梅巧娣

[摘要] 目的 探析宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中止血中的效果。方法 方便選取該院在 2016年1—12月期間收治的84例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦，將其隨機分為研究組和對照組，各42例，對照組給予常規(guī)止血治療，主要是縮宮素10 U宮體注射，縮宮素10 U靜脈滴注，卞前列甲酯栓1 mg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇針250 μg宮體注射，按摩子宮，宮腔內(nèi)出血點縫扎，研究組在對照組基礎上聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，比較兩組術后2 h出血量、術后24 h出血量。 結(jié)果 入選的84例無1例發(fā)生感染；研究組術后2 h出血量（550.2±30.2）mL、術后24 h出血量（116.5±22.6）mL顯著少于對照組（780.7±45.2）、（350.7±39.6）mL，兩組出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)術后出血的產(chǎn)婦，在常規(guī)止血的基礎上加宮腔填塞紗條止血，其效果確切，能有效減少出血量，價值高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 宮腔填塞紗條；剖宮產(chǎn)；術中止血；止血效果

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective To study the effect of intrauterine packing gauze in the hemostasis in the cesarean delivery. Methods 84 cases of delivery women with cesarean delivery admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the routine hemostasis treatment， including uterine body injection of 10 U oxytocin， intravenous drip of 10 U oxytocin， oral administration of 1mg carboprost methylate suppositories， or uterine body injection of 250 μg romethamine， while the research group added the intrauterine packing gauze treatment on the basis of the control group， and the bleeding amounts at 2 h and 24 h after operation were compared between the two groups. Results Of the 84 cases selected， there was no one with infection， and the bleeding amounts at 2 h and 24 h after operation in the research group were obviously fewer than those in the control group， [（550.2±30.2），（116.5±22.6）mL vs （780.7±45.2），（350.7±39.6）mL]， and the differences between groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of intrauterine packing gauze on the basis of the routine hemostasis for delivery women with bleeding after cesarean section is definite， which can effectively reduce the bleeding amount with high value， which is worth clinical promotion.

[Key words] Intrauterine packing gauze； Cesarean section； Intraoperative hemostasis； Hemostasis effect

剖宮產(chǎn)術是臨床上為解決異常分娩的救治措施，不過在剖宮術后產(chǎn)婦往往發(fā)生很多術后并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)術中出血是常見的且比較嚴重的情況之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。近年來，剖宮產(chǎn)的幾率不斷上升，發(fā)生術后出血的幾率也越來越高，一旦發(fā)生出血，應給予及時出血，不然對產(chǎn)婦生命安全造成威脅。臨床上止血的方法很多，常見的藥物止血，按摩子宮、宮縮劑、子宮切除等，子宮切除是對于嚴重出血，使用其他止血方式仍無法止血的情況下而采取的救治手段[2]。為探討宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中止血中的效果，該文將2016年1—12月期間收治的84例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦，均無出血高危因素及不伴有凝血機制異常。將其隨機分為研究組和對照組，各42例，研究組：年齡21～46歲，平均（33.5±4.9）歲，孕次1～4次，平均（2.5±1.1）次，孕周37～41周，平均（39.4±1.6）周，產(chǎn)次1～3次，平均（2.0±0.5）次；對照組：年齡22～45歲，平均（32.3±4.7）歲，孕次1～5次，平均（2.8±1.2）次，孕周37～42周，平均（39.5±1.7）周，產(chǎn)次1～4次，平均（2.2±0.8）次；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦給予常規(guī)止血方法，縮宮素（國藥準字H34020472）10 U宮體注射，縮宮素10 U靜脈滴注，卞前列甲酯栓（國藥準字H10800007）1 mg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇針（欣母沛，批準文號：H20120388）250 μg宮體注射，按摩子宮，宮腔內(nèi)出血點縫扎。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予宮腔填塞紗條，待產(chǎn)婦胎盤娩出后，將宮腔擦拭干凈，以該院特制紗條（寬10 cm，長500 cm的繃帶經(jīng)縫制后邊緣光整，經(jīng)高壓滅菌消毒）從宮底往外將宮腔塞緊，宮腔填塞紗條24 h后在靜滴縮宮素10 U，肛塞卡孕栓1 mg后取出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后2 h出血量及術后24 h出血情況，并進行統(tǒng)計對比宮腔感染的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組術后2 h出血量（550.2±30.2）mL、術后24 h出血（116.5±22.6）mL顯著少于對照組，兩組出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組有2例填塞手術結(jié)束后陰道探查仍有多量出血，1例24小時取紗條時又發(fā)生大出血，立即組織輸血等搶救并行子宮動脈栓塞術止血，均轉(zhuǎn)危為安。84例患者無1例發(fā)生感染。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)本是為解決異常分娩產(chǎn)婦的救治手段，目前，隨著剖宮產(chǎn)技術的不斷提高，加之分娩時間短，承受的痛苦少等優(yōu)勢，致使選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多，術后引起的并發(fā)癥也越來越多。術中剖宮產(chǎn)出血一直是臨床研究重點，尤其是疤痕子宮患者，多次人流患者、胎盤置入及巨大兒等在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生出血的幾率更高，不僅對手術進程造成影響，同時危及母體安全[3]。

剖宮產(chǎn)術中，一般導致子宮出血的因素主要是手術指征及術前產(chǎn)婦身體狀況導致。如產(chǎn)婦產(chǎn)程延長情況；巨大兒，羊水過多等導致子宮膨脹比較嚴重；貧血、宮內(nèi)感染等癥狀。因子宮收縮乏力引起的出血，發(fā)生率比較高，而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是發(fā)生產(chǎn)后出血率的高危因素，主要是因為第二產(chǎn)程子宮下段會承受時間比較長的壓力，進而出現(xiàn)過度拉伸的情況，而子宮平滑肌無法正常收縮，加之，多數(shù)產(chǎn)婦由于體力不足，使子宮無法進行充分收縮，最終出現(xiàn)術后出血，因此術后應加強預防[4-5]。

在剖宮產(chǎn)中，一般在產(chǎn)婦將胎兒及胎盤娩出后，便采取肌注宮縮劑、按摩子宮等方式進行止血干預，但經(jīng)過上述方法后，產(chǎn)婦子宮子宮收縮能力差，可采取米索前列醇片或肌注欣母沛，結(jié)扎子宮動脈、宮腔填塞紗條等進行處理[6]。該研究采取的常規(guī)止血治療的基礎上給予宮腔填塞紗條，其機制在于通過給予產(chǎn)婦填塞紗條，對子宮體形成刺激，進而通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮能力，此外，紗布條還具有壓迫胎盤剝離面止血的效果，給予宮腔填塞紗條不僅可以為患者爭取救治的時間，同時還可以保留產(chǎn)婦生育能力，意義重大[7]。對于胎盤剝離后子宮下段收縮力差的患者，在發(fā)生彌漫性滲血時，采取該方法止血的效果顯著。不過在操作過程中應注意填塞紗條應均勻緊密，以免發(fā)生隱匿性出血，如果將其取出仍出血，便不能再行填塞[8]。此外，再行宮腔填塞紗條，其填塞的時間不宜過長，一般在24 h后取出，不然很容易出現(xiàn)紗布條和宮腔粗糙面粘連的情況，致使再次出血，甚至出現(xiàn)宮腔感染，該研究中，采取的短時間內(nèi)紗布條填塞，24 h后取出，大大降低了再次出血的情況，84例患者無1例發(fā)生感染。

該研究中，研究組采取宮腔填塞紗條進行止血治療，其結(jié)果顯示，研究組術后2 h出血量（550.2±30.2）mL、術后24 h出血（116.5±22.6）mL顯著少于對照組（780.7±45.2）mL、（350.7±39.6）mL，兩組出血量比較差異顯著，這與張春蘭等人[9]的研究中，治療組通過宮腔填塞紗條進行止血治療，其結(jié)果顯示，術后2 h出血量平均為（500.3±20.6）mL，術后24 h出血量（110.5±19.5）mL顯著少于對照組常規(guī)止血治療的結(jié)果一致。充分說明，在常規(guī)止血治療的基礎上加短時間宮腔填塞紗條進行止血治療，大大減少了術后出血量，安全性好，可作為重要的防治方法。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術后出血的產(chǎn)婦，在常規(guī)止血的基礎上加宮腔填塞紗條止血，其效果確切，能有效減少出血量，價值高，患者接受度好，值得臨床大力進行推廣。

[參考文獻]

[1] 楊曉艷.短時間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：233-234.

[2] 龍春枝.宮腔填塞紗條應用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血治療的效果分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（15）：280-281.

[3] 陳玉婷，初曉麗，陶麗玲，等.不同止血方式在剖宮產(chǎn)術中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2014（4）：82-84.

[4] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（12）：48-49.

[5] 李葉，呂將.剖宮產(chǎn)術中宮腔填塞紗條防治產(chǎn)后出血72例分析[J].大家健康，2015，9（10中旬版）：169-170.

[6] 劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血中的止血效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：56-58.

[7] 紀翠華.欣母沛及聯(lián)合宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)后大出血的應用[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z1）：111.

[8] 朱穎，楊美霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014（9）：55-57.

[9] 張春蘭，黃德秀.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].大家健康，2014（1下旬版）：243.

（收稿日期：2017-02-10）