紀(jì)玉沛 劉淑燕 田 華

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

集束化護理干預(yù)對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的分析

紀(jì)玉沛 劉淑燕 田 華

（山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100）

目的 研討集束化護理對于冠狀動脈支架植入后患者心臟康復(fù)情況。方法 將我院收治的2015年2月至2016年8月冠心病進行冠狀動脈支架的患者120例，隨機分為對照組和實驗組，對照組接受一般手術(shù)后的護理，實驗組接受特殊的集束化護理，根據(jù)患者情況實施不同的護理干預(yù)。結(jié)果 在實驗前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和6 min步行距離，都沒有顯著差異（P＞0.05）。實驗后，實驗組中患者的收縮壓和舒張壓降低的比對照組多，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實驗組能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓。兩組患者的6 min步行距離，實驗組明顯比對照組多并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護理對于患者的運動能力比普通護理要好。在預(yù)防行為評分中，實驗組也比對照組評分高且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對于非致死性心肌梗死和再次靶血管血運重建，實驗組均比對照組例數(shù)少并具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化護理能夠改善患者心臟功能，提高心肌活力。結(jié)論 集束化護理對于患者接受冠狀動脈支架手術(shù)后心臟康復(fù)是很有幫助的，可以在臨床上大力推廣。

冠狀動脈支架；集束化護理；心臟康復(fù)

冠狀動脈粥樣硬化常導(dǎo)致管腔狹窄，從而誘發(fā)冠心病[1]。在冠心病的治療當(dāng)中，將狹窄的血管復(fù)通是現(xiàn)在治療的出發(fā)點，其中最常見的手段就是冠狀動脈支架，主要優(yōu)點是微創(chuàng)，治療效果好，在臨床上應(yīng)用很廣發(fā)[2]。但是由于患者冠狀動脈粥樣硬化的致病因素并未完全消除，在術(shù)后3～6個月有1/3～1/5的患者在會發(fā)生心肌梗死、缺血、心絞痛等情況，冠心病容易再復(fù)發(fā)[3]。集束化護理是一種針對患者情況進行的據(jù)有循證技術(shù)的護理干預(yù)措施。我們從2015年2月至2016年8月收治的120例冠心病安裝冠狀動脈支架的患者，將其分為對照組和集束化護理組，進行了對比分析，觀察了術(shù)后的心臟康復(fù)情況，以探討集束化護理對于安裝冠狀動脈支架的患者術(shù)后心臟康復(fù)是否有顯著幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年2月至2016年8月收治接受了冠狀動脈支架的冠心病患者120例，臨床診斷符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清晰能夠配合，排除有嚴(yán)重的其他心腦血管疾病的患者。將其隨機分為對照組和實驗組，對照組接受一般正規(guī)護理，實驗組在一般護理基礎(chǔ)上改為集束化護理。對照組中，有男性33例，女性27例，年齡（51±6.8）歲，實驗組中有男性31例，女性29例，年齡（53±8.2）歲。兩組在年齡和性別等資料沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者在術(shù)后接受正常的藥物治療，給予β受體阻斷劑、抗血小板藥物，在術(shù)后24 h密切注意心電圖變化，隨時觀察患者身體情況，詢問患者是否有胸悶頭暈等癥狀，遵循醫(yī)囑進行抗凝治療。

實驗組患者除了接受以上常規(guī)治療外，有專門的集束化護理小組對其進行護理。根據(jù)患者的情況和臨床經(jīng)驗，配合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的冠狀動脈支架術(shù)后康復(fù)干預(yù)方案，最終的護理方案如下：①認(rèn)知護理：在患者術(shù)前，對患者講清楚該病簡單的發(fā)病機制，手術(shù)要達(dá)到的目的，術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題。術(shù)后，觀察患者的反應(yīng)，及時告知該反應(yīng)是否正常，幫助患者解除憂慮，增強對自我的信心。②心理護理：患者通常保持高度緊張和焦慮狀態(tài)，這種狀態(tài)是不利于康復(fù)的，針對患者的焦慮，我們多給予患者關(guān)心愛護，對于患者提出的問題耐心解答，必要時加入心理治療師來對其進行心理疏導(dǎo)，幫助建立良好的心理模式，能夠積極配合醫(yī)護人員后期的護理工作。③生活指導(dǎo)：幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，其中飲食上要選擇要低鹽、低脂、易消化的食物，營養(yǎng)藥均衡豐富，盡量少食多餐，嚴(yán)格禁煙禁酒。④并發(fā)癥護理：經(jīng)常給患者拍背、翻身，加強傷口的抗感染護理。⑤康復(fù)護理：幫助患者建立正確的呼吸模式，用力方式。對于暫時不能自主活動的患者，康復(fù)人員對其進行被動活動，主要包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)活動度，防止臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，并對肌肉進行按摩防止肌肉萎縮。對于能夠自主活動的患者，指導(dǎo)其進行自主活動，床上主要包括，抬手、肩、腿等，自己進行翻身和穿衣，能夠下床后，讓患者進行能范圍內(nèi)的活動，根據(jù)MET值來進行，從簡單的開始，逐次加大力度，并觀察患者的情況，嚴(yán)格控制次數(shù)的強度，不可過分運動。在患者康復(fù)出院前，教會患者及家屬運動量的把控，在家中也要做足夠但不造成負(fù)擔(dān)的運動，幫助患者身體的恢復(fù)。⑥出院護理，對患者出院后加強隨訪，每周電話詢問情況，包括服藥情況和恢復(fù)程度，對患者存在的問題及時回答并提供必要的幫助。檔案建立完善，追蹤患者狀態(tài)。

表1 護理前后相關(guān)指標(biāo)（）

表1 護理前后相關(guān)指標(biāo)（）

組別SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)6MWT(m)護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組152.2±7.65143.5±5.6695.35±6.7783.7±4.65413.6±14.8436.9±17.2實驗組150.7±6.22126.6±4.3484.87±5.3776.8±3.76415.8±15.8476.3±16.9P值0.241＜0.050.668＜0.050.433＜0.05

表2 兩組患者預(yù)防行為評分

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的二級預(yù)防行為情況作記錄并統(tǒng)計，對于發(fā)生的不良心血管事件進行統(tǒng)計分析。在護理前和護理后6個月進行身體功能評估：6 min步行距離（6MWT）、收縮壓（SDP）和舒張壓（DBP）。對患者進行身體情況評估，來判斷心臟功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)表1可看出，兩組患者在護理前的SBP、DBP和6 min步行距離都沒有差異，但經(jīng)過6個月的護理后，實驗組比對照組的各個指標(biāo)都有顯著改善，并且P值均＜0.05，改善具有統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)表2可看出患者的預(yù)防行為評分實驗組顯著高，非致死性心肌梗死和再次靶血管血運重建實驗組比對照組人數(shù)都少并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明集束化護理能夠顯著幫助患者減少心肌梗死，提升心臟功能，幫助心臟康復(fù)。

3 討 論

冠狀動脈支架以應(yīng)用簡便，恢復(fù)快，患者痛苦小，可以避免全麻和開胸手術(shù)，在臨床上的地位越來越重要，并且在緊急的情況下可以迅速進行血管重建[4]。但是該方案并沒有解決患者動脈粥樣硬化的問題，只是將血管擴張避免緊急癥狀，所以患者的術(shù)后仍然面臨著較高的危險，例如再狹窄等[5]。患者的生活方式，飲食習(xí)慣，社會因素等都能影響患者的心臟功能和動脈硬化情況。要想改善患者術(shù)后的身體狀況應(yīng)該全方面的考慮。

心臟康復(fù)是一項很重大的功能，冠心病患者術(shù)后能保證心臟的功能是很有必要的。幫助患者更快的進行心臟康復(fù)能夠改善患者整個生活質(zhì)量。國際上將心臟康復(fù)定義為，通過醫(yī)學(xué)幫助使患者恢復(fù)到具有適當(dāng)?shù)捏w力進行社會活動適應(yīng)社會并具有一定社會地位的措施。

集束化護理是醫(yī)護人員遵循有循證基礎(chǔ)的方案，將有效科學(xué)的結(jié)合在一起，從而提高改善護理質(zhì)量，優(yōu)化護理服務(wù)，每個環(huán)節(jié)都有針對性，這對患者的病情是有極大幫助的。集束化護理主要能夠幫助患者進行運動訓(xùn)練，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，加強攝氧能力，改善患者呼吸過快，眩暈，心絞痛心悸等癥狀?？刂萍膊「呔S因素，如高血壓、高血脂等，幫助患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣；改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立對疾病和自我的自信，減輕焦慮和恐慌，積極的面對疾病并很好的配合治療，均有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。我們通過集束化護理，針對不同患者的不同狀態(tài)進行了不同的康復(fù)方案，包括心理護理，認(rèn)知護理，生活指導(dǎo)，并發(fā)癥護理，康復(fù)護理，出院護理等，效果顯著。

將我院收治的2015年2月至2016年8月冠心病進行冠狀動脈支架的患者120例，隨機分為對照組和實驗組，對照組接受一般手術(shù)后的護理，實驗組接受特殊的集束化護理，根據(jù)患者情況實施不同的護理干預(yù)。結(jié)果，在實驗前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和6 min步行距離，都沒有顯著差異。實驗后，實驗組中患者的收縮壓和舒張壓降低的比對照組多，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓。兩組患者的6 min步行距離，實驗組明顯比對照組多并具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明集束化護理對于患者的運動能力比普通護理要好。在預(yù)防行為評分中，實驗組也比對照組評分高且具有統(tǒng)計學(xué)意義，對于非致死性心肌梗死和再次靶血管血運重建，實驗組均比對照組例數(shù)少并具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明集束化護理能夠改善患者心臟功能，提高心肌活力。

綜上所述，集束化護理干預(yù)，對于冠狀動脈支架術(shù)后患者的心臟康復(fù)是很有幫助的，能夠提高患者的生活質(zhì)量，可以在臨床上加大推廣。

[1] 莊毅.集束化護理干預(yù)對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2017,36(7):911-914.

[2] 朱小芳,黃松彬,肖冬梅,等.集束化護理干預(yù)對冠脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(10):2387-2388.

[3] 程小鴻,徐李鵬,李玲敏,等.集束化護理對冠脈支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(5):972-973.

[4] 羅橋英.家庭隨訪干預(yù)對冠脈支架置入術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(27):3054-3055.

[5] 章延青.漸進式康復(fù)護理促進冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(34):140-142.

[6] 耿文真,丁梅,石娟,等.早期漸進式綜合性康復(fù)干預(yù)對冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1359-1361.

Effect of Cluster Nursing Intervention on Cardiac Rehabilitation after Coronary Artery Stent Implantation

JI Yu-pei, LIU Shu-yan, TIANG Hua
(Qingdao Eighth People's Hospital, Qingdao 266100, China)

Objective To study the cardiac rehabilitation of patients with coronary artery stent implantation. Method 120 patients with coronary artery stenosis from February 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received general postoperative care and the experimental group received special cluster Care, according to the patient's situation to implement different nursing intervention. Result There was no signifcant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and 6 min walking distance between the two groups before the experiment (P＞0.05). After the experiment, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group, and the difference was statistically signifcant (P＜0.05), which indicated that the experimental group could effectively reduce the systolic and diastolic blood pressure. The 6-minute walking distance of the two groups was signifcantly higher than that of the control group (P＜0.05), indicating that the exercise of the cluster was better than that of the general nursing. In the prophylactic score, the experimental group was also higher than the control group (P＜0.05). For the nonfatal myocardial infarction and re-target vascular revascularization, the experimental group was less than the control group (P＜0.05), indicating that the cluster of care can improve the patient's heart function, improve myocardial activity. Conclusion Grouped care for patients after coronary artery stent surgery after cardiac rehabilitation is very helpful, can be vigorously promoted in clinical practice.

Coronary stenting; Cluster care; Cardiac rehabilitation

R473.5

B

1671-8194（2017）17-0018-02