彭愛紅，王玉博，鄧惠暢

（東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000）

心理咨詢技能與放松訓(xùn)練在減輕非全麻下手術(shù)患者壓力與疼痛的效果觀察

彭愛紅，王玉博，鄧惠暢

（東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000）

目的 探討心理咨詢技能與放松訓(xùn)練在減輕非全麻下手術(shù)患者壓力與疼痛的臨床效果。方法選取接受非全麻手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受心理咨詢聯(lián)合放松訓(xùn)練。比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度和焦慮、抑郁程度。結(jié)果 觀察組在術(shù)中30 min、1 h和2 h的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0．05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 心理咨詢技能與放松訓(xùn)練可明顯減輕非全麻下手術(shù)患者的壓力與疼痛程度。

心理咨詢；放松訓(xùn)練；非全麻手術(shù)；疼痛；壓力

手術(shù)作為危險信號的刺激，也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者的生理和心理產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［1］。具體表現(xiàn)為患者的血壓升高，心率加快，冠脈血流量減少和心肌氧供平衡失調(diào)等［2］。接受非全麻手術(shù)的患者多數(shù)在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，對于手術(shù)的心理應(yīng)激程度也更加明顯，而這種心理狀態(tài)對手術(shù)的順利進(jìn)行會產(chǎn)生不利影響。因此，護(hù)理人員需要對此類患者采取針對性的護(hù)理措施以減少患者不良情緒對手術(shù)和預(yù)后造成的影響。本研究探討心理咨詢技能與放松訓(xùn)練在減輕非全麻下手術(shù)患者壓力與疼痛的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2016年7月至2016年12月接受非全麻手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男12例、女28例，平均年齡（37．3±5．8）歲，局部麻醉（局麻加表面麻醉）12例，骶叢麻醉23例，臂叢麻醉5例；觀察組中男15例，女25例，平均年齡（38．0±4．2）歲，局部麻醉（局麻加表面麻醉）10例，骶叢麻醉25例，臂叢麻醉5例。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法對照組患者術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及心理疏導(dǎo)等，手術(shù)過程中密切觀察患者的癥狀、體征及情緒等方面的改變，并及時給予處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受心理咨詢聯(lián)合放松訓(xùn)練，具體操作如下：①手術(shù)開始前由手術(shù)室護(hù)士或接受過心理咨詢培訓(xùn)的護(hù)理人員守在患者身邊，用簡單易懂的語言向患者講解非全麻手術(shù)和其他麻醉手術(shù)的區(qū)別，在手術(shù)交接時，詢問患者是否感到緊張，若患者回答是肯定的，則輕撫患者，告知患者不要過度緊張，手術(shù)會很順利，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。同時教會患者進(jìn)行放松訓(xùn)練的方法：播放患者喜歡的音樂，以柔和、抒情音樂為主，例如選擇《漁舟唱晚》、《春江花月夜》和《高山流水》等經(jīng)典古曲，用手機(jī)播放，調(diào)至適合患者的音量，在音樂氛圍下指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者先收緊某一肌群，體會“緊張”的感覺，然后閉目全身放松，把這種緊張全部“排出”體外，通過肌肉的緊張與放松的對比，使患者的身心得到徹底放松。②患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需密切關(guān)注其心理狀況，在非全麻手術(shù)過程時，一旦感受到患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，應(yīng)緊握患者的手或輕撫患者肩部，輕聲安慰患者以分散其注意力。如有必要可以播放合適的樂曲和歌曲以減輕患者的心理壓力，確保手術(shù)的順利實施。③手術(shù)結(jié)束后，告知患者術(shù)后的注意事項，包括可能出現(xiàn)的切口和穿刺點疼痛，可適當(dāng)口服止痛藥，告知患者這些屬于正常情況以消除患者顧慮。術(shù)后24 h內(nèi)避免劇烈活動，以防止切口裂開。

1．3 觀察指標(biāo)記錄所有患者手術(shù)中30 min、1 h和2 h的VAS評分：0分：無疼痛感；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：疼痛無法忍受?；颊叩囊钟魻顟B(tài)評定采用抑郁自評量表（SDS評分）［3］，焦慮狀態(tài)評定采用焦慮自評量表（SAS評分）［4］。記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計在專業(yè)軟件SPSS 19．0軟件包中進(jìn)行。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的VAS評分比較觀察組患者術(shù)中30 min、1 h和2 h的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)中的VAS評分比較（±s，分）

組別n術(shù)中30min術(shù)中1h術(shù)中2h觀察組4020．6±3．319．2±3．017．6±2．9對照組4025．4±4．126．2±4．433．6±4．2 t 5．76818．313319．8265 P 0．00000．00000．0000

2．2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SDS和SAS評分比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評分均較護(hù)理前明顯降低（P＜0．05），觀察組的評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的SDS和SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SDS和SAS評分比較（±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0．05。

n SDS評分SAS評分組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4055．7±5．332．8±3．6*50．8±4．132．6±3．3*對照組4056．3±6．144．8±4．4*52．2±4．743．5±4．1*t 0．469613．34981．419713．0984 P 0．64000．00000．15970．0000

2．3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度為97．5%，顯著高于對照組的82．5%（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

絕大多數(shù)患者在面對手術(shù)時會產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)出緊張、恐懼和煩躁不安等不良情緒。對于接受非全麻手術(shù)的患者而言，接受手術(shù)時意識較為清楚，因此對手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械聲等更為敏感，更易產(chǎn)生害怕手術(shù)疼痛和對手術(shù)成功缺乏信心等心理狀態(tài)。這些不良的心理刺激可以加增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌明顯增加，從而引起血壓升高和心率加快［5］。為了確保手術(shù)的順利實施，要求護(hù)理人員采取針對性的護(hù)理措施以降低患者因素對手術(shù)造成的影響，同時改善患者預(yù)后。

隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，放松訓(xùn)練作為一種常見的行為療法已在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和護(hù)理學(xué)等多種學(xué)科中得到了廣泛的關(guān)注與運用，并取得了一定的療效。放松訓(xùn)練又名“松弛訓(xùn)練”，是一種下意識地訓(xùn)練控制自身的心理生理活動，從而減低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法［6］。研究［7］顯示，放松訓(xùn)練可以改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使練習(xí)者的身心處于一種良好的平衡狀況。此外，放松訓(xùn)練還能夠促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“終末器官”活動正?；瑫r減弱視皮層活動，降低焦慮水平，發(fā)揮調(diào)節(jié)人體的生理、神經(jīng)和心理學(xué)功能［8］。除了放松訓(xùn)練，我院護(hù)理人員對非全麻手術(shù)患者實行心理干預(yù)。心理干預(yù)作為一種護(hù)理手段，對患者的心理、生理等方面均有積極影響。心理干預(yù)可使患者在手術(shù)全程獲得安全感，消除了患者對手術(shù)的恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性情緒，密切了護(hù)患關(guān)系，確保手術(shù)的完整性和連續(xù)性。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，心理咨詢技能與放松訓(xùn)練能夠明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，心理咨詢技能與放松訓(xùn)練可明顯減輕非全麻下手術(shù)患者的壓力與疼痛程度，在臨床護(hù)理過程中值得推廣應(yīng)用。

[1]尤祥妹,張如富．心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(6)：190-192．

[2]趙月云．護(hù)理干預(yù)對非全麻手術(shù)患者的影響研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(2)：127．

[3]Amris K,Omerovic E,Danneskiold-Samsoe B,et al．The validity of self-rating depression scales in patients with chronic widespread pain：a Rasch analysis of the Major Depression Inventory[J]．Scand J Rheumatol,2016,45(3)：236-246．

[4]Kalhori RP,Jalali A,Mirzaei M．Study of the relationship between vital signs monitoring and riker sedation-agitation scale[J]．Int J Trop Med,2016,11(2)：38-42．

[5]王艷,張士琳．心理干預(yù)對局麻手術(shù)患者的作用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(5)：819．

[6]褚洪偉,韓以華,劉先群,等．放松訓(xùn)練改善住院抑郁癥病人焦慮情緒效果調(diào)查[J]．環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(S2)：227-228．

[7]王珊珊,陳晶晶,王磊,等．放松訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀與展望[J]．實用醫(yī)藥雜志,2012,29(9)：852-854．

[8]蔣潔麗．漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂干預(yù)對高血壓病病人焦慮、抑郁情緒的影響[J]．全科護(hù)理,2014,12(10)：896-897．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Psychological Consultation Skill and Relaxation Training in Relieving Patients'Stress and Pain in Non-General Anesthesia Operation

PENG Aihong,WANG Yubo,DENG Huichang(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo discuss the clinical effect of psychological consultation skill and relaxation training in relieving patients' stress and pain in non-general anesthesia operation.Methods80 cases of patients with non-general anesthesia operation were randomly divided into two groups equally.The control group

conventional nursing measures,while the observation group received psychological consultation and relaxation training in addition to conventional nursing measures.The pain,anxiety and depression degrees before and after the nursing intervention were compared between two groups.ResultsThe VAS scores at 30 min,1 h and 2 h of operation of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The SAS and SDS scores after the nursing intervention of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsPsychological consultation skill and relaxation training can obviously relieve patients'stress and pain in non-general anesthesia operation.

Psychological consultation;Relaxation training;Non-general anesthesia operation;Pain;Stress

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0859

2017－02－10

2017－04－07

彭愛紅（1972－），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，綜合手術(shù)室副護(hù)長，從事手術(shù)室護(hù)理管理。