林開興 方向葵

（福建省莆田市第一醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

七氟烷和丙泊酚麻醉方案對(duì)老年肺癌患者的影響

林開興 方向葵

（福建省莆田市第一醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的 探析七氟烷和丙泊酚麻醉方案對(duì)老年肺癌患者的影響。方法 回顧性分析2014年2月至2016年2月本院收治的94例老年肺癌患者的臨床資料，按麻醉方案不同分為對(duì)照組（40例）和研究組（54例），對(duì)照組行丙泊酚麻醉，研究組行七氟烷麻醉，對(duì)比兩組不同時(shí)間段MMSE評(píng)分、血清S100β蛋白水平。結(jié)果 術(shù)前兩組MMSE評(píng)分、血清S100β蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后研究組MMSE評(píng)分、血清S100β蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷應(yīng)用于老年肺癌患者的效果顯著優(yōu)于丙泊酚，值得推廣。

七氟烷；丙泊酚；老年肺癌；影響

肺癌根治術(shù)為老年肺癌患者臨床常用治療方案，但患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活及康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床研究表明，麻醉藥物與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有密切關(guān)系，丙泊酚和七氟烷為臨床常用兩種麻醉藥，均會(huì)影響患者的認(rèn)知功能[2]。針對(duì)此，本文對(duì)七氟烷和丙泊酚麻醉方案對(duì)老年肺癌患者的影響進(jìn)行具體探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年2月至2016年2月本院收治的94例老年肺癌患者的臨床資料，按麻醉方案不同分為對(duì)照組（40例）和研究組（54例），對(duì)照組男女比例為23∶17，年齡60～79歲，平均（68.23 ±1.32）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例；研究組男女比例為31∶23，年齡61～78歲，平均（68.17±1.27）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)22例；兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行丙泊酚麻醉，對(duì)患者入室后靜脈注射丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨及芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，行雙腔氣管插管，連接麻醉劑對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，設(shè)置呼吸頻率為12～14次/分，潮氣量為6～10 mL/kg，對(duì)患者行靜脈泵入丙泊酚，并間斷給予芬太尼和維庫溴銨。研究組行七氟烷麻醉，操作均與對(duì)照組相同，但需將丙泊酚靜脈泵入換為七氟烷持續(xù)吸入。術(shù)后對(duì)兩組患者均行阿托品等藥物處理，待患者恢復(fù)自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：測定并記錄兩組患者術(shù)前10 min、術(shù)后10 min及術(shù)1 d血清S100β蛋白水平，并采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后6 h、1 d、3 d認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為≤23分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（）表計(jì)量資料，t行組間比較，百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段血清S100β蛋白水平：兩組術(shù)前10 min及術(shù)后10 min血清S100β蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1 d血清S100β蛋白水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段血清S100β蛋白水平（，μg/L）

表1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段血清S100β蛋白水平（，μg/L）

注：組間比較，aP＜0.05

組別術(shù)前10 min術(shù)后10 min術(shù)后1 d對(duì)照組(n=40)0.048±0.0230.059±0.0240.073±0.021研究組(n=54)0.049±0.0210.056±0.0230.048±0.023a

2.2 對(duì)比兩組不同時(shí)間段MMSE評(píng)分：兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不同時(shí)間段MMSE評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組不同時(shí)間段MMSE評(píng)分（，分）

注：組間比較，aP＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后6 h術(shù)后1 d術(shù)后3 d對(duì)照組(n=40)28.96±0.620.81±0.93a23.82±1.03a25.23±1.31a研究組(n=54)29.14±0.724.22±1.34a25.61±1.22a27.14±1.03a

3 討 論

老年肺癌患者常伴發(fā)不同程度的腎肝功能減退，對(duì)麻醉藥物的代謝能力較低，當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)易導(dǎo)致失代償?shù)陌l(fā)生，并且老年肺癌患者對(duì)麻醉藥物敏感性較低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒延遲或呼吸不暢，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，因此，在老年肺癌患者手術(shù)治療過程中選擇適宜麻醉藥物及方式極其重要[3-4]。為探究七氟烷和丙泊酚麻醉方案對(duì)老年肺癌患者的影響，本文對(duì)2014年2月至2016年2月本院收治的94例老年肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得滿意結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后1 d血清S100β蛋白水平（0.048± 0.023）μg/L顯著低于對(duì)照組（0.073±0.021）μg/L，說明對(duì)老年肺癌患者行七氟烷麻醉效果優(yōu)于丙泊酚，可有效減輕對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示：研究組術(shù)后6 h、1 d、3 d MMSE評(píng)分分別為（24.22±1.34）分、（25.61±1.22）分、（27.14±1.03）分，以上均顯著高于對(duì)照組，說明相對(duì)于丙泊酚而言，對(duì)老年肺癌患者行七氟烷麻醉可有效減少患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

分析原因可能為：七氟烷為臨床新型吸入性麻醉藥物，其性質(zhì)穩(wěn)定，不易被血液及組織溶解吸收，臨床可較好控制麻醉深度，且七氟烷對(duì)呼吸道刺激較小，不會(huì)造成呼吸道分泌物增多[5]。另七氟烷還具有誘導(dǎo)快，作用平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于老年肺癌患者手術(shù)中，刺激較小，患者易于接受，利于誘導(dǎo)順利進(jìn)行，且高濃度七氟烷可有效改善患者因無糖缺氧損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)電生理改變，具顯著腦保護(hù)作用，故可顯著減少患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[6]。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，誘導(dǎo)快，不良反應(yīng)少，但其靜脈注射時(shí)會(huì)刺激患者游離神經(jīng)末梢，繼而出現(xiàn)疼痛，因此，將其應(yīng)用于老年肺癌患者手術(shù)中，注射時(shí)會(huì)引起患者出現(xiàn)疼痛，增加患者痛苦，疼痛程度較大則會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上升[7-8]。受時(shí)間、環(huán)境以及樣本例數(shù)等因素限制，本文未對(duì)兩組睜眼時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)予以探究并作合理改善。

綜上所述，七氟烷應(yīng)用于老年肺癌患者的效果顯著優(yōu)于丙泊酚，可有效減輕對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃德輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(14):3961-3962.

[2] 唐超君.對(duì)比七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3566-3567.

[3] 陳轉(zhuǎn)僑.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):167-168.

[4] 張安傳.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(18):2684-2685.

[5] 肖忠.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):94-95.

[6] 趙立明.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(21):3190-3191.

[7] 夏玉紅.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(20):30-31.

[8] 于學(xué)超.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(1):102-103.

R734.2

B

1671-8194（2017）17-0069-02