李 萍

（河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邢臺(tái) 054000）

尿液有形成分分析儀與尿干化學(xué)法在尿液篩查中的評(píng)價(jià)

李 萍

（河北省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討AVE761尿液有形成分分析儀與尿干化學(xué)法在尿液篩查中對(duì)細(xì)胞辨別能力的比較。方法 用尿液有形成分分析儀、尿干化學(xué)法和尿沉渣顯微鏡鏡檢法檢測尿液。結(jié)果 尿液分析儀與尿干化學(xué)法對(duì)于檢測細(xì)胞的敏感度與特異性基本一致。結(jié)論 兩種方法聯(lián)合檢測，能為臨床提供更有效的診斷依據(jù)。

尿液有形成分分析儀；尿干化學(xué)法；細(xì)胞

尿液常規(guī)檢查是診斷和監(jiān)測腎臟及其相關(guān)疾病的常用檢測項(xiàng)目。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿常規(guī)檢查逐步實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化。由傳統(tǒng)的人工顯微鏡鏡檢到尿干化學(xué)的定性再到尿沉渣的定量，同時(shí)提高了檢測效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠更好地為臨床提供服務(wù)。本文探討干化學(xué)法、尿液有形成分分析儀法和尿沉渣顯微鏡鏡檢法（以下簡稱鏡檢）在尿液分析中的可比性及相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源：2013年6月至2014年5月，我院住院患者合格的中段尿樣1650份，其中，男825例，女825例。所有標(biāo)本檢測在2 h內(nèi)完成。

1.1.2 儀器與試劑：尿干化學(xué)是北京華晟源醫(yī)療科技有限公司的華晟-H1及其配套試紙條；愛威科技實(shí)業(yè)有限公司的AVE761尿液有形成分分析儀；奧林巴斯顯微鏡。

1.2 檢測方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 標(biāo)本留?。喊衙糠菽蛞悍盅b成3管，第1管用于尿干化學(xué)檢測；第2管用于尿有形成分分析儀檢測；第3管將尿液離心，取沉渣用于鏡檢。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿有形成分分析儀檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定男RBC＞13.8個(gè)/μL，WBC＞7.1個(gè)/μL；RBC＞27.4個(gè)/μL，WBC＞13.4個(gè)/μL其中任一項(xiàng)陽性都需要鏡檢；尿干化學(xué)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定RBC：±～3+，WBC：±～3+；鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定RBC＞3個(gè)/HP，WBC＞5個(gè)/HP為鏡檢陽性，RBC≤3個(gè)/HP，WBC≤5個(gè)/HP為鏡檢陰性[1]。最終以尿沉渣鏡檢為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用Excel軟件統(tǒng)計(jì)，以鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算尿干化學(xué)法和尿液分析儀的幾項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

以上方法中尿干化學(xué)法RBC陽性尿沉渣也陽性的有290例，尿干化學(xué)法WBC陽性尿沉渣鏡檢也陽性的有414例；尿有形成分RBC陽性鏡檢也陽性的有310例，尿有形成分WBC陽性鏡檢也陽性的有435。見表1。

表1 3種方法檢測比較

表2～表5顯示尿干化學(xué)法和尿液有形成分分析儀同時(shí)檢測RBC靈敏度為83.3%，漏診率為16.7%，WBC靈敏度為83.7%，漏診率為16.3%；尿干化學(xué)法與尿有形成分聯(lián)合檢測RBC靈敏度為92.8%，漏診率為7.2%，WBC靈敏度為88.7%，漏診率為11.3%。

表2 RBC檢測結(jié)果比較

表3 WBC檢測結(jié)果比較

表4 特異性與敏感度比較（%）

表5 兩種方法聯(lián)合檢測結(jié)果比較

3 討 論

表4顯示尿干化學(xué)法和尿液有形成分分析儀對(duì)于紅細(xì)胞和白細(xì)胞的檢測有高度的敏感度和特異性，由于尿液成分的多變性，在檢測過程中就會(huì)出現(xiàn)一定的假陽性率和假陰性率，因此兩種方法始終不能完全取代傳統(tǒng)的顯微鏡檢查。雖然沉渣鏡檢在離心過程中可能對(duì)細(xì)胞造成一些破壞，但有的病變細(xì)胞和管型還需要鏡下確認(rèn)[2]，以便更好的為臨床提供診斷依據(jù)。

表1中尿干化學(xué)方法中紅細(xì)胞陽性標(biāo)本386例明顯高于尿有形成分的335例與鏡檢法的318例，是因?yàn)槟蚋苫瘜W(xué)法既能檢測完整的紅細(xì)胞，又可檢測破損游離的血紅蛋白。另外受肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、菌尿、尿道感染分泌物及高蛋白、高比重、高維生素C尿等因素的干擾，故而產(chǎn)生假陽性，導(dǎo)致與鏡檢法的差異。尿液放置時(shí)間過長或試紙浸泡時(shí)間過長可使尿中結(jié)晶增加、細(xì)菌繁殖等而導(dǎo)致RBC假陽性升高。對(duì)白細(xì)胞檢測是利用中性粒細(xì)胞酯酶法檢測，存在一定的局限，如它不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞起反應(yīng)，因此以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞感染為主的疾病就會(huì)出現(xiàn)假陰性[3]。此外尿干化學(xué)分析并不能檢測管型、結(jié)晶、霉菌等。必須用尿沉渣鏡檢加以確認(rèn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

尿液有形成分分析儀先用低倍鏡掃描，再用高倍鏡跟蹤定位，能夠更直觀的看到細(xì)胞形態(tài)，所以需要檢驗(yàn)人員有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，只要有一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果陽性，需用低倍鏡或高倍鏡確認(rèn)一下，給出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。而被認(rèn)為WBC的物質(zhì)很少，需要進(jìn)一步研究分析。雖然尿沉渣分析儀法提高了工作效率，總的來說準(zhǔn)確性較好，但仍存在一定的誤差，如尿液有形成分分析儀法能對(duì)完整細(xì)胞有形成分進(jìn)行檢測，但對(duì)于破損的細(xì)胞不能檢測。同時(shí)需要注意尿液分析儀容易把結(jié)晶、酵母菌、細(xì)菌等物質(zhì)誤認(rèn)為RBC，造成RBC假陽性[4]，這時(shí)就需要鏡檢加以確認(rèn)。

應(yīng)用尿有形成分分析儀與尿干化學(xué)分析儀、顯微鏡鏡檢聯(lián)合檢測尿紅、白細(xì)胞的優(yōu)越性，尿有形成分分析儀可以對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、上皮細(xì)胞等有形成分提供更直觀的視覺圖形，對(duì)于每一標(biāo)本檢測步驟模式一致，不受主觀因素的影響，能較好的進(jìn)行質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化，具有高效率、高精度的一種檢測儀器，多用于臨床治療過程中尿液檢查的過篩檢測儀器。而尿干化學(xué)分析儀在檢測尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞雖然簡單快速，但是受到的干擾因素比較多，如化學(xué)試劑、尿色、藥物、混濁度、蘸取標(biāo)本后檢測時(shí)間長短等都有影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性較差也不易于臨床動(dòng)態(tài)觀察。尿有形成分分析儀可對(duì)尿液中的所有白細(xì)胞進(jìn)行檢測，彌補(bǔ)了尿干化學(xué)分析儀只對(duì)尿液中的中性粒細(xì)胞反應(yīng)，檢測的更全面。但是尿液有形成分分析儀只能對(duì)尿液中完整的有形細(xì)胞進(jìn)行檢測，不能檢測破損的細(xì)胞成分，同時(shí)也容易漏診影紅細(xì)胞，而尿干化學(xué)分析法不受此影響。從本研究的結(jié)果可以看出，只要UF-100尿沉渣全自動(dòng)分析儀和尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測尿液標(biāo)本中的白、紅細(xì)胞為全陰性時(shí)，其普通顯微鏡鏡檢結(jié)果也正常。因此，UF-100尿沉渣全自動(dòng)分析儀和尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測尿液標(biāo)本的陰性結(jié)果與普通顯微鏡鏡檢陰性結(jié)果相比有很好的符合率，因而可起篩選作用[2]?？傊琔F-100尿沉渣全自動(dòng)分析儀和尿干化學(xué)分析儀在尿液檢測中的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以大大減輕普通顯微鏡鏡檢的工作量，降低單用其中一種儀器的假陽性及假陰性率，降低手工復(fù)檢率，降低人為誤差，而且借助儀器的自動(dòng)化、高精度也提高了檢測結(jié)果的可靠性、標(biāo)準(zhǔn)化，在臨床檢驗(yàn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。所以，UF-100全自動(dòng)尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析法、顯微鏡鏡檢在尿常規(guī)檢查中的聯(lián)合應(yīng)用大大提高了工作效率，提高了檢測的準(zhǔn)確度，為臨床提供快速、準(zhǔn)確的尿常規(guī)檢查結(jié)果。

綜上所述，尿液有形成分分析儀法和尿干化學(xué)法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高陽性檢出率和降低漏檢率，也降低了鏡檢的復(fù)檢率。所以，將幾種方法有機(jī)結(jié)合，更能為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。目前，我們是先用兩種方法聯(lián)合檢測，若檢測結(jié)果有差異，再進(jìn)行尿沉渣鏡檢.這樣既可以縮短檢測時(shí)間，又能大大提高準(zhǔn)確率。

本研究不足之處在于以鏡檢為檢測標(biāo)準(zhǔn)，不同的人取的尿沉渣的量可能不同，再一個(gè)就是涂片不均，細(xì)胞分布不均，或是破損紅細(xì)胞，容易造成細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差。進(jìn)一步研究方向是尿液有形成分分析儀法和尿干化學(xué)法能夠更完善的統(tǒng)一起來，使檢驗(yàn)工作操作更簡便，準(zhǔn)確率更高。

[1] 叢玉隆.尿液有形成分檢查及鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(6):481-483

[2] 張紅霞,費(fèi)安興,江鴻,等.尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測尿白、紅細(xì)胞及管型結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(3):288-290.

[3] 陳雨,程閩,李薇,吳衛(wèi),等.自動(dòng)化尿液干化學(xué)和有形成分分析復(fù)檢規(guī)則的制定和應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(6):501-506.

[4] 丁志祥.再談尿流式有形成分分析在尿路感染診斷中的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,34(4):379-380.

R446.12

B

1671-8194（2017）17-0028-02