郭景華

摘要：目的 對使用白蛋白聯(lián)合光療治療重度黃疸的療效進行分析探討。方法 選取2014年3月～2016年1月在我院進行重度黃疸治療的新生兒66例，將全部患兒隨機平均分為兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組使用光療對重度黃疸進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用白蛋白對重度黃疸進行治療，對兩組患兒治療前后血清總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平、臨床有效率、不良反應(yīng)進行對比分析。結(jié)果 治療前，兩組患兒TBIL、IBIL水平無顯著差異（P>0.05），治療后兩組患兒TBIL、IBIL水平均顯著改善，且觀察組患兒TBIL、IBIL水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患兒臨床治療有效率為96.97%，對照組患兒臨床治療有效率為78.78%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對重度黃疸患兒使用白蛋白聯(lián)合光療的方法進行治療效果顯著，見效快，安全性高，值得在臨床上進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：白蛋白 光療 重度黃疸 療效

中圖分類號：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0062-03

足月新生兒黃疸是一種在兒科中十分常見的疾病，該病的病因非常復(fù)雜且特殊，主要是因為患兒機體內(nèi)的膽紅素代謝出現(xiàn)了異常，無法正常進行代謝，所以導(dǎo)致患兒機體內(nèi)的膽紅素顯著升高，因而表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜上出現(xiàn)黃疸[1]。該病癥在臨床上被分為兩類，一類是生理性黃疸，一類是病理性黃疸。生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現(xiàn)象，這一方面是因為胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過多，且這類紅細(xì)胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，另一方面是因為新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象[2-3]。臨床觀察顯示，足月新生兒黃疸一般在第10～14 d消退，無需治療，但若超過這段時間未消退則有可能發(fā)展成為病理性黃疸，如果不及時治療則有可能影響新生兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[4]。目前臨床上一般使用光療（藍(lán)光）對新生兒重度黃疸進行治療，且效果比較明顯。同時，有相關(guān)學(xué)者文獻(xiàn)報道指出，在光療的同時給予白蛋白對治療重度黃疸具有積極的促進作用，實驗室檢查顯示二者聯(lián)合使用能夠使患兒體內(nèi)的膽紅素含量有效降低，也有其獨特的療效，效果受到了臨床檢驗證實[5]。本次研究就對使用白蛋白聯(lián)合光療治療重度黃疸的療效進行分析探討，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是選取2014年3月～2016年1月在我院進行重度黃疸治療的足月新生兒66例，全部患兒都經(jīng)臨床病理確診為重度黃疸。將全部患兒隨機平均分為兩組，對照組和觀察組，每組各33例。對照組男17例，女16例，年齡1～29 d，平均年齡（18.1±1.9）d，體重2.71～4.89 kg，平均體重（3.70±1.14）kg，剖宮產(chǎn)14例、順產(chǎn)19例。觀察組男16例，女17例，年齡2～27d，平均年齡（17.9±1.8）d，體重2.59～4.97 kg，平均體重（3.74±1.36）kg，剖宮產(chǎn)16例、順產(chǎn)17例。兩組患兒性別、年齡、體重、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒通過血常規(guī)、膽紅素檢查確定所患疾病為黃疸；②患兒的血清里的總膽紅素水平是高于342 μmol/L。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝炎的患兒排除；②膽管發(fā)生阻塞的患兒排除；③家長不同意進行此次研究的患兒排除。

1.3研究方法

對照組患兒使用光療對疾病進行治療，治療的方式為：先把光療治療儀（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，型號：XHZ-92）的光療波長設(shè)置為425～475 nm之間，燈管長度20～25 cm，燈管距離床面38～42 cm，當(dāng)光療箱溫度升至30℃時將嬰兒放入，嬰兒眼部用黑色眼罩保護，會陰、肛門等部位用尿布遮蓋，身體其余部分裸露接受光照。在治療過程中，不能一直進行照射，在使用光療照射波進行照射6～12 h后，要先停止2～4 h，讓患兒的皮膚得到休息，避免長時間的照射使患兒皮膚過敏或引起其他不適癥狀，同時停止照射期間對患兒輔以撫觸、母乳或者奶粉喂養(yǎng)，光療的治療時間為7 d。在進行光療前和患兒經(jīng)過光療治療出院時都要對患兒血清膽紅素水平進行測定。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用白蛋白治療，白蛋白通過靜脈滴注的方式給藥，使用的藥量為每千克體重1 g，把符合患兒體重的白蛋白（吉林美倫生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10542648）溶入濃度為5%的葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液體積為10～20 ml，然后開始靜脈滴注，滴注時間<4 h，總共進行2 d白蛋白滴注，總共進行7 d的治療。和對照組相同的時間測量患兒體內(nèi)血清膽紅素水平。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定

1.3.1觀察指標(biāo) ①血清總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平：分別于治療前和治療后1 w，對兩組患兒的血清膽紅素（TBIL）和血清間接膽紅素（IBIL）水平進行測定，并對其下降的幅度進行對比。②臨床治療有效率[6]。

1.3.2療效判定 ①顯效：經(jīng)過相應(yīng)的治療方法治療后，血清膽紅素<85 μmol/L；②有效：經(jīng)過相應(yīng)的治療方法治療后，血清膽紅素水平<85～119 μmol/L；③無效：經(jīng)過相應(yīng)的治療方法治療后，患兒的血清總膽紅素沒有下降甚至有升高現(xiàn)象。以顯效率加有效率計算總有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患兒治療期間皮疹、腹瀉、發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS17.0軟件來進行。計量數(shù)據(jù)用x±s來表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后TBIL和IBIL對比

在治療前，兩組患兒的TBIL和IBIL指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在經(jīng)過治療后，兩組患兒的TBIL和IBIL指標(biāo)都出現(xiàn)了明顯降低，同時觀察組患兒的下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療有效率對比

在經(jīng)過治療后，觀察組的治療總有效率要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為，組間差異比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

足月新生兒由于體內(nèi)某種原因?qū)е卵耗懠t素代謝異常，致使體內(nèi)膽紅素水平過高，是誘發(fā)機體出現(xiàn)黃疸的關(guān)鍵因素。2009年的一項針對住院新生兒的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國嬰兒黃疸發(fā)病率較高，約有超過20%～30%嬰兒出生后出現(xiàn)黃疸癥狀[7]。膽紅素主要來源血紅蛋白和腸肝循環(huán)，由于新生兒紅細(xì)胞壽命很短，減少了其從血紅蛋白的來源，從而增加了膽紅素的腸肝循環(huán)量，導(dǎo)致膽紅素體內(nèi)積聚，加之新生兒排泄能力差，相關(guān)代謝霉菌不成熟，膽紅素排出緩慢[8]，最終導(dǎo)致新生兒出生后出現(xiàn)膽紅素濃度升高，引發(fā)黃疸。當(dāng)患兒體內(nèi)的膽紅素水平過高時，很容易導(dǎo)致患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷，從而對患兒的健康帶來嚴(yán)重影響，所以當(dāng)新生兒出現(xiàn)了重度黃疸時，需要及時采取有效措施進行治療，避免更加嚴(yán)重的危害發(fā)生[9]。

目前在治療新生兒重度黃疸方面，可以使用的治療方法有很多，其中最常見的一種治療方法就是光療結(jié)合藥物治療。光療之所以能夠?qū)χ囟赛S疸起到治療效果是因為光療所使用的照射光波可以讓新生兒體內(nèi)還沒有結(jié)合的膽紅素的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化，易于和水融合，從而可以被尿液帶出體外，由此降低新生兒體內(nèi)的膽紅素水平，達(dá)到治療重度黃疸的作用[10]。而白蛋白是一種能夠和膽紅素快速結(jié)合的蛋白，同時它還可以作為膽紅素的載體存在，當(dāng)白蛋白進入機體內(nèi)部后，可以和體內(nèi)的膽紅素結(jié)合，使膽紅素易溶于水，從而有利于快速排出體外。有學(xué)者通過研究證實，白蛋白能夠和膽紅素結(jié)合同時可以起到運載膽紅素的作用，在外部使用藍(lán)光進行照射，可以讓膽紅素很快的有可逆反應(yīng)發(fā)生[11]。重度黃疸不僅會讓患兒的膽紅素水平出現(xiàn)顯著的升高，同時也會使患兒的間接膽紅素和CRP出現(xiàn)程度不一的升高，并且升高的程度和病情成正比，病情越嚴(yán)重，上述指標(biāo)升高的程度也就越大。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組的膽紅素指標(biāo)和治療有效率均明顯優(yōu)于對照組，提示在光療的同時給予白蛋白有助于降低嬰兒血清總膽紅素和間接膽紅素水平，進而改善黃疸癥狀，且治療期間不良反應(yīng)無明顯增加，提示安全性較高。

然而也有相關(guān)報道指出，在光療的同時輸注白蛋白對改善嬰兒膽紅素?zé)o明顯效果，還有可能導(dǎo)致光療效果的降低，同時還有可能使血源性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險以及患兒家庭醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加，因此建議慎用白蛋白[12-13]。也有學(xué)者建議，對輕中度黃疸患兒可以適當(dāng)增加光療時間，盡量減少白蛋白的使用[14-17]。由于本文納入的研究對象較少，因此關(guān)于白蛋白聯(lián)合光療治療新生兒黃疸的臨床療效還需要進一步大樣本量的臨床研究。在臨床治療時，建議對癥狀較輕的黃疸患兒可以通過適當(dāng)延長光照時間進行治療，重度黃疸患兒則應(yīng)在保證輸血安全的前提下，給予合適劑量的白蛋白。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文超，柳國勝.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中國病理生理雜志，2015，05（5）：943-946.

[2]Harpavat S，Devaraj S，F(xiàn)inegold M J.An infant with persistent jaundice and a normal newborn direct bilirubin measurement[J]. Clinical chemistry，2015，61（2）：330-333.

[3]陳昌輝，李茂軍，吳青等.新生兒黃疸的診斷和治療[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（2）：154-160.

[4]孫世蘭， 黃為民， 陳紅武， 等. 新生兒病理性黃疸治療狀況相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（9）：1488-1492.

[5]徐萍，靳曙光.光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的療效分析與研究[J].大家健康：下旬版，2015，08（4）：126-127.

[6]胡碧環(huán)，趙陽，何映珊等.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，1（1）：33-34.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[8]Amin S B，Wang H，Laroia N，et al.Unbound bilirubin and auditory neuropathy spectrum disorder in late preterm and term infants with severe jaundice[J].The Journal of pediatrics，2016， 173（6）：84-89.

[9]王巖.針對單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：143-144.

[10]劉啟潔，何善輝，鄧濤，等.光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效觀察與評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：40-40， 41.

[11]梁麗.以光療為主加白蛋白等3種方案治療新生兒病理性黃疸的療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，32（15）：73-75.

[12]張偉忠，陳能.新生兒病理性黃疸經(jīng)白蛋白聯(lián)合光療治療后臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2297-2298.

[13]陳文超，柳國勝.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中國病理生理雜志，2015，31（5）：943-946.

[14]Gondal B，Aronsohn A.A Systematic Approach to Patients with Jaundice[J].Seminars in Interventional Radiology，2016，33（4）：253.

[15]魏群.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，6（24）：00021-00021.

[16]王巖.針對單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：143-144.

[17]詹海梁，美力古麗·卡德爾.單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：332-333.

編輯/李樺