陳貴林

摘要：目的 評(píng)價(jià)能譜CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年2月～2016年3月采用手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者114例，均采用B超聲、CT診斷，以病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)130個(gè)，其中良性92個(gè)；能譜CT定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性組碘濃度、碘圖比值高于惡性結(jié)節(jié)，最佳截?cái)嘀捣謩e為0.68 mg/ml、0.73 mg/ml，AUC=0.73、0.67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 能譜CT可用于甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；定性診斷；能譜CT

中圖分類號(hào)：R736.1；R730.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0181-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率約為4%，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)可為良性也可為惡性，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率高達(dá)3.1/10萬(wàn)，以每年4%的速度激增[1]。影像學(xué)檢查是定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，理論上超聲診斷定性診斷符合率可達(dá)到80%～90%，但其受醫(yī)師操作水平影響較大，成像難度大[2]。能譜CT是一種基于CT發(fā)展而來(lái)的影像學(xué)技術(shù)，克服了傳統(tǒng)CT的缺點(diǎn)，本研究試評(píng)能譜CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年2月～2016年3月采用手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②經(jīng)B超聲、能譜CT診斷；③臨床資料完整；④單發(fā)；⑤無(wú)頸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)完全囊性病變；②大面積鈣化；③病灶直徑<1.0 cm，無(wú)法進(jìn)行掃描；④良惡性混合病變。共入選對(duì)象114例，其中男31例，女83例，年齡34～69歲，平均年齡（46.3±3.1）歲。因癥就診82例，體檢檢出32例。

1.2方法

采用體格檢查、血清生化指標(biāo)檢測(cè)、超聲檢測(cè)等一系列檢查。超聲檢測(cè)，采用常規(guī)超聲、彈性成像技術(shù)，通過(guò)辨別結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、內(nèi)部與后方回聲、甲狀腺動(dòng)脈血流頻譜信息、鈣化、CDFI成像、彈性成像等，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師診斷。超聲檢查后3 d內(nèi)開(kāi)展能譜檢查，行頸部GSI檢查，21例聯(lián)合增強(qiáng)掃描，掃描范圍頜下到胸廓上緣頸部，電壓140～80 kVp，切換瞬時(shí)0.5 ms，管電流600 mA，旋轉(zhuǎn)速度0.6 s/r，準(zhǔn)直寬度0.625 mm×64，F(xiàn)OV 10 cm×10 cm，螺距0.984，層厚1.25 mm，間距1.25 mm，掃描時(shí)盡量下移肩膀，避免氣促、增強(qiáng)掃描者，采用碘海醇為對(duì)比劑，自動(dòng)掃描激發(fā)，注射對(duì)比劑后10 s，檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑濃度，掃描過(guò)程中不要有吞咽動(dòng)作，獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?。診斷由2名資深的放射科醫(yī)師診斷，采用術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，否則組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

114例對(duì)象，手術(shù)中共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)130個(gè)，其中良性92個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺自腫75個(gè)、腺瘤15個(gè)、其它2個(gè)。惡性結(jié)節(jié)38個(gè)，其中乳頭狀癌27個(gè)、髓樣癌7個(gè)、濾泡癌2個(gè)、未分化癌與鱗癌各1個(gè)。能譜CT定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

良性組碘濃度（1.84±1.23）mg/ml，惡性結(jié)節(jié)碘濃度（-0.05±0.53）mg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），最佳截?cái)嘀禐?.68 mg/ml，此時(shí)ROC曲線下曲線面積（AUC）達(dá)到最大為0.73。良性組碘圖比值為（0.85±0.25）mg/ml，惡性組為（0.63±0.20）mg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），最佳截?cái)嘀禐?.73 mg/ml，此時(shí)AUC達(dá)到最大為0.67。

3討論

甲狀腺組織有較強(qiáng)的攝碘功能，且血運(yùn)十分豐富，當(dāng)出現(xiàn)病變后，攝碘、儲(chǔ)碘功能受到影響，常規(guī)CT平掃表現(xiàn)為低密度區(qū)容易被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)CT主要通過(guò)結(jié)節(jié)邊緣、鈣化、囊變、強(qiáng)化方式周圍組織關(guān)系、轉(zhuǎn)移情況鑒別診斷。但對(duì)于不典型、較小的結(jié)節(jié)病灶也可能出現(xiàn)誤漏診。能譜CT相較于常規(guī)CT，能夠在0.5 ms內(nèi)實(shí)現(xiàn)瞬時(shí)切換，生成單能量圖像，降低了X線劑量，降低放射劑量，同時(shí)能夠在一定能量水平下，正常組織與病灶之間的衰減差別達(dá)到最大化，噪聲值卻最低，從而提高病灶檢出率。與此同時(shí)，還能顯著提高成像質(zhì)量[3]。

CT定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可獲得更豐富、客觀的數(shù)據(jù)資料，診斷效用較高，本組對(duì)象采用能譜CT診斷，敏感性、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于超聲，且均在90%以上，診斷效用較好[4]。能譜CT采用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代等改進(jìn)技術(shù)，可取得較好的成像質(zhì)量，可使用的技術(shù)包括單能量CT、能譜曲線、物質(zhì)分離與成像、有效原子序列，通過(guò)物質(zhì)對(duì)X線吸收情況分析，用于判斷組織強(qiáng)化程度，最終定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。鈣-碘物質(zhì)圖可用于鑒別診斷鈣化。本次研究顯示，良性者碘濃度、碘圖比值高于惡性者，差異顯著（P<0.05）。

能源CT碘基圖反映的不同時(shí)期濃度、碘圖比值與結(jié)節(jié)性關(guān)系密切，部分鈣化惡性結(jié)節(jié)水-碘基質(zhì)檢測(cè)參數(shù)可能表現(xiàn)為良性，本次研究也證實(shí)這一點(diǎn)，誤漏診主要為形態(tài)不規(guī)則、實(shí)性、存在鈣化的結(jié)節(jié)，此類結(jié)節(jié)采用碘圖分析效果相對(duì)較差，特別是鈣化直接影響成像[5]。大量研究顯示，原發(fā)性甲狀腺癌常表現(xiàn)為典型“快進(jìn)快出”，在早期表現(xiàn)出強(qiáng)化，而良性的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶碘劑流出少且慢，故碘濃度與時(shí)間顯著相關(guān)[6]。

綜上所述，能譜CT可用于甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷，碘成像的診斷效用有待提高，最佳截?cái)嘀档墨@取仍需要大樣本支持。

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編輯/楊倩