康健

[摘要] 目的 探討外傷性顱內(nèi)血腫急性期檢測D-二聚體的臨床價(jià)值。方法 方便選取2013年6月—2016年6月該院收治的90例外傷性顱內(nèi)血腫患者為實(shí)驗(yàn)組，另擇取同期90名健康志愿者為對照組，兩組分別于入院初和健康體檢時(shí)采血，常規(guī)檢測血漿D-二聚體水平。對比觀察對照組與實(shí)驗(yàn)組不同程度腦損傷患者D-二聚體水平間的差異性，觀察實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后結(jié)果患者的D-二聚體水平變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血漿D二聚體（297.1±38.5）μg/L，對照組血漿D二聚體（113.7±21.4）μg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；顱腦損傷重型組D-二聚體（446.1±58.9）μg/L，顯著高于輕型組和中型組（P<0.05）；顱腦損傷術(shù)后恢復(fù)良好者D-二聚體（230.7±16.3）μg/L，顯著低于輕殘、重殘及死亡的患者（P<0.05）。結(jié)論 外傷性顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后與患者血漿D-二聚體水平存在關(guān)聯(lián)，急性期D-二聚體水平升高可能提示纖溶活性增強(qiáng)，臨床應(yīng)注重加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；顱內(nèi)血腫；急性期；D-二聚體；檢測價(jià)值

[中圖分類號] R466 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0043-03

[Abstract] Objective To discuss the value of test of plasma D-dimer of traumatic intracranial hematoma during the acute period. Methods 90 cases of patients with traumatic intracranial hematoma in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the experimental group， and 90 cases of healthy volunteers at the same period were selected as the control group， and the blood of both groups was collected at the beginning of admission and at healthy physical examination， and the difference in the D-dimer of traumatic intracranial hematoma was compared between patients of different cerebral injuries， and the different prognosis results in the experimental group was observed and the changes of plasma D-dimer of patients were observed. Results The difference in the plasma D-dimer between the experimental group and the control group was statistically significant[（297.1±38.5）μg/L vs（113.7±21.4）μg/L]（P<0.05）， and the plasma D-dimer in the severe group was obviously higher than that in the mild group and the moderate group（446.1±58.9）μg/L（P<0.05）， and the D-dimer of cerebral injury patients with good recovery after operation was （230.7±16.3）μg/L， which was obviously lower than that of disabled patients， severe disabled patients and death patients（P<0.05. Conclusion The severity and prognosis of patients with traumatic intracranial hematoma have a correlation with the plasma D-dimer level， and the increase of plasma D-dimer during the acute period may remind the enhancement of fibrinolysin activity， and we should pay attention to enhance the dynamic observation in clinic.

[Key words] Cerebral injury； Intracranial hematoma； Acute period； D-dimer； Test value

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見繼發(fā)性病變，由創(chuàng)傷引起顱內(nèi)血管破裂、血液積聚所致，近年來隨著交通事故和工業(yè)意外的增多，發(fā)病率呈上升趨勢[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，外傷性顱內(nèi)血腫急性期凝血狀態(tài)對預(yù)后存在影響，已引起臨床廣泛關(guān)注。D-二聚體是人體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物[2]。該研究以2013年6月—2016年6月該院收治的90例外傷性顱內(nèi)血腫患者為例，對急性期血漿D-二聚體檢測價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例外傷性顱內(nèi)血腫患者為實(shí)驗(yàn)組，病例排除合并免疫性疾病、急慢性炎癥、腫瘤及其它影響凝血功能的疾病或近期接受抗凝治療者[3]。入選病例中，男63例，女27例，年齡16～63歲，平均（41.4±8.3）歲。致傷原因：交通事故傷59例，墜落傷12例，跌打損傷19例；顱腦損傷類型：腦挫裂傷62例，硬膜下血腫41例，硬膜外血腫36例，腦內(nèi)血腫16例，顱骨骨折68例；損傷嚴(yán)重程度：GCS評分13～15分35例（輕型組），GCS評分9～12分37例（中型組），GCS評分3～8分18例（重型組）。治療方法：保守治療44例，手術(shù)治療46例，包括去骨瓣減壓31例，硬膜外血腫清除18例，硬膜下血腫清除22例，腦內(nèi)血腫清除10例；GOS預(yù)后：恢復(fù)良好 57例（5分），輕殘18例（4分），重殘9例（3分），死亡6例（0分）。另擇取同期90名健康志愿者為對照組，全部患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常。入選者中，男61名，女29名，年齡18～62歲，平均（41.8±7.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者和對照組志愿者分別于入院初和健康體檢時(shí)抽血靜脈血液樣本進(jìn)行血漿D-二聚體檢測。血樣注入硅化試管，以枸櫞酸鈉（國藥準(zhǔn)字H32022214）抗凝，常規(guī)送檢。檢測采用全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑盒，使用酶聯(lián)免疫吸附法。對比觀察對照組與實(shí)驗(yàn)組不同程度腦損傷患者D-二聚體水平間的差異性，觀察實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后結(jié)果患者的D-二聚體水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組血漿D-二聚體檢測結(jié)果比較

檢測結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血漿D-二聚體水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 顱腦損傷不同程度患者D-二聚體水平比較

腦損傷輕型組、中型組、重型組患者D-二聚體水平依次呈遞增趨勢，患者外傷性顱內(nèi)血腫越嚴(yán)重，D-二聚體值越高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 顱腦損傷不同預(yù)后患者D-二聚體水平比較

統(tǒng)計(jì)顯示，外傷性顱內(nèi)血腫預(yù)后良好者D-二聚體處于較低水平，而預(yù)后效果越不理想者，D-二聚體水平越高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

為維持正常的血液循環(huán)功能，健康人體內(nèi)纖溶酶和抑制酶呈動(dòng)態(tài)平衡性。而在外傷引起血管受損的情況下，機(jī)體發(fā)生凝血，纖溶酶經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)和水解后會(huì)產(chǎn)生降解產(chǎn)物D-二聚體[4]。因此，D-二聚體被普遍認(rèn)為是一個(gè)能特異性表達(dá)纖溶過程的敏感標(biāo)記物，可以很好的反映人體凝血及纖溶活性情況。

有研究發(fā)現(xiàn)，人體出現(xiàn)明顯血管相關(guān)性損傷后，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)D-二聚體濃度升高，凝血功能異常，特別是外傷所致顱內(nèi)出血，其原因考慮可能為以下幾點(diǎn)[5]：①腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)組織及血管受損，使凝血激酶等大量組織因子釋放入血，引起顱腦內(nèi)源性、外源性凝血機(jī)制發(fā)揮交叉作用，導(dǎo)致機(jī)體全部或局部高凝，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，D-二聚體濃度升高；② 顱腦損傷后，原有顱內(nèi)血液機(jī)制遭到破壞，血小板借助糖蛋白受體或其它橋連物質(zhì)黏附III型等皮下膠原蛋白，通過釋放PF3因子使凝血酶激活，引起血液凝固，先容亢進(jìn)；③顱內(nèi)血腫繼發(fā)缺氧、酸中毒、休克 等癥引起血管首存，出發(fā)內(nèi)源性凝血等。

該研究均于急性期觀察外傷性顱內(nèi)血腫的D-二聚體水平，結(jié)果顯示，患者血漿D-二聚體平均濃度（297.1±38.5）μg/L，顯著高于對照組健康志愿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王曉鋒等[6]報(bào)道腦外傷后D-二聚體水（295.0±41.6）μg/L的研究結(jié)論相近。通過對顱腦損傷不同程度患者的觀察可見，腦損傷輕型組、中型組、重型組患者D-二聚體水平依次呈遞增趨勢，表明患者外傷性顱內(nèi)血腫越嚴(yán)重，D-二聚體值越高，考慮可能與外傷所致?lián)p傷量和出血量不同有關(guān)，但與血管損傷部位無明顯相關(guān)性，與鄧引生等[7]報(bào)道的輕型、中型、重型腦損傷患者D-二聚體水平依次為214.7、324.5、438.8 μg/L的研究結(jié)論相符。此外，通過觀察顱腦損傷不同預(yù)后患者D-二聚體水平可見，預(yù)后效果欠佳者顱內(nèi)損傷急性期D-二聚體普遍處于異常高水平，考慮可能與外傷引起血液高凝狀態(tài)下，導(dǎo)致血栓形成、激發(fā)腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)[8]。

綜上所述，外傷性顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后與患者血漿D-二聚體水平存在關(guān)聯(lián)，急性期D-二聚體水平升高可能提示纖溶活性增強(qiáng)，臨床應(yīng)注重加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王篤前，于守永，徐勇，等.D-二聚體及超敏C反應(yīng)蛋白對創(chuàng)傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（2）：110-112.

[3] 張洪祥，馬毅軍，呂旭東，等.血漿D-二聚體濃度與腦外傷預(yù)后的相關(guān)分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（5）：560-562.

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[6] 王曉鋒，李海永，王生虎，等.腦外傷患者血漿D-D、CRP和Fb的檢測及臨床觀察[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（3）：310-311.

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[8] 呂秀程.腦外傷患者血漿D-D、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原的檢測及臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：78-79.

（收稿日期：2017-02-22）