潘玉貞，劉潔珍，曾曉穎，林侃侃，郭滿弟

（1廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434；2廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

追蹤護(hù)理管理對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者排便功能恢復(fù)的影響

潘玉貞1，劉潔珍2*，曾曉穎1，林侃侃1，郭滿弟1

（1廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434；2廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討追蹤護(hù)理管理對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者排便功能恢復(fù)的影響。方法對(duì)46例行低位直腸癌保肛術(shù)回歸社區(qū)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練的患者實(shí)施追蹤護(hù)理管理，3個(gè)月后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后患者排便次數(shù)明顯減少，95．65%的患者有便意時(shí)可忍受，91．30%排便時(shí)無疼痛感，89．13%肛門括約肌功能恢復(fù)良好，對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度達(dá)100%，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者實(shí)施追蹤護(hù)理管理，可減少排便次數(shù)，提高排便的控制能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

低位直腸癌保肛術(shù)；追蹤護(hù)理管理；排便功能訓(xùn)練

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，其中低位直腸癌約占整個(gè)直腸癌的3／4［1］。目前外科治療多采用保肛術(shù)，該手術(shù)能完整地保留了括約肌功能和感覺功能，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。而保肛手術(shù)因肛墊缺失、神經(jīng)受損等原因，有80%以上的患者在術(shù)后半年內(nèi)常有腹瀉、便秘、里急后重等癥狀，使患者的生活質(zhì)量下降［2］。有研究［3］報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行早期、持續(xù)、有效的排便功能訓(xùn)練能起到改善肛門括約肌功能的作用。本研究探討對(duì)回歸社區(qū)的低位直腸癌保肛術(shù)患者排便功能訓(xùn)練實(shí)施追蹤護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2016年10月行低位直腸癌保肛術(shù)回歸社區(qū)的患者46例為研究對(duì)象，男性31例，女性15例，年齡36～62歲，平均（45．31±1．12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行低位直腸癌保肛術(shù)后達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重腎、肝、心等重要器官功能障礙；初中以上文化，溝通良好；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，不合作者。

1．2 方法①成立追蹤管理小組：邀請胃腸外科、康復(fù)科、心理科的專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，在小組成員掌握排便功能訓(xùn)練內(nèi)容和方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的現(xiàn)病史、排便情況（排便次數(shù)、肛門括約肌功能、控便能力等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定個(gè)性化的排便功能訓(xùn)練方案，并對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的全程追蹤管理。通過電話隨訪、微信平臺(tái)和上門指導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行排便反射訓(xùn)練、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。②建立患者排便功能訓(xùn)練追蹤檔案：包括患者的基本信息、排便情況、飲食狀況、排便功能鍛煉方法掌握程度、心理狀態(tài)等，護(hù)士定期采集患者的恢復(fù)信息和肛門功能評(píng)價(jià)指標(biāo)并記錄在檔案中。③排便功能訓(xùn)練個(gè)案追蹤：包括對(duì)患者的追蹤和護(hù)士的追蹤。對(duì)患者的追蹤包括對(duì)排便功能紊亂原因的了解、排便功能訓(xùn)練和合理飲食的重要性、不良情緒對(duì)康復(fù)的影響、排便功能訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)、大便次數(shù)減少與肛提肌恢復(fù)的關(guān)系等。對(duì)護(hù)士的追蹤包括護(hù)士對(duì)培訓(xùn)知識(shí)和技巧的熟練程度，健康教育內(nèi)容具有個(gè)性化，個(gè)性化食譜落實(shí)到位，患者的肛門功能的鍛煉、肛提肌的訓(xùn)練以及排便反射訓(xùn)練的效果，及時(shí)解決患者疑難問題的能力，并針對(duì)個(gè)案追蹤中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題通過分析和總結(jié)，尋找引起該問題的主要原因，提出解決方法并給予持續(xù)改進(jìn)。④個(gè)案追蹤方式：評(píng)估患者排便情況、飲食狀況，排便功能訓(xùn)練1次／周，檢查患者肛門功能和肛提肌功能1次／2周，每月對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，統(tǒng)計(jì)分析患者排便次數(shù)、大便性質(zhì)、排便功能訓(xùn)練的變化，總結(jié)分析護(hù)士實(shí)施健康指導(dǎo)的效果，并根據(jù)存在的問題提出整改措施。3個(gè)月后全面評(píng)估患者的排便功能恢復(fù)情況，并提出下一步的功能訓(xùn)練目標(biāo)。追蹤患者干預(yù)后排便功能恢復(fù)全過程的感受及建議，評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理的成效和不足。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①排便次數(shù)、排便時(shí)主觀感覺。②按Villiams標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肛門括約肌功能［4］：A級(jí)為固體、液體和氣體控制良好；B級(jí)為固體和液體控制良好，氣體失禁；C級(jí)為偶爾少量污染內(nèi)褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級(jí)為污染衣褲，經(jīng)常液體失禁；E級(jí)為經(jīng)常固體、液體失禁。A、B、C級(jí)為功能良好，D、E級(jí)為功能不良。③對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后患者排便次數(shù)、排便時(shí)主觀感覺比較干預(yù)后患者的排便次數(shù)明顯減少，95．65%有便意時(shí)可忍受，91．30%排便時(shí)無疼痛感，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01），見表1。

表1 干預(yù)前后46例患者的排便次數(shù)、排便時(shí)主觀感覺的比較

2．2 干預(yù)前后患者的肛門括約肌功能比較干預(yù)后89．13%的患者肛門括約肌功能恢復(fù)良好，與干預(yù)前的4．35%比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01），見表2。

表2 干預(yù)前后46例患者的肛門括約肌功能比較［n（%）］

2．3 干預(yù)前后患者對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度比較干預(yù)后患者對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度為100%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表3。

表3 干預(yù)前后46例患者對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，低位直腸癌的外科治療已從單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)向了具有良好排便和控便功能的保肛手術(shù)，而保肛術(shù)后出現(xiàn)排便異常已成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，由于保肛手術(shù)對(duì)肛周神經(jīng)、肌肉、組織的牽拉和損傷，以及術(shù)后直腸肛管的容量減少，80%以上的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等癥狀，而消除或緩解排便異常的主要方法為功能訓(xùn)練。研究［6］證實(shí)，持續(xù)有效的排便功能訓(xùn)練可縮短患者恢復(fù)控制排便能力的時(shí)間。本研究中，干預(yù)后患者的排便次數(shù)明顯減少，肛門括約肌功能恢復(fù)良好，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明采取個(gè)案追蹤的延續(xù)護(hù)理模式，有利于患者排便功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理患者很難得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士也缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)；即使少部分患者得到手術(shù)醫(yī)院護(hù)士術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，也是短時(shí)間、間斷性、不系統(tǒng)的，不利于患者的康復(fù)。本研究采用個(gè)案追蹤管理模式，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)小組指導(dǎo)患者進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，在實(shí)施過程中強(qiáng)化對(duì)功能訓(xùn)練效果和延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的控制，通過個(gè)案追蹤結(jié)果，對(duì)患者的訓(xùn)練、護(hù)士的健康教育成效、訓(xùn)練過程中各環(huán)節(jié)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、是否達(dá)到高質(zhì)量的要求進(jìn)行整體評(píng)估，有效地促進(jìn)患者排便功能訓(xùn)練的持續(xù)進(jìn)行和延續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后89．13%的患者肛門括約肌功能達(dá)到良好，95．65%有便意時(shí)可忍受，91．30%排便時(shí)無疼痛感，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果進(jìn)一步說明追蹤管理可提高患者排便功能訓(xùn)練的持續(xù)性，促進(jìn)肛門括約肌功能的早日恢復(fù)，與梁穎［7］的研究結(jié)果相符。低位直腸癌保肛術(shù)由于損傷直腸下Meisner神經(jīng)，造成術(shù)后早期排便反射和肛門自主控便能力下降，出現(xiàn)排便異常，而本研究的重點(diǎn)是社區(qū)護(hù)士在熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技巧的前提下，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育和功能指導(dǎo)，并通過追蹤患者術(shù)后飲食調(diào)節(jié)、正確的排便功能訓(xùn)練，達(dá)到減少排便次數(shù)、提高排便控制能力的目的，同時(shí)通過小組成員的分析討論，不斷優(yōu)化訓(xùn)練方案，制定改進(jìn)措施并貫徹落實(shí)，主管護(hù)士對(duì)個(gè)案護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)追蹤，為患者解決實(shí)際問題，提高了患者對(duì)社區(qū)護(hù)士延續(xù)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)患者實(shí)行追蹤護(hù)理管理，一方面可提高患者的排便功能訓(xùn)練效果，縮短排便次數(shù)，提高排便的控制能力，另一方面可提高社區(qū)護(hù)士的健康教育效果，促進(jìn)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得推廣。

[1]顧學(xué)群．Neuman理論的護(hù)理模式指導(dǎo)下的壓力管理對(duì)大腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(10)：98-99．

[2]王清蹤．低位保肛手術(shù)治療直腸癌的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J/CD]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016,16(80)：47-48．

[3]劉毓姝,姜桂春．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)超低位直腸癌前切除術(shù)患者排便及排尿功能的影響評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4)：651-653．[4]劉卉．重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理對(duì)大腸癌手術(shù)患者造口情況的影響分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2016,14(4)：236-237．

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[6]李紅,夏偉芬,吳曙霞．低位直腸癌保肛術(shù)后的護(hù)理及早期排便功能訓(xùn)練[J]．護(hù)理與康復(fù),2007,6(4)：236-237．

[7]梁穎．壓力管理改善直腸癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的效果研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(14)：2041-2043．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Tracing Nursing Management on Defecation Function Recovery of Patients with Low Rectal Cancer Underwent Anus Preserving Operation

//PAN Yuzhen1,LIU Jiezhen2*,ZENG Xiaoying1,LIN Kankan1,GUO Mandi1
(1Hualong Hospital of Panyu District,Guangzhou 511434,China;2Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

LIU Jiezhen,E-mail:liujz32@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of tracing nursing management on defecation function recovery of patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation.MethodsTracing nursing management was implemented in 46 patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation who return to community for defecation function training.3 months later,the effect of intervention was evaluated.ResultsThe number of defecation significantly decreased after intervention,and 95.65%of patients were bearable to the awareness of defecation,91.30%had no pain during defecation,89.13%had good recovery of sphincter function,and the satisfaction degree to community nurses was 100%;Compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionsImplementation of tracing nursing management for patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation can reduce the number of defecation,improve the ability of defecation control,and promote early rehabilitation of patients.

Anus preserving operation for low rectal cancer;Tracing nursing management;Defecation function training

R473．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0845

2017－02－08

潘玉貞，女，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

*通訊作者：劉潔珍，主任護(hù)師，E－mail：liujz32＠163．com。