徐間萍

摘 要：醫(yī)院內(nèi)部控制是保證其醫(yī)院經(jīng)營安全性、效益性以及合法性的重要保障。它是防止舞弊行為，醫(yī)院自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的制衡機制。內(nèi)部控制系統(tǒng)缺乏系統(tǒng)性，內(nèi)控人員業(yè)務素質(zhì)比較低，內(nèi)控信息化建設水平比較低，無法將內(nèi)部控制的作用充分的發(fā)揮出來。加強醫(yī)院內(nèi)部控制的建設，需要結(jié)合當今新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題提出具體的對策，促進醫(yī)院內(nèi)部控制更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；對策

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）11-0201-01

醫(yī)院具有很強的公益性，不僅需要提供良好的醫(yī)療服務，還要具備一定的經(jīng)營性。我國近些年針對醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，對于其經(jīng)營和管理都提出了新的要求，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。加強醫(yī)院管理，降低運行成本，提高醫(yī)院成本效益，使其更好為人民健康服務，體現(xiàn)其公立醫(yī)院“公益性”。內(nèi)控風險，它會給醫(yī)院的正常發(fā)展造成影響，需要給予足夠的重視。

1 醫(yī)院內(nèi)部控制當中存在的問題

1.1 缺乏完善的內(nèi)部控制實施體系

內(nèi)控涉及到全院各個方面、各個環(huán)節(jié)、各個部門，而不僅僅是財務科的事情。很多人認為內(nèi)控就是指財務內(nèi)控。內(nèi)控涉及到項目或者事項的事前、事中、事后等全過程。但是醫(yī)院財務控制仍舊缺乏完整業(yè)務流程內(nèi)控體系?；蛘邇?nèi)控體系初步建立形成，但是在實際管理過程中，內(nèi)控體系實際上存在很多的疏漏，可操作性不強，沒有形成閉環(huán)式的管理，沒有建立完善的內(nèi)部控制體系，無法提高醫(yī)院的業(yè)務水平，從而降低自身的競爭力[1]。

1.2 內(nèi)控信息化建設不強

內(nèi)控檢查手段以及利用工具比較單一的。沒有很好利用預算、績效、成本以及信息化技術(shù)等進行控制，不能適應快速發(fā)展以及經(jīng)營活動日趨復雜的醫(yī)院管理中。必須配合內(nèi)控環(huán)節(jié)在信息化流程加上內(nèi)控環(huán)節(jié)的監(jiān)控，把事后內(nèi)控前移到事前監(jiān)控中，防范于未然。內(nèi)控是醫(yī)院運營管理的保護盾，發(fā)現(xiàn)問題的同時必須要及時解決。

1.3 橫向溝通不順暢

醫(yī)院采用扁平化的組織架構(gòu)管理，橫向平行部門比較多，各個部門又是由不同的分管院領(lǐng)導來管理，所以在橫向溝通存在一定障礙，信息溝通不順暢，導致部門之間相互扯皮，從而導致內(nèi)控執(zhí)行的效力。

1.4 內(nèi)部審計人員業(yè)務能力不強

目前很多醫(yī)院迫于檢查要求，獨立成立審計科。但是院領(lǐng)導對內(nèi)部審計的定位不是很清楚，導致內(nèi)控部門的職責不清，內(nèi)控部門兼著很多非內(nèi)控職能做的功能，例如績效、物價、醫(yī)保等工作都掛靠在內(nèi)部審計部門，而真正的內(nèi)控審計職能未能有效發(fā)揮出來。同時，內(nèi)控人員業(yè)務技能水平較低，綜合素質(zhì)跟不上內(nèi)控要求，也沒有很好履行內(nèi)控職責，缺乏權(quán)威性、獨立性，很難開展內(nèi)部審計工作，起不到審計監(jiān)督作用，也就限制了對內(nèi)控工作在控制和評價作用。

2 醫(yī)院內(nèi)部控制的對策

2.1 搭建組織架構(gòu)，營造良好內(nèi)控氛圍

內(nèi)控必須是一把手工程，一把手高度重視，內(nèi)控才能更好的實施。內(nèi)部控制建設是一項系統(tǒng)工程，需要全院、全員共同參與。領(lǐng)導干部以及員工都必須在權(quán)限范圍內(nèi)開展工作。加強對單位領(lǐng)導干部以及工作人員之間的權(quán)力相互制衡，強化內(nèi)控方面的教育培訓，為全面推進醫(yī)院內(nèi)部控制建設營造良好的環(huán)境和氛圍。

2.2 完善內(nèi)控流程，建立內(nèi)控體系

內(nèi)控包括制度、流程、實施、考核與評價等一系列系統(tǒng)工程。制度的建設是基石，流程設計是框架。要把內(nèi)控做好，必須要制定制度，設計好流程，然后把制度流程進行宣講，落實到每個部門，每一個人，讓每個人都清楚在內(nèi)控管理中的職責，清楚知道哪些應該做，必須做，哪些不能做[2]。

2.3 推動內(nèi)控信息化建設

醫(yī)院在未來經(jīng)營當中面臨的主要趨勢就是業(yè)務和財務工作的信息化。內(nèi)控關(guān)鍵是環(huán)節(jié)上的監(jiān)控。面對醫(yī)院復雜的運營管理體系，在現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的時代，一定要推動內(nèi)控信息化建設，逐步推行IT審計，負責的制度流程化、流程標準化，標準表單化。把內(nèi)控控制節(jié)點嵌入到信息系統(tǒng)，從而實現(xiàn)內(nèi)控信息化、系統(tǒng)化。使工作更加便利、高效。內(nèi)控涵蓋了醫(yī)院采購管理、預算管理、資產(chǎn)管理、合同管理、財務收支等各項經(jīng)濟業(yè)務活動，通過流程信息化，有效降低管理風險。

2.4 加強內(nèi)部審計機構(gòu)建設

首先，要做好人才配備以及培養(yǎng)。內(nèi)控管理需要業(yè)務好、責任強、職業(yè)道德高尚的人才來管理，而不能濫竽充數(shù)。同時要保證內(nèi)控部門獨立性、權(quán)威性。其次，在資金安排上要到位。加大對審計人員的業(yè)務培訓以及進修，內(nèi)控更需要復合型的人才，內(nèi)訓外引。培養(yǎng)一支業(yè)務技能過硬的審計隊伍，審計的質(zhì)量才會提高。最后，在內(nèi)控信息化建設方面要大力支持。真正地發(fā)揮出內(nèi)部審計機構(gòu)的作用，內(nèi)部控制制度在實行的過程中需要實現(xiàn)全過程的監(jiān)督，從而可以有效的評估事項進程。

3 結(jié)語

內(nèi)部控制系統(tǒng)在醫(yī)院管理當中是非常重要的。醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化、制度化是醫(yī)院建設發(fā)展的必備條件。嚴謹、科學、健全的內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)療、教學、科研工作的正常進行的重要手段。經(jīng)濟不斷發(fā)展，有效地實施內(nèi)控體系，可以促進醫(yī)院高效的運營，獲得全面的發(fā)展。

參考文獻

[1]楊雪霞，衛(wèi)潔.淺析新形勢下石油企業(yè)內(nèi)部控制面臨的機遇、挑戰(zhàn)及對策[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2011（10）：92.

[2]李家卉.新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革存在的問題及對策[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2016（01）：97.