徐世紅

（山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

血必凈注射液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎70例臨床觀察

徐世紅

（山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的 觀察血必凈聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的療效，并探究其作用機(jī)制。方法 治療組采用血必凈注射液配合阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴，對(duì)照組單純靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素。均治療10 d，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行臨床比較。結(jié)果 治療組患者通過(guò)治療后，總有效率為94.3%（66/70），對(duì)照組患者的總有效率為85.7%（60/70），兩組P＜0.05，有顯著差異。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合抗阿奇霉素治療小兒支原體肺炎明顯優(yōu)于單純阿奇霉素治療組，值得臨床推廣和應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；血必凈/阿奇霉素；阿奇霉素；臨床觀察

隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，小兒支原體肺炎診斷率有所增高，四季均可發(fā)病，尤以冬春季多發(fā)，我們自2014年9月至2015年12月共治療符合本觀察治療納入標(biāo)準(zhǔn)的支原體肺炎患者140例，隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各70例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的140例患兒均為2014年9月至2015年12月收住院的確診為支原體肺炎患者，其中男89例，女51例，年齡最小的5歲，最大的12歲，病程（自有下呼吸道感染癥狀始）最短2 d，最長(zhǎng)5 d，將患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為治療組70例，對(duì)照組70例，兩組在年齡、性別、病程等諸方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 診斷和患兒納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患兒均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，肺部聽(tīng)診呼吸音粗或有干濕性啰音。②胸部X線片：肺內(nèi)點(diǎn)片狀陰影。③MP-IGM 1∶160陽(yáng)性。④排除其他非支原體感染性肺炎。⑤對(duì)血必凈注射液和阿奇霉素?zé)o明顯不良反應(yīng)，能堅(jiān)持療程者。⑥年齡在5～12歲。法定監(jiān)護(hù)人知情同意該這里方案者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：癥狀體征消失，胸部X線片檢查：肺內(nèi)炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，肺內(nèi)啰音減少，胸部X線片示：陰影較前吸收好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀體征以及胸部X線片無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療：體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)給予退熱，保持呼吸道通暢，保持空氣清新，保持適宜的濕度溫度，合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量，均給予阿奇霉素10 mg/kg加入5%葡萄糖（1 mg/mL）ivdrip ，每日1次。

1.5.2 治療組：在一般治療的基礎(chǔ)上，加血必凈靜脈點(diǎn)滴，5～8歲20 mL，8～12歲30 mL，加生理鹽水100 mL靜脈滴注，1天1次。

1.5.3 對(duì)照組：只給予以上一般治療。兩組均給予治療10 d，判斷療效。

2 結(jié) 果

判斷療效：見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在總療效方面比較χ2=4.52，P＜0.05，有顯著差異。

表1 一般資料比較（n，）

表1 一般資料比較（n，）

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組在性別、年齡、病程諸方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性

組別例性別年齡(歲)病程(d)男女治療組7039317.6±0.304.3±0.4對(duì)照組7040308.1±0.204.3±0.3

表2 兩組療效對(duì)比（n，%）

3 護(hù) 理

3.1 保持室內(nèi)空氣新鮮：環(huán)境舒適，空氣流通，患兒要注意保暖。

3.2 保證患兒安靜休息：各項(xiàng)檢查處置應(yīng)集中進(jìn)行，避免過(guò)多哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 保持呼吸道通暢：經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，利于分泌物排出，減輕肺部淤血和防止肺不張。

3.4 飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化、清淡為主的食物，避免吃魚(yú)、蛋等食物，多吃南瓜、菠菜、豬瘦肉、菜心等，多補(bǔ)充水分和維生素C。忌食辛辣、刺激、油膩、燥熱食品，如辣椒、胡椒、狗肉、公雞、羊肉、海鮮、魚(yú)蝦等，以免助熱生痰。可用淮山藥、云苓、白術(shù)、黨參等煮水喝以補(bǔ)脾，增強(qiáng)患兒抗病能力。

4 討 論

小兒支原體肺炎臨床較為常見(jiàn)，近幾年發(fā)現(xiàn)，引起小兒非細(xì)菌性肺炎的常見(jiàn)的病原體之一是肺炎支原體，其患病率占小兒肺炎的10%～30%，紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類是治療小兒支原體肺炎（MPP）的首選藥[2]，但胃腸道刺激以及肝損的不良反應(yīng)明顯，而且研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體耐藥株的出現(xiàn)對(duì)療效的影響也會(huì)逐漸顯現(xiàn)[3]，因而我們使用中藥制劑配合西藥治療本病以觀療效。

該病屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，為小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病，其病位歸于肺經(jīng)，病因病理為外感邪毒，邪犯肺衛(wèi)，邪熱內(nèi)蘊(yùn)可致發(fā)熱；肺絡(luò)郁閉，肺失宣降，則咳嗽咳痰，甚則氣急鼻扇。治療當(dāng)以清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，化痰止咳為大法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炎癥是各種病原體侵入人體后，在機(jī)體內(nèi)釋放大量?jī)?nèi)毒素，內(nèi)毒素通過(guò)刺激機(jī)體細(xì)胞或者體液產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，IL-6、 IL-8 TNF-α等，內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)使血管通透性升高、損失機(jī)體組織，導(dǎo)致局部組織和全身性炎性反應(yīng)，通常我們選用的西藥抗生素只能殺滅或抑制細(xì)菌，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生于體內(nèi)的內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)無(wú)清除作用。血必凈能顯著降低炎癥機(jī)體的外周血中IL-6 IL-8 TNF-α水平[4]，能有效拮抗內(nèi)毒素，抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)，下調(diào)促炎介質(zhì)水平，血必凈注射液?jiǎn)为?dú)使用或與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可有效降低外周血早期炎性介質(zhì)TNF-α水平[5]。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以及中藥劑型的改革，中藥正日益得到醫(yī)患的青睞，同時(shí)因中藥安全有效、不良作用小而被越來(lái)越多的醫(yī)患接受[6]。大量的理論和試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了血必凈在炎癥中的特殊意義，血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、赤芍等中藥組成，現(xiàn)代藥理研究證明[7]，這些藥物中提取的有效成分為：紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、芍藥苷等。紅花黃色素A有擴(kuò)張外周血管，增加組織耐缺氧能力，降低毛細(xì)血管通透性等作用；川芎嗪降低血管通透性，清除氧自由基；丹參素可改善缺血再灌注損傷，清除 氧自由基，調(diào)節(jié)免疫，拮抗內(nèi)毒素，拮抗低氧性肺微 血管收縮等作用；芍藥苷可抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血 栓素Az/前列腺素Iz的平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管通透性，從而減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，血必凈注射液具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素作用，也有強(qiáng)效拮抗炎性介質(zhì)失控性釋放的作用，改善彌漫性血管內(nèi)凝血的凝血機(jī)制異常，同時(shí)提高超氧化物歧化酶活性等作用，能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，保護(hù)和修復(fù)應(yīng)急狀態(tài)下受損的臟器。臨床大量用于治療全身炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥、MODS等，療效滿意。

我們用該藥結(jié)合特異性阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎，既控制了支原體感染，又發(fā)揮了中藥血必凈獨(dú)特類糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥的作用，具有清除內(nèi)毒素、抑制炎性介質(zhì)、抗凝改善微循環(huán)等作用，促進(jìn)炎癥消散，應(yīng)用于臨床縮短了治愈時(shí)間，增加了治愈好轉(zhuǎn)率。無(wú)論是中醫(yī)的辨證論治還是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，都提供了使用該藥治療該病的可靠依據(jù)，臨床證實(shí)，該方法治療支原體肺炎有顯著療效。

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Clinical Observation on 70 Cases of Mycoplasma Pneumonia Treated by Xuebijing Injection Combined with Azithromycin

XU Shi-hong
(Qingdao Huangdao District Second Traditional Chinese Medicine Hospital, Qingdao 266400, China)

Objective To observe the curative effect of Xuebijing injection combined with azithromycin on mycoplasma pneumonia in children, and to explore its mechanism. Methods The treatment group was treated with Xuebijing injection combined with azithromycin intravenous drip, control group received intravenous drip azithromycin. Treatment of 10 days, the effect of the treatment of two groups of clinical comparison. Results After treatment, the total effective rate was 94.3% (66/70) in the treatment group, the control group was 85.7% (60/70), two groups ofP＜0.05, there were signifcant differences. Conclusion Xuebijing injection combined with resistance to azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is obvious better than simple azithromycin treatment group, and is worthy of clinical promotion and application.

Mycoplasma pneumonia in children; Xuebijing/azithromycin; Azithromycin; Clinical observation

R725.6；R563.1

B

1671-8194（2017）17-0006-02