陳小麗

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的圍術期護理

陳小麗

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 探討圍術期綜合護理干預在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的效果。方法選擇行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的患者110例，根據圍術期護理方式的不同分為兩組各55例，對照組實施圍術期常規(guī)基礎護理，干預組實施圍術期綜合護理干預，觀察比較兩組的護理效果。結果 兩組的手術成功率無統計學差異（P＞0．05）。干預組的總有效率、痊愈率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0．05）。干預組的聲帶息肉消失時間、聲帶肥厚充血減輕時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0．05）。結論 綜合護理干預應用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術圍術期，可提高手術療效，促進患者術后恢復，護理效果確切。

聲帶息肉；支撐喉鏡；圍術期；全麻；護理效果

聲帶息肉是臨床喉科的常見多發(fā)病，患者多存在聲音嘶啞、呼吸不暢等癥狀，嚴重者出現失音、呼吸困難，危及患者的健康和生命。目前，臨床治療聲帶息肉多以手術為主［1］。近年來，支撐喉鏡下行激光切除術廣泛應用于臨床，取得了良好的治療效果。本研究探討支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術圍術期綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料110例研究對象均為我院2013年1月至2017年1月期間收治的行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的患者。入選標準：符合全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除的手術標準［2］，無禁忌證，排除癌變者。根據圍術期護理方式的不同將患者分為兩組各55例。對照組中，男30例，女25例；年齡22～56歲，平均（36．4±5．2）歲；病程0．25～10年。干預組中，男32例，女23例；年齡23～59歲，平均（38．1±5．4）歲；病程0．3～9年。兩組的一般資料比較無統計學差異（P＞0．05）。所有患者均簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準通過。

1．2 方法110例患者入院后均實施全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術。對照組患者圍術期予以常規(guī)基礎護理。干預組患者圍術期予以綜合護理，主要內容包括：①術前護理：心理護理方面，護理人員以親切、和藹的態(tài)度與患者進行交流，緩解其緊張、恐懼的負性心理，充分告知手術的注意事項和配合內容。講述以往手術成功案列，增強患者的自信心，使患者調整好心態(tài)，積極配合手術。術前準備方面，詳細了解患者的既往病史，如高血壓史、糖尿病史、冠心病史等，控制血壓、血糖在允許施行手術的范圍內；避開女性患者月經期；全面檢查患者口腔相關情況，若存在牙齒松動或義齒等現象，需及時對癥處理；咽部存在急性炎癥患者需暫緩執(zhí)行手術；術前三天指導患者每日漱口3～5次，囑其保持口腔清潔，避免出現感染；常規(guī)檢查患者各項生理功能如心、肝、腎等；保證患者睡眠充足，過分焦慮者可適當服用鎮(zhèn)靜劑；術前6小時禁水、禁食；術前30分鐘肌注0．5 mg阿托品，100 mg苯巴比妥鎮(zhèn)靜；提前告知患者術后兩周內禁聲，制定有效的交流方式如書寫、短信等。②術中護理：麻醉后插管時指導患者正確憋氣，避免惡心不適感；緩解患者緊張情緒，語氣溫柔；固定患者體位，避免其頭部出現大幅度轉動；調節(jié)室內溫度、濕度適宜；手術操作時嚴格遵循無菌原則。③術后護理：密切關注患者各項生命體征，如呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度等；心電監(jiān)護并予以低流量持續(xù)吸氧，觀察呼吸道是否出血或有分泌物，保持患者呼吸道通暢；常規(guī)準備氣管切開包；常規(guī)予以地塞米松10 mg靜推，超聲霧化吸入慶大霉素等，起到消炎和減輕喉水腫的作用。飲食護理方面，術后6小時予以流食，以溫冷適宜。第2日予以半流食，以1%過氧化氫含漱，4次／日；咽部不適感減輕后予以普通飲食。口腔和咽部護理方面，采用呋喃西林液1∶5 000漱口，3～4次／日；保持口腔清潔，以棉球蘸生理鹽水擦洗口腔，2次／日，連續(xù)3日。護理人員向患者家屬講明術后禁聲的重要性，以10～14天聲休為基礎，2周后亦少說話。并發(fā)癥護理方面，若出現舌腭弓瘀斑可予以口服維生素C，3次／日；若出現舌麻木，一般數天后自行緩解。④出院指導：指導患者正確用嗓，避免大聲、高音；避免煙酒、辛辣、刺激性氣體等；積極鍛煉，保證良好睡眠，預防呼吸道感染；定期復查，若出現異常及時就醫(yī)，避免復發(fā)。

1．3 觀察指標觀察兩組患者術后的總有效率、痊愈率、手術成功率及復發(fā)率等，并記錄患者聲帶息肉消失時間、聲帶充血肥厚減輕時間及住院時間等。

1．4 統計學處理采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組的臨床療效比較兩組的手術成功率無統計學差異（P＞0．05）；術后干預組的總有效率、痊愈率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2．2 兩組的恢復時間比較干預組的住院時間、聲帶肥厚充血減輕時間及聲帶息肉消失時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組的恢復時間比較（±s，d）

組別n聲帶息肉消失聲帶肥厚充血住院時間時間減輕時間干預組558．8±2．510．0±4．512．5±2．5對照組5511．5±5．016．5±3．818．0±4．0 t 3．588．188．65 P＜0．01＜0．01＜0．01

3 討論

聲帶息肉是臨床喉科中慢性喉炎的特殊類型，主要表現為聲嘶，好發(fā)于教師、歌唱家、演員等長期以聲音為職業(yè)者，病情嚴重時可引發(fā)呼吸困難、失音等癥狀，嚴重危及人們的生活。臨床研究［3］發(fā)現，引發(fā)聲帶息肉的因素很多，如上呼吸道感染、刺激性致病因子、用聲過度及喉咽反流等，但目前較傾向于局部機械損傷所致。聲帶息肉的病理改變?yōu)槁晭慰耸祥g隙早期出現局限性水腫，血管發(fā)生擴張或充血；晚期則演變成透明樣變、纖維化等，表面覆蓋鱗狀上皮，形成白色橢圓形突起。聲帶息肉存在多種病理變化，為多表現的良性損傷，亦是發(fā)病中的不同階段。臨床上治療聲帶息肉多以手術為主［4］，根據息肉的大小、部位選取適宜的手術方式。

近年來，隨著喉顯微外科技術的快速發(fā)展，支撐喉鏡下顯微鏡激光切除術和顯微器械微瓣技術逐漸廣泛應用于臨床治療中，且取得了較好的治療效果。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術具有視野大、清晰度高、創(chuàng)傷小、結構保留完整等特點，優(yōu)勢突出。但有研究［5］顯示，手術治療好轉后，患者仍會因不正當的用聲、吸煙等刺激性因素導致聲帶息肉的復發(fā)。因此，術后正確用嗓具有重要的臨床意義。

圍術期的護理工作是臨床外科上的重要內容。良好的護理工作可有效提高手術療效，減輕患者痛苦。本研究對支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者實施圍術期綜合護理干預，通過重視術前指導、術后監(jiān)護及健康宣教等措施，使患者意識到禁聲、發(fā)音及飲食的重要性，更能有效積極地配合醫(yī)護人員完成手術，保證手術效果。綜合護理干預的優(yōu)勢［6］在于：①術前護理的重點設為心理護理，同時完善術前評估和口腔護理，是保障手術成功的基礎。②保證手術的準確性、熟練性，確保醫(yī)護人員技術過硬和經驗豐富。③術后護理重點放在正確訓練聲帶上，是促進患者術后恢復發(fā)聲的關鍵。④重視出院指導，囑咐患者出院后避免辛辣食物和煙酒等刺激性因素，飲食結構需以清淡為宜；制定正確發(fā)聲訓練，避免復發(fā)；定期復查，避免病情再次復發(fā)。本研究結果顯示，術后干預組的總有效率、痊愈率、復發(fā)率、住院時間、聲帶肥厚充血減輕時間及聲帶息肉消失時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），提示綜合護理干預在提高手術療效方面顯著優(yōu)于常規(guī)基礎護理，與相關研究［7］結果一致。

綜上所述，綜合護理干預應用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術圍術期，可提高手術療效，促進患者術后恢復，護理效果確切，值得臨床應用推廣。

[1]倪婷．全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術60例圍手術期護理體會[J]．醫(yī)學信息,2014,27(29)：239-241．

[2]黃美琴,黃曼華,許笑華．電子喉鏡下聲帶腫物摘除的圍術期護理[J]．基層醫(yī)學論壇,2012,16(24)：3148-3149．

[3]吳春華．護理干預在聲帶息肉患者術后嗓音康復中的應用[J]．齊魯護理雜志,2013,19(14)：81-83．

[4]馮翠萍,陳蘭芳,王建瓊．全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除的圍手術期護理[J]．健康必讀,2012,11(9)：355．

[5]付建云,馬波,張旭蓮,等．聲帶息肉在支撐喉鏡下手術的圍術期護理[J]．基層醫(yī)學論壇,2012,16(15)：1927-1928．

[6]王麗霞,趙慧,周瑾．健康教育路徑在聲帶息肉患者圍術期中的應用[J]．齊魯護理雜志,2013,19(14)：118-119．

[7]張萍,李莉,陳媛,等．全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉手術前后護理流程[J]．中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4)：290-293．

（責任編輯：何華）

Perioperative Nursing of Vocal Cord Polypectomy Under Self-Retaining Laryngoscope

CHEN Xiaoli(The People's Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative comprehensive nursing intervention of vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope.Methods110 cases of patients with vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope were selected. According to the nursing mode during perioperative period,all cases were divided into the control group(regular basic nursing)and the intervention group(comprehensive nursing intervention),with 55 cases in each group.The nursing effects of two groups were observed and compared.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the success rate of surgery(P＞0.05).The total effective rate and cure rate of intervention group were significantly higher than those of control group,and the recurrence rate was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The disappearance time of vocal cord polyp,ease time of hypertrophy and congestion of vocal cords and hospitalization time of intervention group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsPerioperative comprehensive nursing intervention applied in vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope has exact nursing effect,which can improve the curative effect of surgery,and promote the postoperative recovery of patients.

Vocal cord polyp;Self-retaining laryngoscope;Perioperative period;General anesthesia;Nursing effect

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0867

2017－02－23

陳小麗（1978－），女，廣東籍，中專學歷，主管護師，眼耳鼻科護長，從事臨床護理工作。