丁月+貢雅潔

摘要：目的 探究傳統(tǒng)小梁切除術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)晚期青光眼的臨床療效觀察。方法 選取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組63例。實(shí)驗(yàn)組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，觀察兩組患者治療視力、眼壓、視野以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度為（115.21±34.56）優(yōu)于傳統(tǒng)組（102.25±23.51），比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)后對(duì)晚期青光眼患者可提高其視力，恢復(fù)眼壓和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度，提高視野和視神經(jīng)功能，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)合式小梁切除術(shù)；傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；晚期青光眼

中圖分類號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0071-02

Abstract：Objective To explore the clinical effects of traditional trabeculectomy and compound trabeculectomy in the treatment of advanced glaucoma. Methods In our hospital from December 2015～December 2016，126 cases of patients with advanced glaucoma as the research object，according to randomly divided into the experimental group and the traditional group，63 cases in each group.The experimental group was given compound trabeculectomy，traditional group received traditional trabeculectomy，observe two groups of patients with treatment of visual acuity，intraocular pressure， vision and the retinal nerve fiber layer thickness.Results The experimental group after the treatment of retinal nerve fiber thickness（115.21±34.56） is better than the traditional group （102.25±23.51）.The comparison shows that there were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compound trabeculectomy can improve the visual acuity，restore the intraocular pressure and retinal nerve fiber thickness，improve the visual field and optic nerve function in patients with advanced glaucoma，and it is worthy of popularization and application of clinicians.

Key words：Compound Trabeculectomy；Traditional Trabeculectomy；Advanced Glaucoma

作為眼科常見疾病，青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，該疾病因持續(xù)的高眼壓會(huì)對(duì)患者眼球各部分組織和視功能造成損害，如不及時(shí)治療后形成晚期青光眼[1]。晚期青光眼因病程長(zhǎng)、視神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重等因素，往往會(huì)造成藥物控制眼壓不理想等情況[2]。因此，臨床為保護(hù)患者殘存的視神經(jīng)功能會(huì)采取手術(shù)治療方式。本研究擬定對(duì)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療晚期青光眼進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年12月～2016年12月收治晚期青光眼患者126例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)據(jù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組63例。實(shí)驗(yàn)組男39例、女24例，年齡在44～62歲，平均年齡（53.41±7.91）歲，患病類型：原發(fā)性閉角型青光眼25例、原發(fā)性開角型青光眼21例、混合型青光眼10例、繼發(fā)性青光眼7例；傳統(tǒng)組男36例、女27例，年齡40～60歲，平均年齡為（54.25±7.91）歲，患病類型：原發(fā)性閉角型青光眼27例、原發(fā)性開角型青光眼18例、混合型青光眼10例、繼發(fā)性青光眼8例?；颊咝詣e、年齡、患病類型等臨床基礎(chǔ)資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查，如血壓、血糖、凝血功能等控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前眼科檢查，如視力、眼壓、眼底、視野以及房角鏡等。術(shù)前心降眼壓藥物使其到正常范圍。對(duì)沖血患者可加用糖皮質(zhì)激素等。

傳統(tǒng)組給予常規(guī)傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后觀察治療。實(shí)驗(yàn)組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉。開眼瞼暴露眼球，如暴露情況不好可行上方或下方角鞏膜緣牽引線。以穹隆為基底做結(jié)膜瓣和三角形鞏膜瓣，給予部分患者結(jié)膜瓣和三角形鞏膜瓣下放置絲裂霉素后，用平衡液沖洗干凈。在前房做穿刺口緩慢分次釋放房水，做小梁切除和寬基底的虹膜周切，縫合三角形鞏膜瓣頂端、側(cè)部以及中央處，打結(jié)在周邊透明角膜表面，并經(jīng)預(yù)置的前房穿刺口注入平衡溶液重建前房，調(diào)整縫合線張力。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行增加鞏膜瓣間縫線，保持前房良好狀態(tài)和輕度的房水滲漏功能，縫合球結(jié)膜并給予抗生素及阿托品眼膏涂眼后包扎術(shù)眼。所有患者術(shù)后行常規(guī)檢查和換藥。

1.3觀察指標(biāo)[3]

觀察患者術(shù)后視力、眼壓、視野以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料、（x±s）表示計(jì)量資料。P<0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后視力、眼壓比較

實(shí)驗(yàn)組治療后視力與傳統(tǒng)組對(duì)比，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較

實(shí)驗(yàn)組治療后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度為優(yōu)于傳統(tǒng)組，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組治療后并發(fā)癥比較

傳統(tǒng)組視力喪失4例，并發(fā)癥率為6.35%，實(shí)驗(yàn)組視力喪失0例，并發(fā)癥率為0%，χ2=6.558，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼治療中唯一經(jīng)過多中心驗(yàn)證、有確切臨床療效的治療方案是降低患者的眼壓。盡管越來越多的證據(jù)表明藥物治療在青光眼的早期階段具有確切的療效，但從我國(guó)的特殊國(guó)情出發(fā)，考慮到大部分就診患者已處于疾病的中、晚期，藥物已經(jīng)不能滿足“靶眼壓”的需要。我國(guó)手術(shù)仍是最主要的治療方法。青光眼手術(shù)以小梁切除術(shù)為代表，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展仍然為主要的治療手段，但最近一些微創(chuàng)、無濾過泡及植入物的新型手術(shù)取得了一定的臨床療效，為青光眼“個(gè)體化”治療提供了更多的選擇。

晚期青光眼患者存在高眼壓、眼壓波動(dòng)大等特點(diǎn)，會(huì)造成患者視神經(jīng)損傷等表現(xiàn)。此外，患者年齡、家族史、高度近視、糖尿病以及低血壓等因素也會(huì)對(duì)其眼壓耐受能力造成影響[4]。因此，治療時(shí)必須將患者靶眼壓控制在較低范圍，但藥物作用往往不理想。原因在與晚期青光眼患者視盤供血不足，視神經(jīng)功能損傷，造成多數(shù)患者僅存留管狀視野或顳側(cè)視島，使其手術(shù)耐受能力非常有限，更易造成手術(shù)后視力的喪失[5]。本研究實(shí)驗(yàn)組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)后，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組視力喪失4例，并發(fā)癥率為6.35%，實(shí)驗(yàn)組視力喪失0例，并發(fā)癥率為0%，χ2=6.558，比較較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明復(fù)合式小梁切除術(shù)治療晚期青光眼中，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前準(zhǔn)備和表面麻醉。本研究在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行可耐受的最大限度的藥物降眼壓治療，并減輕局部充血，保證術(shù)前眼壓在正常范圍內(nèi)以及球結(jié)膜無明顯充血。此外，本研究選用表面麻醉原因在于，以往晚期青光眼手術(shù)中因利多卡因會(huì)組織存在較強(qiáng)的穿透性，使其迅速擴(kuò)散，當(dāng)注射到球后間隙后，會(huì)在神經(jīng)的鞘膜擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)使球后阻滯麻醉會(huì)造成一過性視力喪失等可能[6]。表面麻醉因作用迅速、操作方便，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，促使在結(jié)膜面給藥后，降低手術(shù)結(jié)膜、鞏膜和虹膜疼痛感，并滿足手術(shù)需求[7]。

小梁切除手術(shù)（trabeculectomy）的目的是建立一個(gè)永久性的，經(jīng)過鞏膜引流房水至前部結(jié)膜下的手術(shù)方式，是具有代表性的防護(hù)性濾過術(shù)，其理想的成功手術(shù)應(yīng)是建立一個(gè)永久性的中等度隆起、較彌散、無瘢痕形成的濾過泡。經(jīng)過改良后的小梁切除手術(shù)可以達(dá)到良好的眼壓控制效果，其手術(shù)的成功率提高到 50%～90%（術(shù)后 1～5年）。雖然新型抗青光眼手術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，但國(guó)內(nèi)、青光眼醫(yī)生在現(xiàn)階段進(jìn)一步熟練掌握小梁切除術(shù)的基本技能和基本操作步驟，完美掌握小梁切除手術(shù)，提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥是必要的。

復(fù)合式小梁切除術(shù)因其主要采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合抗纖維增生藥物，運(yùn)用鞏膜瓣縫線治療晚期青光眼[8]。因抗增生藥物可抑制纖維細(xì)胞增殖，降低瘢痕形成。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素可有效形成房水濾過通道，控制房水速度，有效幫助其回復(fù)，并對(duì)患者術(shù)后視力和視神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)[9]。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度為優(yōu)于傳統(tǒng)組，比較顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)后對(duì)晚期青光眼患者可提高其視力，恢復(fù)眼壓和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度，提高視野和視神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/錢洪飛