肖慧蓮，甘蔚明，鄧妙玲，梁俊波，黃慧芳，李麗

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室年青護(hù)士術(shù)前訪視效果的影響

肖慧蓮，甘蔚明，鄧妙玲，梁俊波，黃慧芳，李麗

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室年青護(hù)士術(shù)前訪視效果的影響。方法將48名工作1～4年手術(shù)室年青護(hù)士分為兩組各24人，對(duì)照組給予常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)。結(jié)果 3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視的患者術(shù)前1天、進(jìn)入手術(shù)室后的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0．01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視的患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0．01）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室年青護(hù)士實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，能提高護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力，減輕患者的術(shù)前焦慮，提高患者滿意度。

手術(shù)室年青護(hù)士；醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)；術(shù)前訪視

隨著臨床整體護(hù)理的開展，術(shù)前訪視已成為手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的重要組成部分。近年來(lái)，許多醫(yī)院已將術(shù)前訪視效果作為評(píng)估護(hù)士工作質(zhì)量及能力的重要指標(biāo)［1］。有文獻(xiàn)［2］報(bào)道，有效的術(shù)前訪視可緩解患者對(duì)手術(shù)的心理壓力，提高患者接受手術(shù)的依從性，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。年青護(hù)士因溝通能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在與患者進(jìn)行術(shù)前健康教育時(shí)，無(wú)法提高患者的認(rèn)知，滿足其需求，無(wú)法達(dá)到緩解其焦慮、恐懼心理的目的［3］。本研究旨在通過(guò)對(duì)手術(shù)室年青護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，以有效地提高護(hù)士的實(shí)踐能力，改善術(shù)前訪視效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2016年11月在我院手術(shù)室工作1～4年的年青護(hù)士48名為研究對(duì)象，將2014年1月至2015年6月的24人作為對(duì)照組，2015年7月至2016年11月的24人作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性10人，女性14人；年齡22～28歲，平均（23．11±2．01）歲；大專學(xué)歷14人，本科以上學(xué)歷10人；工作年資1～2年15人，3～4年9人。實(shí)驗(yàn)組男性9人，女性15人；年齡21～28歲，平均（23．54±1．23）歲；大專學(xué)歷13人，本科以上學(xué)歷11人；工作年資1～2年14人，3～4年10人。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、工作年資等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

1．2 ．1對(duì)照組對(duì)照組接受常規(guī)的培訓(xùn)，先由指導(dǎo)老師進(jìn)行溝通和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，后由指導(dǎo)老師和年青護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，年青護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，不足之處由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，術(shù)后調(diào)查患者的滿意度。

1．2 ．2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)下進(jìn)行以下培訓(xùn)：

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)小組由手術(shù)室年青護(hù)士與?？埔弧⒍€醫(yī)生組成，護(hù)士長(zhǎng)和副主任醫(yī)師共同任組長(zhǎng)；由組長(zhǎng)根據(jù)組員的實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施，并定期對(duì)組員進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 培訓(xùn)方法和內(nèi)容①醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士在術(shù)前共同管理患者、查房，護(hù)士在參與查房過(guò)程中觀察患者的病情、心理狀況、應(yīng)對(duì)能力、對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉情況、配合程度等，并參與術(shù)前討論和手術(shù)方案的制定，全面了解患者的治療護(hù)理方案。②采用情景模擬模式由醫(yī)護(hù)人員分別扮演醫(yī)生、術(shù)前訪視護(hù)士和患者，設(shè)計(jì)不同年齡段患者的案例進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)角色扮演訓(xùn)練護(hù)士的溝通能力。③請(qǐng)心理專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)患者常見心理特點(diǎn)、應(yīng)對(duì)能力、尋求幫助能力、有效緩解壓力的方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，采用討論、分析、經(jīng)驗(yàn)分享等形式，使年青護(hù)士掌控評(píng)估患者心理狀態(tài)的方法。④案例討論：每周組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析和討論，將理論知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合，讓護(hù)士在面對(duì)不同患者時(shí)，能夠科學(xué)合理地把知識(shí)技能、溝通技巧、應(yīng)急能力等應(yīng)用到術(shù)前訪視中。⑤制作宣教資料：培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)合作把術(shù)前訪視內(nèi)容制作成為PPT、視頻、圖畫冊(cè)等形式，于術(shù)前2天播放給患者看，術(shù)前1天護(hù)士給予詳細(xì)解釋，并解答患者的各種疑問(wèn)。

1.2.2.3 術(shù)前訪視形式術(shù)前訪視由一線醫(yī)生和護(hù)士共同完成，醫(yī)生負(fù)責(zé)講解手術(shù)方案，護(hù)士負(fù)責(zé)講述術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室概況、手術(shù)體位、術(shù)中注意事項(xiàng)及情緒對(duì)手術(shù)的影響等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查術(shù)前訪視效果。術(shù)前訪視效果未達(dá)到優(yōu)良者要重新進(jìn)行培訓(xùn)，直至達(dá)到優(yōu)良為止。

1．3 觀察指標(biāo)3個(gè)月后觀察手術(shù)室年青護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力，患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分［4］和對(duì)護(hù)士術(shù)前訪視的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組年青護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力比較3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力顯著提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

表1 兩組年青護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力比較（±s，分）

表1 兩組年青護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力比較（±s，分）

組別例數(shù)溝通能力床邊宣教勝任能力實(shí)驗(yàn)組2414．56±2．4595．21±3．12對(duì)照組2410．44±2．1184．34±3．03 t 5．7810．35 P 0．000．00

2．2 兩組接受術(shù)前訪視患者各時(shí)段的HAMA評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視患者術(shù)前1天、進(jìn)入手術(shù)室后的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

表2 兩組接受術(shù)前訪視患者各時(shí)段HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組接受術(shù)前訪視患者各時(shí)段HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)入院時(shí)術(shù)前1天進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)驗(yàn)組2413．12±1．9314．09±1．9718．78±3．26對(duì)照組2413．21±1．9123．89±2．4632．14±4．09 t 1．028．4511．23 P 0．870．000．00

2．3 兩組接受術(shù)前訪視患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表3。

表3 兩組術(shù)前訪視患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)療和護(hù)理是同一領(lǐng)域不同學(xué)科但相互交叉的醫(yī)學(xué)范疇，醫(yī)生和護(hù)士作為醫(yī)療行為的主要承擔(dān)者，是相輔相成、關(guān)系密切、缺一不可的［5］。醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)能有效地促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的理解、合作、支持以及共同進(jìn)步。目前大多數(shù)手術(shù)室護(hù)士相對(duì)比較年青，?？茖?shí)踐能力欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，造成術(shù)前訪視開展不順利且效果不理想。本研究通過(guò)開展醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，使護(hù)士在與醫(yī)生一起查房過(guò)程中，獲得更多的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，增加了相互學(xué)習(xí)和溝通的機(jī)會(huì)，提供更多與患者接觸和交流的時(shí)間，同時(shí)方便護(hù)士及時(shí)收集患者的動(dòng)態(tài)信息，為術(shù)前訪視創(chuàng)造良好的條件。從表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士3個(gè)月后的溝通能力、床邊宣教勝任能力顯著提高，與常宗霞等［6］的研究結(jié)果相符。術(shù)前訪視是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，需要護(hù)士具有較高的專業(yè)水平、應(yīng)變能力以及溝通能力［7］；醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)能有效提升年青護(hù)士的知識(shí)水平和實(shí)踐能力，特別是溝通能力和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的能力，使護(hù)士對(duì)患者的病情和心理變化有更加全面細(xì)致的掌握，術(shù)前訪視內(nèi)容更完善，效果更顯著。

研究［8］證實(shí)，術(shù)前訪視使護(hù)士了解患者術(shù)前的心理變化及產(chǎn)生變化的主要原因，讓護(hù)士能夠用專業(yè)知識(shí)幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，減輕患者術(shù)前焦慮，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，接受實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視的患者術(shù)前1天、進(jìn)入手術(shù)室后的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在了解患者的心理狀況和需求的基礎(chǔ)上，利用專業(yè)知識(shí)、良好的溝通技巧、通俗易懂的語(yǔ)言，以及借助PPT、視頻、圖畫冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者了解手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、特殊手術(shù)體位、麻醉體位、手術(shù)基本程序等內(nèi)容，解除其顧慮，避免因心理因素所引起的生理波動(dòng)，影響手術(shù)效果，從而提高了患者的滿意度。

綜上所述，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)手術(shù)室年青護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作的融洽性，提高護(hù)士的溝通能力、床邊宣教勝任能力，減輕患者術(shù)前焦慮，提高患者滿意度。

[1]史娜．不同模式訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視效果的影響探究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16)：2398-2399．

[2]陳長(zhǎng)春．手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中發(fā)揮作用[J/ CD]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016,16(43)：285．

[3]王娟,李萍,劉芳芳,等．我國(guó)術(shù)前訪視現(xiàn)狀[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(5)：310-311．

[4]王麗麗,徐晶芳,單春燕．手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者的影響[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(14)：77-78．

[5]彭葉蓮．醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13)：94-96．

[6]常宗霞,袁瑋,劉云,等．醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)理人員核心能力的效果研究[J]．中華護(hù)理教育,2014,23(11)：855-857．

[7]吳俊．手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13)：225-226．

[8]陳丁,李建珍．手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2016,(8)：86-88．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Integrated Doctor-Nurse Training on Preoperative Visit of Young Nurses in Operation Room

XIAO Huilian,GAN Weiming,DENG Miaoling,LIANG Junbo,HUANG Huifang,LI Li(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China)

ObjectiveTo explore the effect of integrated doctor-nurse training on preoperative visit of young nurses in operation room.Methods48 young nurses working at the operation room for 1 to 4 years were divided into two groups equally.The control group

routine training,and the experimental group received integrated doctor-nurse training.Results3 months later,the nurses in the experimental group improved more significantly in their communication ability and bedside education competence than those in the control group(P＜0.01).1 day before operation and after entering operation room,the HAMA scores of patients receiving preoperative visit of experimental group were significantly lower than those of patients receiving preoperative visit of control group(P＜0.01).The satisfaction degree to preoperative visit of patients receiving preoperative visit of experimental group was significantly better than that of patients receiving preoperative visit of control group(P＜0.01).ConclusionsThe implementation of integrated medical training for young nurses in operation room can improve nurses'communication ability and bedside education competence,reduce patients'preoperative anxiety and improve patients'satisfaction degree.

Young nurses in operation room;Integrated doctor-nurse training;Preoperative interview

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0851

2017－03－06

肖慧蓮，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理與護(hù)理管理。