孟莉娟，陽姿，劉麗敏，歐陽征仁

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421001）

·論著·

彩色多普勒超聲診斷孤立性血尿患兒左腎靜脈壓迫綜合征的臨床價值

孟莉娟，陽姿，劉麗敏，歐陽征仁*

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421001）

目的 評價彩色多普勒超聲診斷孤立性血尿患兒左腎靜脈壓迫綜合征的臨床價值。方法選擇70例孤立性血尿患兒（患兒組）及30例健康兒童（正常對照組），仰臥位及脊柱后伸20分鐘后，分別測量近腎門處左腎靜脈擴(kuò)張部位的內(nèi)徑（Da）及狹窄處的內(nèi)徑（Db），血流峰值流速（Va、Vb），計(jì)算Da／Db、Vb／Va。結(jié)果 仰臥位：孤立性血尿患兒組Da／Db＞2者占45．7%，正常組為6．7%；孤立性血尿患兒組Vb／Va＞3者占40.0%，正常組為3.3%。脊柱后伸20分鐘后：孤立性血尿患兒組Da／Db＞5者占38．6%，Vb／Va＞6者占35．7%，正常對照組各值無明顯變化。仰臥位和脊柱后伸20分鐘后，孤立性血尿患兒組各比值均明顯高于正常對照組（P＜0．05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲是診斷孤立性血尿患兒是否患有左腎靜脈壓迫綜合征的首要診斷依據(jù)。

左腎靜脈壓迫綜合征；孤立性血尿；彩色多普勒超聲

血尿是常見的泌尿系統(tǒng)異常，學(xué)齡兒童的發(fā)病率為0．5%～2．0%［1］。在沒有尿路感染和蛋白尿的患兒中，左腎靜脈壓迫綜合征是孤立性血尿最常見的原因［2］。本研究探討彩色多普勒超聲在診斷孤立性血尿患兒左腎靜脈壓迫綜合征中的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象選擇2013年至2016年到我院就診的70例孤立性血尿患兒，其中男48例，女22例，年齡4～14歲，平均年齡10歲。隨機(jī)選取同期排除腎臟疾病的、年齡與性別同患兒組相匹配的健康兒童30例，作為正常對照組。所有研究對象均知情并同意。

1．2 研究方法采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，4C探頭，頻率3．5～5．0 MHz。患兒空腹8～12小時后，仰臥位探查，上腹部橫切，顯示左腎靜脈，近腎門處測量左腎靜脈擴(kuò)張?zhí)巸?nèi)徑（Da），于腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處測量左腎靜脈受壓處內(nèi)徑（Db），并用彩色多普勒分別測量兩處的血流峰值流速（Va，Vb），多普勒夾角＜60°。計(jì)算Da／Db，Vb／Va。脊柱后伸20分鐘后，重復(fù)測量及計(jì)算以上參數(shù)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖特征孤立性血尿患兒組與正常對照組之間的腎臟形態(tài)、大小及回聲無明顯差異。仰臥位時，孤立性血尿患兒組左腎靜脈a點(diǎn)的內(nèi)徑明顯增寬，血流速度減低，隨呼吸變化的幅度小，b點(diǎn)的內(nèi)徑受壓變細(xì)，血流信號稀少，甚至消失，血流速度增快，呈五彩鑲嵌血流信號（圖1）。脊柱后伸20分鐘后，以上趨勢更加明顯。正常對照組仰臥位及脊柱后伸20分鐘后均無明顯變化。

圖1 仰臥位時左腎靜脈受壓處血流變細(xì)

2.2 Da／Db、Vb／Va測量結(jié)果仰臥位：孤立性血尿患兒組Da／Db＞2者為45．7%（32／70），正常組為6．7%（2／30）；孤立性血尿患兒組Vb／Va＞3者為40．0%（28／70），正常組為3．3%（1／30）。脊柱后伸20分鐘后：孤立性血尿患兒組Da／Db＞5者為38．6%（27／70），Vb／Va＞6者為35．7%（25／70），正常對照組各值無明顯變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平臥位和脊柱后伸20分鐘后，孤立性血尿患兒組各比值均明顯高于正常對照組（P＜0．05，表1）。

表1 兩組仰臥位、脊柱后伸20分鐘后各測量參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組仰臥位、脊柱后伸20分鐘后各測量參數(shù)的比較（±s）

組別體位Da／DbVb／Va患兒組仰臥位3．6±0．74．1±0．9（n=70）脊柱后伸20min5．9±1．16．8±1．2正常對照組仰臥位1．7±0．121．6±1．0（n=30）脊柱后伸20min2．2±0．102．1±0．9

3 討論

左腎靜脈壓迫綜合征，又叫胡桃夾綜合征，是指左腎靜脈走行在腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角時，受到擠壓后擴(kuò)張淤血，靜脈壓力增高，靜脈壁變薄、破裂，血液流入腎集合系統(tǒng)而出現(xiàn)的臨床癥狀［3］，包括血尿、蛋白尿、腹痛及精索靜脈曲張等。

在本研究中，仰臥位時，孤立性血尿患兒組Da／Db＞2者為45．7%（32／70），正常組為6．7%（2／30）；孤立性血尿患兒組Vb／Va＞3者為40．0%（28／70），正常組為3．3%（1／30）。脊柱后伸20分鐘后，孤立性血尿患兒組Da／Db＞5者為38．6%（27／70），Vb／Va＞6者為35．7%（25／70），正常對照組各值無明顯變化。超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征時，目前認(rèn)為仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬2倍以上；脊柱后伸位20分鐘后，左腎靜脈受壓明顯，左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄處內(nèi)徑寬4倍以上［4］。根據(jù)Kim等［5］的研究，在成人的胡桃夾綜合征中，Vb／Va的敏感性及特異性較左腎靜脈內(nèi)徑高（敏感性80%vs．69%；特異性94%vs．89%）。左腎靜脈壓迫綜合征時，彩色多普勒超聲顯示腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處左腎靜脈血流速度增快，夾角處和近腎門處左腎靜脈血流峰值流速比值增大，Da／Db和Vb／Va兩組參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷左腎靜脈壓迫綜合征的準(zhǔn)確性。

左腎靜脈壓迫綜合征的患兒僅部分癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療，大多不需特殊處理。左腎靜脈壓迫綜合征被認(rèn)為是兒童發(fā)育過程中的一過性現(xiàn)象［6－7］。部分患兒隨著生長發(fā)育，有效側(cè)支循環(huán)的建立，左腎靜脈擴(kuò)張淤血得到改善，腸系膜上動脈周圍脂肪及腹膜充填逐漸增加，左腎靜脈壓迫綜合征可消失。

左腎靜脈造影，測量下腔靜脈與左腎靜脈遠(yuǎn)端間的壓差，是診斷左腎靜脈壓迫綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。但這種檢測方法有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高，因此具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不能作為臨床常規(guī)檢查方法。僅根據(jù)患兒的臨床癥狀及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷左腎靜脈壓迫綜合征的特異性低。彩色多普勒超聲無創(chuàng)、安全，可重復(fù)操作，能夠清楚地顯示左腎靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及其與周邊組織的關(guān)系，同時可以排除腎臟結(jié)石、腫瘤、外傷以及先天性畸形引起的血尿，是診斷左腎靜脈壓迫綜合征首選的無創(chuàng)檢查方法［8］。超聲可觀察腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變化、左腎靜脈受壓變化，是最佳的監(jiān)測手段。

彩色多普勒超聲診斷左腎靜脈壓迫綜合征仍具有一定局限性：①左腎靜脈位置較深，位于腹膜后間隙，受到腹壁脂肪、呼吸及腸道氣體等因素的影響，超聲顯示左腎靜脈較困難。②腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處左腎靜脈與超聲聲束成像角度接近垂直，影響該處血流速度的測量，需反復(fù)移動多角度探查。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Left Renal Vein Entrapment Syndrome in Children with Isolated Hematuria

MENG Lijuan,YANG Zi,LIU Limin,OUYANG Zhengren*(Department of Ultrasonography,the Second Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001,China;*

OUYANG Zhengren,E-mail:yzouyang@126.com)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of left renal vein entrapment syndrome in children with isolated hematuria.Methods70 cases of children with isolated hematuria(isolated hematuria group)and 30 cases of healthy children(normal control group)were selected.On dorsal position and at 20 min of posterior spinal extension,the diameter and peak velocity at expansion site(Da,Va)and stenosis site(Db,Vb)of left renal vein near to the renal hilum were measured,and Da/Dband Vb/Vawere calculated.ResultsOn dorsal position,the proportion of Da/Db＞2 and proportion of Vb/Va＞3 were 45.7%and 40.0%of isolated hematuria group respectively,and 6.7%and 3.3%of normal control group respectively.At 20 min of posterior spinal extension,the proportion of Da/Db＞5 and proportion of Da/Db＞6 of isolated hematuria group were 38.6%and 35.7%respectively,while the normal control group had no statistical change.The values of Da/Dband Da/Dbon dorsal position and at 20 min of posterior spinal extension of isolated hematuria group were all significantly higher than those of normal control group(P＜0.05).ConclusionsColor Doppler ultrasound is the preferred diagnostic basis for left renal vein entrapment syndrome in children with isolated hematuria.

Left renal vein entrapment syndrome;Isolated hematuria;Color Doppler ultrasound

R445．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0733

2017－01-10

湖南省科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2013SK3119）

孟莉娟，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：心血管超聲。*

歐陽征仁，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：心血管超聲；E-mail：yzouyang＠126．com。