楊敏

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)（MIPO）治療肱骨干中段骨折的臨床療效。方法 方便選取該院2015年2月—2016年2月收治的90例肱骨干中段骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，各45例。觀察組采用MIPO治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為（15.78±1.43）周和（8.02±1.34）d，均顯著于對(duì)照組（P<0.05），觀察組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（92.11±3.21）分和（91.77±3.91）分，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 MIPO治療肱骨干中段骨折能獲得良好的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)較少，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)手術(shù)MIPO；肱骨干骨折；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0103-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of minimally invasive surgery MIPO in treatment of middle fracture of humeral shaft. Methods 90 cases of patients with middle fracture of humeral shaft admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the observation group adopted the MIPO treatment， while the control group were treated with the traditional method， and the operation time， intraoperative bleeding amount， fracture healing time， postoperative complications， elbow joint and shoulder joint function recovery were compared between the two groups. Results The fracture healing time and average length of stay in the observation group were respectively （15.78±1.43）weeks and （8.02±1.34）d， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the elbow joint and shoulder joint scores in the observation group were respectively （92.11±3.21）points and（91.77±3.91）points， which were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was 8.89%， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The MIPO in treatment of middle fracture of humeral shaft can obtain a good postoperative joint function recovery effect and the postoperative complications are relatively fewer than those of the traditional surgery with higher application value.

[Key words] Minimally invasive surgery MIPO； Fracture of humeral shaft； Clinical observation

肱骨干骨折占全身骨折的1～3%，占肱骨骨折的20%左右[1]。目前，肱骨干中下段骨折通常采用加壓鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)釘固定兩種手術(shù)方式治療[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)（MIPO）是一門新的治療肱骨干骨折的手術(shù)方式，但目前臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不一[3]。為此，該研究納入2015年2月—2016年2月該院收治90例肱骨干中段骨折患者，對(duì)比分析MIPO治療與傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者圍手術(shù)期及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例肱骨干中段骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，各45例。觀察組男32例，女13例；年齡（46.95±10.32）歲；AO分型：A3型7例，B1型8例，B2型9例，B3型15例，C1型6例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡（47.11±9.98）歲；分型：A3型10例，B1型8例，B2型13例，B3型10例，C1型4例。兩組患者性別、年齡、骨折分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)CT三維重建明確骨折位移方位、角度；②兩組患者或家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有其他骨折；②妊娠哺乳期患者；③合并有嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷和精神意識(shí)障礙者；④合并有肱骨干中段病理性骨折患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 患者取仰臥位，行全身麻醉，將患者患肢上臂外展90°，前臂旋后位，肘屈80°，術(shù)前采用手法復(fù)位。手術(shù)自肱骨骨干中段遠(yuǎn)、近端皮膚作一切口，建立肌下鋼板置入通道， X線透視鋼板置入合適后，再次將骨折斷端復(fù)位至正常解剖位置，遂用螺釘固定于骨折斷端的遠(yuǎn)近兩端，C型臂X線機(jī)檢查螺釘固定滿意后，拔出克氏針，常規(guī)消毒縫合切口，手術(shù)完畢。

1.4.2 對(duì)照組 患者取仰臥位，行全身麻醉。術(shù)前采用手法復(fù)位，若手法復(fù)位不滿意，則在患者的骨折斷端處開(kāi)一小口，自肩縫中點(diǎn)正前方縱行切開(kāi)皮膚，小心分離三角肌，暴露肱骨骨中段后，遂用骨錐穿刺器自肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，肱骨大結(jié)節(jié)與肱骨頭關(guān)節(jié)面的邊緣交界處，垂直導(dǎo)入克氏針。接著在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下行擴(kuò)髓復(fù)位，髓內(nèi)置入髓內(nèi)釘，釘為埋置于距肱骨頭下約3～5 mm，拔出克氏針，常規(guī)消毒縫合切口，手術(shù)完畢。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。術(shù)中出血量通過(guò)紗布重量差和吸引器吸取的血量之和。肘關(guān)節(jié)采用Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，肩關(guān)節(jié)采用Constant評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。3個(gè)月后隨訪采用信件、電話及門診隨訪相結(jié)合的方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間比較骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。

3 討論

目前，關(guān)于肱骨干骨折的治療方法有很多種，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)也不盡相同。既往報(bào)道[4]發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療肱骨干骨折對(duì)采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，這種手術(shù)治療可避免非手術(shù)治療的缺點(diǎn)，卻因?yàn)閺V泛的暴露骨折斷端，以及對(duì)髓內(nèi)釘?shù)谋Ａ糸L(zhǎng)度和術(shù)后恢復(fù)等均存在一定的局限性。該研究發(fā)現(xiàn)，MIPO手術(shù)治療肱骨干中段骨折，手術(shù)過(guò)程采用經(jīng)肌下通道插入，這為達(dá)到與骨面更好的貼附效果創(chuàng)造了條件，結(jié)果顯示，觀察組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（92.11±3.21）分和（91.77±3.91）分，具優(yōu)于對(duì)照組，提示微創(chuàng)MIPO有助于改善術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。該研究中兩組術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量少有關(guān)。趙東升等[5]研究也表明，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為96.7分，骨折患者均在術(shù)后13～20周內(nèi)獲得良好愈合，與該文結(jié)論一致。MIPO治療肱骨中下段骨折時(shí)，保證置入的鋼板能被大部分肱骨肌肉群覆蓋。陳德明等[6-8]運(yùn)用前側(cè)入路MIPO治療23例股骨中下段骨折，術(shù)后僅發(fā)生2例輕度橈神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)切口感染和肘關(guān)節(jié)異位骨化等并發(fā)癥。這與該研究的MIPO治療后患者術(shù)后神經(jīng)障礙并發(fā)癥發(fā)生率低相一致。

綜上所述，MIPO治療患者肱骨干中下段骨折功能恢復(fù)方面療效與傳統(tǒng)手術(shù)治療相當(dāng)，但其并發(fā)癥更少，安全性高，因此更有助于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-27）