韓小玲　尹金寶　韓創(chuàng)　王樹(shù)文

摘要：目的：探討臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平的影響。方法：收集某醫(yī)學(xué)院校在臨床課程體系、臨床教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)建設(shè)、臨床教學(xué)模式、臨床教學(xué)管理系統(tǒng)等方面改革內(nèi)容。結(jié)果：通過(guò)對(duì)上述改革內(nèi)容分析，并結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的影響，試圖說(shuō)明兩者具有直接的相關(guān)性。結(jié)論：加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的有效改革，能有效提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力具有重要意義。

關(guān)鍵詞：改革；臨床實(shí)踐；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）29-0094-02

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、強(qiáng)技能、重創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的重要手段，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過(guò)程，開(kāi)展良好的臨床實(shí)踐教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)具有重要的意義[1]。筆者從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，以收集我校在臨床課程體系、臨床教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合平臺(tái)建設(shè)、臨床教學(xué)模式、臨床教學(xué)管理系統(tǒng)等方面改革內(nèi)容。試圖探討臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平的影響。

一、臨床課程體系改革

傳統(tǒng)的臨床課程體系是按照先理論后實(shí)踐模式進(jìn)行的，即學(xué)生學(xué)習(xí)完理論課后再到教學(xué)基地進(jìn)行集中見(jiàn)習(xí)，最后集中1年時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。研究發(fā)現(xiàn)該模式存在諸多弊端，如實(shí)習(xí)時(shí)間距離理論學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，知識(shí)點(diǎn)遺忘多，因此見(jiàn)習(xí)效果并不理想。針對(duì)該模式存在的問(wèn)題我校提出了“3+2”臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即前3年在校進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，第3年末到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)（包括見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)）。通過(guò)對(duì)比以往模式，我們發(fā)現(xiàn)該臨床課程體系調(diào)整有利于增強(qiáng)學(xué)生與臨床密切性，加深了學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的理解，最終有利于學(xué)生臨床實(shí)際操作能力。

二、臨床教學(xué)內(nèi)容改革

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷在臨床治療中的作用越來(lái)越明顯。而我們傳統(tǒng)的臨床教學(xué)內(nèi)容恰恰缺少這項(xiàng)內(nèi)容，為了更好適應(yīng)“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療市場(chǎng)的需求。我校在以往臨床教學(xué)的內(nèi)容基礎(chǔ)上增加生命學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、臨床技能學(xué)、行為科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)人文學(xué)科的課程。從而加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，也為他們以后更快進(jìn)入臨床角色打下基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)

1.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。臨床技能培訓(xùn)中心是集教學(xué)、培訓(xùn)、考核及社會(huì)服務(wù)多位一體的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地，是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高的保障[2]。加大臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)投入是提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。我校積極申請(qǐng)中央財(cái)政支持高校發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和學(xué)校強(qiáng)校工程專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金，獲得中央財(cái)政支持高校發(fā)展項(xiàng)目400萬(wàn)的經(jīng)費(fèi)支持，用于臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)。建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）考場(chǎng)（16站）、急救訓(xùn)練中心和微創(chuàng)訓(xùn)練中心，并購(gòu)置了一批先進(jìn)的儀器設(shè)備及實(shí)踐教學(xué)醫(yī)學(xué)模擬人。重新整合臨床技能培訓(xùn)中心的實(shí)驗(yàn)室設(shè)置，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)資源。通過(guò)將內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容如胸、腹、腰、骨四大穿刺移至診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到整合資源的目的。

2.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合平臺(tái)建設(shè)?；诰W(wǎng)絡(luò)在教學(xué)中的巨大作用，我校建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。其主要內(nèi)容包括建立并完善臨床技能培訓(xùn)中心網(wǎng)站，整合實(shí)踐教學(xué)資源，設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)資源和師生交流等版塊[3]。各教研室將臨床技能操作規(guī)范、相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容如PPT及電子病例、操作視頻等教學(xué)內(nèi)容資料上傳至網(wǎng)站，學(xué)生可以自行下載觀看內(nèi)、外、婦、兒科的臨床操作技能的教學(xué)視頻。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)平臺(tái)，能極大提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)水平。

四、教學(xué)模式改革

1.以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，是目前國(guó)內(nèi)許多院校均在采用的教學(xué)方法。該教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)生為中心，通過(guò)激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的思維在實(shí)施，教師給學(xué)生設(shè)置了一定的教學(xué)情境問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，養(yǎng)成獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。在臨床實(shí)踐教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，即以病例討論為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性。我們發(fā)現(xiàn)該模式在提高學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解掌握方面具有明顯效果。

2.適應(yīng)“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的教學(xué)模式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)已發(fā)生了巨大變化[4]，醫(yī)學(xué)生在從事臨床實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中，要以患者為中心，在臨床實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮患者的家庭、心理、經(jīng)濟(jì)等綜合因素對(duì)患者康復(fù)的影響。因此，我們臨床實(shí)踐教學(xué)中努力構(gòu)建一個(gè)“生物—心理—社會(huì)”的育人氛圍，鍛煉學(xué)生關(guān)愛(ài)患者，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的服務(wù)理念，在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，注重臨床基本操作技能的訓(xùn)練與加強(qiáng)人際交往能力、職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力的培養(yǎng)。

五、臨床教學(xué)管理系統(tǒng)改革

建立健全臨床實(shí)踐教學(xué)管理系統(tǒng)是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。①加強(qiáng)教學(xué)基地教研室建設(shè)。我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)目前是按照校院協(xié)同的方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的。首先，教學(xué)醫(yī)院必須成立教學(xué)科，由教學(xué)科全面負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。各臨床科室也應(yīng)成立臨床教研室。教研室主任由學(xué)術(shù)水平高，教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，有組織協(xié)調(diào)能力的科室主任兼任。教研室再選一批水平高、資歷深的副教授或副主任醫(yī)師以上的人員擔(dān)當(dāng)教學(xué)任務(wù)。②學(xué)校成立教學(xué)督導(dǎo)系統(tǒng)。第二臨床醫(yī)學(xué)院有獨(dú)立的教學(xué)督導(dǎo)組，定期或不定期到教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)監(jiān)督，評(píng)估、評(píng)價(jià)教學(xué)基地教學(xué)。③組織教師進(jìn)行理論授課比賽，通過(guò)授課比賽為老師提供了互相觀摩、互相學(xué)習(xí)、互相交流、互相取長(zhǎng)補(bǔ)短的平臺(tái)，促進(jìn)教師授課水平和專(zhuān)業(yè)技能的提升。④?chē)?yán)格畢業(yè)技能考核。畢業(yè)技能考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的最好途徑。畢業(yè)技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）考場(chǎng)，考核的內(nèi)容只要是對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科的基本技能進(jìn)行考核。在考核中對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐操作能力、臨床思維等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，防止走過(guò)場(chǎng)。

六、小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)我校在臨床課程體系、臨床教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)建設(shè)、臨床教學(xué)模式、臨床教學(xué)管理系統(tǒng)等方面改革內(nèi)容的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平具有重要價(jià)值。目前，醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展，在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，我們只有不斷完善臨床實(shí)踐教學(xué)模式，才能切實(shí)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的新型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]林梅，李靖.建立教學(xué)模擬醫(yī)院，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，20（10）：82.

[2]張博，李佳，白璐，等.臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性[J].赤子（中旬），2014，（4）：79.

[3]韓小玲，林鴻程，周忠偉，等.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)與實(shí)踐相結(jié)合的臨床技能教學(xué)新模式[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2919-2920.

[4]張珊莉，鄺昌賢，林少芒.臨床實(shí)踐教學(xué)與醫(yī)患溝通[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（12）：19-20，42.

Abstract：Objective：To explore the effects of clinical practice teaching model reform on medical talent training level. Methods：Collect the data of clinical course system，teaching contents，practice teaching platform construction，network combined with clinical practice of platform construction，clinical teaching，clinical teaching management system reform in our medical colleges. Results：Through analyzing the content of the reform，and combined with the influence of the medical students' practical ability，try to illustrate both has the direct correlation. Conclusion：Strengthen the reform of clinical practice teaching mode，it can effectively improve the quality of teaching，and improve the medical students ability of clinical practice .

Key words：reform；clinical practice；teaching model