孫穎昕

摘要：目的 對(duì)重癥新生兒病情采用凝血檢驗(yàn)危急值預(yù)測(cè)的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的180例重癥新生兒組為觀察組，分期其凝血檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)各指標(biāo)危急值進(jìn)行觀察；選取2012年1月～2014年1月我院收治的180例重癥新生兒作為對(duì)照組，未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值，對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間方面對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用效果較好，有利于對(duì)患者病情的及時(shí)追蹤，為及時(shí)治療提供依據(jù)，提升了患兒的疾病恢復(fù)情況，改善預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：凝血檢驗(yàn)危急值；重癥新生兒；病情預(yù)測(cè)

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0184-02

由于新生兒組織、器官均未完全發(fā)育，凝血功能不成熟，對(duì)于重癥新生兒而言，通常病情否非常危重，出現(xiàn)體內(nèi)代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答失衡等，凝血因子與血小板在內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響下被激活，造成纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血活酶時(shí)間增高，即Fg低值、PT高值和APTT高值，出現(xiàn)凝血檢驗(yàn)危急值[1]。本組研究選取2014年2月～2016年2月重癥監(jiān)護(hù)室收治的180例重癥患兒作為研究對(duì)象，主要針對(duì)凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病情預(yù)測(cè)中的價(jià)值進(jìn)行探討，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年2月～2016年2月180例我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥新生兒組為觀察組，分期其凝血檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)各指標(biāo)危急值進(jìn)行觀察；選取2012年1月～2014年1月180例重癥新生兒作為對(duì)照組，未應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值。對(duì)照組中，男103例，女77例，患兒年齡均低于1個(gè)月，平均（15.8±6.9）d，平均體重（3640.5±583.4）g；對(duì)照組中，男101例，女79例，患兒年齡均低于1個(gè)月，平均（15.6±6.6）d，平均體重（3647.2±591.7）g。兩組患兒在一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法 分析患兒臨床資料及凝血檢驗(yàn)結(jié)果，按照凝血檢驗(yàn)各項(xiàng)危急值清理，對(duì)患者病情及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Fg低值：<1.0 g/L，PT高值：>20 s，APTT低值：>80s[2]。

1.2.2檢驗(yàn)方法 清晨抽取患兒2 ml靜脈血，枸椽酸鈉濃度109 mmol/L，枸椽酸鈉：血液標(biāo)本=1：9，充分抗凝后馬上送檢，進(jìn)行離心處理，速度3000 r/min，離心15 min后取血漿檢測(cè)。凝血檢測(cè)采用日本Sysmex全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，方法為凝固法。

1.2.3救治方法 對(duì)照組給予抗感染、常規(guī)機(jī)械通氣等救治方法。觀察組按照患兒凝血檢驗(yàn)危急值，給予患兒24 h心電圖監(jiān)護(hù)，做好搶救藥物及器械準(zhǔn)確，嚴(yán)密檢測(cè)患兒生命體征，對(duì)患兒呼吸情況及皮膚情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即對(duì)癥治療，給予抗感染、機(jī)械通氣吸氧、輸液及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有患兒資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，用（%，x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

從機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比，觀察組時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

臨床診斷中，凝血檢驗(yàn)是常用檢測(cè)方法，對(duì)血液中Fg、PT及APTT等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，判斷患者的病情，對(duì)血液型疾病可及時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。凝血檢驗(yàn)危急值是指該項(xiàng)指標(biāo)超出臨界值，患者生命出現(xiàn)嚴(yán)重威脅。如果對(duì)凝血檢驗(yàn)危急值信息能夠準(zhǔn)確、及時(shí)的獲取，對(duì)患者的生命則能夠及時(shí)進(jìn)行挽救，提高預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率。

研究指出，凝血檢驗(yàn)危急值類型中Fg低值居首位，這是因?yàn)镕g是血漿中水平最高的凝血因子，為急性反應(yīng)蛋白，只能通過(guò)自身合成來(lái)增加，并由肝細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞參合成并分泌的，當(dāng)患兒發(fā)生肺炎是，肺泡上皮細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致Fg合成減少。APTT位于凝血檢驗(yàn)危急值類型的第二位，這是因?yàn)槟摱狙Y的反應(yīng)為抗炎性介質(zhì)與炎性介質(zhì)之間相互作用的生物學(xué)效應(yīng)，能夠是凝血功能被激活，消耗機(jī)體內(nèi)大量的Fg、凝血因子與血小板，加速纖溶反應(yīng)，若機(jī)體出現(xiàn)代償失衡時(shí)，會(huì)導(dǎo)致PT及APTT出現(xiàn)高值，從而出現(xiàn)凝血功能障礙。PT位于凝血檢驗(yàn)危急值類型的第三位。高水平的PT值不僅與新生兒的重癥呼吸窘迫綜合征相關(guān)，還與維生素K缺乏癥之間具有一定的關(guān)聯(lián)性。新生兒出血常常是由于維生素K相關(guān)的依賴性凝血因子顯著缺乏所引起的，因此，臨床上又將其稱之為維生素K缺乏出血癥。PT值能夠有效、準(zhǔn)確的反映外源性凝血系統(tǒng)中個(gè)凝血因子的功能以及水平，而維生素K缺乏癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)PT值水平增高。新生兒重癥呼吸衰竭常常是由于呼吸器官與呼吸中樞的病變而導(dǎo)致的肺泡氣體交換受損，從而導(dǎo)致氧分壓減少，二氧化碳分壓增加，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的呼吸功能障礙，以及外源性的凝血功能障礙，因此，凝血功能障礙的新生兒常常出現(xiàn)PT合并APTT高值。

對(duì)于重癥新生兒而言，由于機(jī)體功能不完善，病情進(jìn)展快，病情危急，一旦某項(xiàng)凝血檢驗(yàn)指標(biāo)處于危急值狀態(tài)，對(duì)患兒的生命安全都會(huì)構(gòu)成威脅，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4-8]。所以，對(duì)重癥新生兒凝血檢驗(yàn)危急值加強(qiáng)管理意義重大。本組研究中，針對(duì)180例重癥新生兒病情應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間方面，觀察組也均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。表明在重癥新生兒臨床治療中應(yīng)用凝血減壓危急值進(jìn)行指導(dǎo)，作用非常明顯，可準(zhǔn)確對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，提升了患兒的預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用凝血檢驗(yàn)危急值對(duì)重癥新生兒病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)病情發(fā)展追蹤非常有利，能夠及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行救治，改善患兒的治療效果，提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]周衛(wèi)萍.凝血檢測(cè)和血小板計(jì)數(shù)危急值在臨床科室的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，07（14）：415-416.

[2]黃震，遲秀文，束振華.PCT、NSE和凝血功能檢測(cè)與危重癥新生兒診斷價(jià)值的探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，16（02）：187-190.

[3]葛金蓮，姜艷，買買提伊明·吐爾遜.檢驗(yàn)"危急值"的臨床現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，22（10）：1287-1289.

[4]李杰.凝血檢驗(yàn)危急值在重癥新生兒病房的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，13（01）：53-54.

[5]王政力，陳釔宇，李祿全.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床危急值報(bào)告結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，19（05）：363-366.

[6]楊喜順， 劉啟樂(lè)， 曾巧平. 凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（9）：144-147.

[7]陳小英.凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（9）：995-996.

[8]李慧萍，鄧衛(wèi)兵.凝血檢驗(yàn)危急值預(yù)測(cè)重癥新生兒病情的價(jià)值[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016， 10（6）.

編輯/李樺