崔元俠 李 春

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

探討藥學(xué)服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用合理性的作用

崔元俠 李 春

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的 分析藥學(xué)服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用的合理性的影響。方法 選擇我院骨科Ⅰ類手術(shù)切口患者100例作為本研究的觀察組，同時(shí)選擇同期不接受干預(yù)的100例Ⅰ類切口手術(shù)患者對本研究的對照組，分析并研究藥學(xué)服務(wù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性的影響。結(jié)果 與對照組相比，觀察組使用喹諾酮類、第三代頭孢類、林克酰胺類等頻次相對較低，而采用第二代頭孢類藥物的頻次明顯更高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且觀察組的單藥使用頻次明顯高于對照組，聯(lián)合用藥使用頻次明顯低于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組采用非限制級的抗菌藥物的使用頻次明顯更高，采用限制級和特殊抗菌藥物的頻次相對較低，與對照組相比，P＜0.05，差異明顯。對兩組預(yù)防用藥的時(shí)間進(jìn)行比較，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對兩組患者住院各項(xiàng)費(fèi)用比較，觀察組低于對照組，P＜0.05，比較兩組患者接受藥學(xué)服務(wù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物后合理用藥比例，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床上為患者提供恰當(dāng)有效的藥學(xué)服務(wù)，能夠提高骨科Ⅰ類切口患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用合理性。

藥學(xué)服務(wù)；骨科Ⅰ類切口；預(yù)防用抗菌藥物

Ⅰ類切口患者采用預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候存在著很多問題需要解決，需要對其管理進(jìn)行強(qiáng)化，并做好規(guī)范化的干預(yù)[1]。很多情況下存在著抗菌藥物的品種選擇不當(dāng)，應(yīng)用時(shí)間過長等不規(guī)范的情況。本研究針對于此主要探討藥學(xué)服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用合理性的影響，結(jié)果取得滿意成效，將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年4月至2016年3月收治的骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者中抽取200例作為本研究的研究對象，根據(jù)患者是否采用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，劃分為觀察組和對照組，每組各有100例。采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的為觀察組，其中男性患者58例，女性患者42例，患者的年齡為18～70歲，平均年齡為（52.5±13.4）歲；未采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的為對照組，其中有男性患者52例，女性患者48例，患者的年齡為19～70歲，平均年齡為（53.2±12.3）歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷確診為骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者，患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：為本研究觀察組患者均采用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①關(guān)于藥師的藥學(xué)服務(wù)：臨床藥師需要遵守臨床用藥技術(shù)規(guī)范和相關(guān)的疾病藥學(xué)規(guī)范，在對患者進(jìn)行用藥的時(shí)候，要根據(jù)患者的藥學(xué)服務(wù)級別來進(jìn)行[2]，同時(shí)需要醫(yī)師制定詳細(xì)的診斷計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)程序來開展臨床的相關(guān)用藥工作。臨床藥師在對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，發(fā)現(xiàn)患者病情問題較為嚴(yán)重[3]，需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通。應(yīng)該按照巡視患者觀察、監(jiān)測患者用藥后的病情變化情況來進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)患者的病情，觀察和了解患者的用藥反映情況，在此背景之下，正確的參與并制定治療方案。根據(jù)患者的身體狀況，患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)措施，并對患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，對患者提供有效的照顧和康復(fù)健康服務(wù)[4]；②藥師臨床用藥指導(dǎo)：在發(fā)藥的時(shí)候，藥師需要看清醫(yī)囑，并全面對患者的用藥情況進(jìn)行了解，經(jīng)過核對藥品包裝準(zhǔn)確無誤以后，為患者用藥。對于口服用藥的需要根據(jù)口服所擺放的藥單和藥袋并查對相關(guān)的病區(qū)和病床號，姓名等等，為患者送藥到床頭，并對患者簡明扼要地進(jìn)行交代。詢問并觀察患者用藥后的相關(guān)情況，了解藥物的名稱、用量、用法、用藥時(shí)間、藥品規(guī)格和藥物劑量等注意事項(xiàng)，及時(shí)地收集并報(bào)告藥物的不良反映情況。對于危重患者或者文化程度和理解程度較低的患者，那么必須對患者家屬進(jìn)行交代，必要的時(shí)候使患者和患者家屬復(fù)述要點(diǎn)[5]。當(dāng)遭遇患者自己用藥不當(dāng)時(shí)候，需要主動幫助并及時(shí)的幫助患者進(jìn)行指導(dǎo)。對于新入院的患者，幫助患者發(fā)放免費(fèi)藥物咨詢卡，加強(qiáng)患者整體教學(xué)服務(wù)的觀念，情況監(jiān)督患者用藥，嚴(yán)格防止出現(xiàn)錯(cuò)服和漏服情況，強(qiáng)化與患者的溝通，及時(shí)的說明用藥的目的和作用，有效的講明注意事項(xiàng)，以便于取得患者的理解，使患者積極的配合用藥治療。

表1 兩組患者的用藥情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組使用喹諾酮類、第三代頭孢類、林克酰胺類等頻次相對較低，而采用第二代頭孢類藥物的頻次明顯更高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且觀察組的單藥使用頻次明顯高于對照組，聯(lián)合用藥使用頻次明顯低于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組采用非限制級的抗菌藥物的使用頻次明顯更高，采用限制級和特殊抗菌藥物的頻次相對較低，與對照組相比，P＜0.05，差異明顯。對兩組預(yù)防用藥的時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組為（2.64± 0.71）d，對照組為（4.81±1.41）d，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

對兩組患者住院各項(xiàng)費(fèi)用比較，觀察組低于對照組，P＜0.05，具有明顯差異，見表2。

表2 兩組表患者的各項(xiàng)住院費(fèi)用比較（元）

比較兩組患者接受藥學(xué)服務(wù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物后合理用藥比例，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

所謂藥學(xué)服務(wù)就是藥師本著以提升患者生活質(zhì)量為主要目的，通過合理的為患者進(jìn)行藥物治療，為患者提供相關(guān)干預(yù)的一種服務(wù)。全程化的藥學(xué)服務(wù)主要是在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程當(dāng)中適用于任何場所，它能夠有效促進(jìn)預(yù)防保健和藥物治療[6]。藥學(xué)服務(wù)需要圍繞著患者的生活質(zhì)量來進(jìn)行，所以藥學(xué)服務(wù)需要直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的和與藥物相關(guān)的服務(wù)。

本研究主要分析藥學(xué)服務(wù)對骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用的合理性的干預(yù)效果進(jìn)行分析，從結(jié)果可以看出，通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的觀察組患者，其用藥更為合理而且患者的整體恢復(fù)情況明顯更好，證明了藥學(xué)服務(wù)對于骨科Ⅰ類切口患者預(yù)防用抗菌藥物的合理性進(jìn)行有效的規(guī)劃[7]。通過本研究的調(diào)查也能夠得出，對于骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者來說，為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)并非是個(gè)人（藥師個(gè)人）來進(jìn)行的，而是需要通過醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行合作來完成。醫(yī)院需要根據(jù)用藥的指導(dǎo)原則，合理地制定并落實(shí)醫(yī)院分級藥學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度，確保藥學(xué)服務(wù)更加規(guī)范。在臨床用藥的時(shí)候，要是需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，充分的對患者的身體質(zhì)量和病因進(jìn)行判斷，了解患者是否存在有生活自理能力，在為患者確定不同等級的藥學(xué)服務(wù)。

本研究對照組的患者的治療效果相對較差，這主要是多方面因素而導(dǎo)致的，但主要原因是患者對于自身的發(fā)病機(jī)制和藥物治療的依從性具有較差的認(rèn)知，臨床配合治療的依從性較差而導(dǎo)致的。同時(shí)也因?yàn)樗幬锝Y(jié)構(gòu)不合理，患者在用藥治療的時(shí)候治療方案不科學(xué)或不完整，無法為患者提供更加健全的用藥服務(wù)，又無法為患者建立起有效的用藥機(jī)制[8]。本研究觀察組患者配合藥學(xué)服務(wù)，其治療效果優(yōu)于對照組，它能夠使患者每日與醫(yī)務(wù)人員保持信息聯(lián)系，促使醫(yī)務(wù)人員能夠督促患者按時(shí)服藥，可以及時(shí)對患者的用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)調(diào)查患者的用藥信息情況，對患者的藥物結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)的檢查。這樣在一定程度上保證藥物使用的連續(xù)性和完整性，還能對患者進(jìn)行連續(xù)的追蹤，為患者提供全程的藥物咨詢，根據(jù)患者的用藥情況和患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行有效的藥物成本分析。通過本研究結(jié)果也可以看出，觀察組患者的彈藥使用頻次相對較高，聯(lián)合用藥的使用頻次相對較低，和對照組之間存在明顯差異，P＜0.05。這也說明在接受藥學(xué)服務(wù)以后，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物的合理性的比例明顯增高，與對照組相比存在明顯的差異。所以臨床上，為患者進(jìn)行安全合理有效地用藥，需要保證藥物使用的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。因此綜上所述，臨床上為患者提供恰當(dāng)有效的藥學(xué)服務(wù)，能夠提高骨科Ⅰ類切口患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用合理性。

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1671-8194（2017）17-0080-02