng)明顯較少，適合在臨床上推廣使用。

[1] 宋瑞霞,李俊艷.右美托咪定在ICU機(jī)械通氣集束化治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(10):836-840.

[2] 黎文研.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].北方藥學(xué),2015,12(11):36-37.

[3] 羅瑞平.鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理分析[J].北方藥學(xué),2015,12(10):181-182.

[4] 陳靜.右美托咪定與咪達(dá)唑侖在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):138-139.

[5] 陳映雪.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1957-1958.

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1671-8194（2017）17-0086-02