宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效

宋淑紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 回顧性分析2012年2月至2014年3月我院收治的42例接受選擇性子宮動脈栓塞術(shù)的產(chǎn)后出血患者，注入明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，觀察患者的臨床療效、術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 42例患者術(shù)后均達(dá)到顯著的止血效果，止血有效率為100%，且手術(shù)后患者的血壓、心率、血紅蛋白含量指標(biāo)均明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出院后通過6～12個月的電話隨訪，所有患者均無再次出血等并發(fā)癥。結(jié)論 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；子宮動脈；栓塞術(shù)；臨床療效

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產(chǎn)婦在分娩后的24 h之內(nèi)陰道出血量超過500 mL的情況，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL，是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重產(chǎn)后出血會造成產(chǎn)婦的休克或死亡。子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等是造成產(chǎn)后出血的主要原因，臨床上主要使用促進(jìn)子宮收縮藥物，如縮宮素、卡孕栓、欣母沛，以及宮腔填塞等保守治療方法[1]，對于保守治療無效的則采取子宮切除術(shù)，但具有較大手術(shù)風(fēng)險。近些年來，臨床開始積極采用動脈血管栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，具有很大優(yōu)勢，子宮動脈栓塞技術(shù)逐漸應(yīng)用于PPH的治療中，并取得顯著效果。本研究給予42例產(chǎn)后出血患者選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，取得良好療效，報道如下。

表1 患者手術(shù)前后血壓、心率及血紅蛋白變化（）

表1 患者手術(shù)前后血壓、心率及血紅蛋白變化（）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.05

時間收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/分)血紅蛋白(g/L)手術(shù)前99.85±17.7661.35±13.00108.0±15.077.54±13.98手術(shù)后122.58±15.12*77.18±11.21*91.0±14.0*86.47±11.25*

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2012年2月至2014年3月我院收治的42例產(chǎn)后出血患者，年齡22～38歲，平均（26.5±5.6）歲，22例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，16例自然分娩，26例剖宮產(chǎn)；出血量700～2500 mL，平均（1324.5±335.4）mL；出血持續(xù)時間1.5～77.5 h，平均3.0 h；其中經(jīng)陰道分娩患者中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血14例，前置胎盤8例，胎盤植入6例；高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血10例，晚期凝血功能異常4例。42例患者均行常規(guī)保守治療無效后，采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 治療方法：兩組患者均行輸液輸血、抗休克治療，同時開展動脈造影，患者行局部麻醉后，首先進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺，并運(yùn)用導(dǎo)管插入左側(cè)骼總動脈進(jìn)行造影，觀察子宮動脈及供血情況。選擇插管至左側(cè)子宮動脈進(jìn)行造影，觀察明確子宮動脈、出血血管及動靜脈瘺后等情況，選擇規(guī)格為1 mm×1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒，在透視下緩慢注射，在血流變慢并出現(xiàn)反流現(xiàn)象時及時停止注射，采用造影觀察栓塞的效果，并及時進(jìn)行補(bǔ)充完善。導(dǎo)管成襻后對右側(cè)髂總中脈進(jìn)行造影觀察，并按以上栓塞方法進(jìn)行子宮動脈栓塞。在穿刺部位行10 min左右的壓迫止血，并進(jìn)行包扎[2]。術(shù)后7～8 h內(nèi)給予患者抗生素治療，密切觀察患者的生命體征，并根據(jù)患者情況給予靜脈滴注宮縮素等；若患者感到疼痛難忍，及時給予止痛藥。

1.3 療效判定：觀察患者栓塞后的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征；檢測血工蛋白情況；觀察24 h尿量、陰道出血及停止時間；觀察患者術(shù)后子宮復(fù)舊情況、術(shù)后并發(fā)癥等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料（收縮壓、舒張壓、心率以及血紅蛋白變化）采用（）表示，并采用t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床療效：兩組患者均在術(shù)后4～11 min逐漸止血，均保留子宮，42例患者術(shù)后均達(dá)到顯著的止血效果，止血有效率為100%，平均止血時間（22.4±6.3）min，凝血功能障礙患者在術(shù)后2 d開始恢復(fù)正常，胎盤植入患者均采取陰道分娩方式，栓塞術(shù)后服用米非司酮，術(shù)后積極預(yù)防感染。且手術(shù)后患者的血壓、心率、血紅蛋白含量指標(biāo)均明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。出院后通過6～12個月的電話隨訪，患者均未出現(xiàn)出血情況，且卵巢功能均恢復(fù)正常。

2.2 術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥情況：42例患者中，8例患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，檢測體溫約為38°C，經(jīng)對癥治療后體溫均恢復(fù)正常；患者術(shù)后均出現(xiàn)輕微腹部疼痛與不適感，屬手術(shù)正常反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)下腹脹痛，口服消炎藥恢復(fù)正常，3例患者出現(xiàn)腹股溝隱痛，術(shù)后2 d自行緩解，患者未出現(xiàn)乏力、下肢麻木等不良情況，足背動脈搏動良好。出院后通過6～12個月的電話隨訪，所有患者均月經(jīng)正常，無再次出血情況。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，目前已經(jīng)成為臨床上造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，2%～3%的分娩產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血[4]。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的四大高危因素，其中存在一種或多種高危因素的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后出血，如果產(chǎn)后出血得不到及時處理和救治，會造成產(chǎn)婦失血性休克或死亡。因此產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的重要課題[5]。

子宮動脈栓塞是產(chǎn)后出血的一種介入治療方法，產(chǎn)后出血與其他疾病的出血原因不同，女性盆腔的供血方式是雙重的，其中主要供血動脈是髂內(nèi)動脈，它的一個分支就是子宮動脈，因此需要檢查出血源頭并從根本上止血[6]。采用選擇性子宮動脈插管對患者的子宮進(jìn)行造影，這是準(zhǔn)確找出的出血源頭的途徑，接著將栓塞劑注入出血的血管內(nèi)部，有效地阻斷血管出血，實現(xiàn)快速止血的效果，減少患者因出血造成的休克及生命危險，子宮動脈栓塞術(shù)在止血的基礎(chǔ)上還能夠保護(hù)患者的子宮，不會損傷盆腔器官的正常功能。臨床研究表明，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)保守治療方法相比具有顯著優(yōu)勢，不會對膀胱、卵巢等器官造成損傷，在造影的指導(dǎo)下準(zhǔn)確找到出血部位，表明出血原因和嚴(yán)重程度，為臨床治療提供參考依據(jù)；導(dǎo)管介入屬于微創(chuàng)術(shù)，操作簡單，減少患者的治療痛苦，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥；明膠海綿具有較強(qiáng)的阻塞功能，并且術(shù)后吸收是不會影響患者的生育功能，是一種安全可靠的治療方法[7-8]。本組研究資料中，患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為近期并發(fā)癥，如發(fā)熱、下腹疼痛不適等，這屬于術(shù)后正常癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，且在1年內(nèi)的隨訪中，患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，卵巢功能均顯示正常，這與其他研究報道基本一致。但對于子宮動脈栓塞術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥還存在爭議，需要臨床更深入的研究和探討。

綜上所述，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）17-0055-02