呂慧蘭 梁偉容 劉素華 王 堯 王玉龍

音樂治療結(jié)合護理干預(yù)對腦卒中后疲勞的療效觀察

呂慧蘭 梁偉容 劉素華 王 堯 王玉龍

目的：探討音樂治療結(jié)合護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后疲勞的效果。方法：選取我院2015年1月～2016年2月收治的40例腦卒中后疲勞患者并隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合音樂治療。觀察兩組干預(yù)前后疲勞程度、生活質(zhì)量以及焦慮、抑郁狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組疲勞程度評分低于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量量表評分高于對照組(P<0.05)；觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：音樂治療配合有效的護理干預(yù)能夠在一定程度上控制腦卒中后疲勞患者病情發(fā)展，緩解其不良心理，改善其生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；音樂療法；腦卒中；疲勞；效果

腦卒中后疲勞是腦卒中后常見癥狀之一，發(fā)病風(fēng)險較高，患者會出現(xiàn)抑郁、易疲勞、厭倦活動等表現(xiàn)，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]，給患者及家庭帶來一定的心理及經(jīng)濟負擔(dān)。其發(fā)病機制目前尚未明確，有效的干預(yù)措施對病情緩解意義重大[2]。本文探討音樂治療及護理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后疲勞患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年2月40例于我院住院部就診的腦卒中后疲勞患者作為研究對象，所有患者經(jīng)顱腦CT證實為腦卒中，疲勞嚴重度量表評分均為4分或以上，將其隨機等分為觀察組和對照組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。排除重度癡呆、抑郁患者；語言、認知、交流障礙患者；神經(jīng)功能缺損嚴重者；同時伴有不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭以及腫瘤患者；伴有胸肺疾病患者，如外傷、哮喘、慢性肺疾病等；病情不穩(wěn)定患者。對照組中男11例，女9例；平均年齡(62.39±4.81)歲；卒中病程(2.25±0.64)個月。觀察組中男13例，女7例；平均年齡(62.28±4.93)歲；卒中病程(2.28±0.72)個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要包括：(1)加強基礎(chǔ)護理。實施對癥處理措施，如抗脫水、改善營養(yǎng)不良、糾正水電解質(zhì)紊亂等；針對尿潴留、便秘患者，留置尿管，保持個人衛(wèi)生，并可適當(dāng)予以導(dǎo)瀉劑。(2)心理干預(yù)。加強溝通、交流，努力消除患者緊張感、陌生感，改善醫(yī)患關(guān)系，對患者出現(xiàn)的心理障礙予以針對性疏導(dǎo)，鼓勵其說出心中不快，引導(dǎo)家屬予其充分的關(guān)懷與鼓勵[3]，盡量滿足患者需求，以和諧、溫馨的病房環(huán)境感染患者；適時為患者展示成功案例，增強其信心，幫助患者建立良好的人際關(guān)系；保證病房干凈、整潔、舒適，對于臥床患者引導(dǎo)其勤翻身；組織娛樂活動，定期組織集體活動，如知識競答、講座、觀看視頻等，促進患者之間的溝通交流，為其提供疾病交流平臺，在充分展現(xiàn)患者自身價值的同時，有利于新知識的學(xué)習(xí)，且能促使其保持心情愉悅。(3)健康教育。通過視頻、圖片、講座等多種方式消除患者及家屬認知誤區(qū)，引導(dǎo)患者積極參與自我護理，幫助其進一步了解疾病，護理人員應(yīng)注意將健康教育貫穿護理干預(yù)全程。(4)飲食、運動干預(yù)。計算每日所需能量，勿過多攝入蛋白質(zhì)、肉類，以免增加腸胃負擔(dān)，造成患者反應(yīng)遲鈍、精神不穩(wěn)定，增加其疲勞感，護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者增加堿性蔬菜水果的攝入量；鼓勵患者適當(dāng)運動，保證良好睡眠。另外，護理人員全程應(yīng)注意保持耐心，加強細節(jié)性服務(wù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施音樂治療，在安靜的環(huán)境下，患者穿著松軟的衫褲，取舒適體位、閉目，選擇輕柔、明快音樂，以放松身心為原則。在海浪聲音的背景音樂下，引導(dǎo)患者關(guān)注自身呼氣和吸氣，調(diào)整呼吸節(jié)奏，促使身體與心理均處于安靜狀態(tài)，降低思維活動。針對緊張、不安者，可選用寧靜樂曲，如天鵝湖等；乏力、頭暈者可予以愉快輕松樂曲，抒情、優(yōu)美樂曲則能有效緩解失眠癥狀，明快、活潑樂曲可改善患者情緒低落表現(xiàn)。觀察患者具體表現(xiàn)，選擇合適音量，每次訓(xùn)練 30 min，每天 1 次，每周練習(xí) 5 d，持續(xù) 8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腦卒中后疲勞患者干預(yù)前后疲勞程度、生活質(zhì)量以及焦慮、抑郁情況。采取疲勞嚴重程度量表(FSS)對患者評價，共9個條目，總分為7分，以得分低為優(yōu)勢。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表進行評分，包括心理、生理、物質(zhì)生活以及社會功能，總分100分，得分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。焦慮、抑郁情況分別利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表進行評分，最高100分，得分越低則表示情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲勞程度評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后疲勞程度評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后疲勞程度比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評分比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較，組間不同時間點、組間與不同時間點交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腦卒中主要是因大腦血液供應(yīng)障礙，引起神經(jīng)細胞損傷，造成功能喪失所致，患者會出現(xiàn)行動、語言、情感障礙。疲勞是此疾病的常見癥狀，在降低患者生活質(zhì)量的同時，也給其帶來一定的不良情緒[4]。常規(guī)的護理干預(yù)不能有效緩解患者抑郁、焦慮狀況，改善其生活質(zhì)量。本文實施音樂治療結(jié)合綜合護理干預(yù)效果較好。

音樂治療是一種新興康復(fù)方法[5]，主要是以心理治療相關(guān)方法及理論為基礎(chǔ)，利用音樂特點，通過音樂行為，消除患者心理障礙，提高其生活質(zhì)量。有研究表明[6]，音樂旋律存在于機體內(nèi)多種生理活動中，且音樂旋律本身就具有一定能量，音色、音調(diào)、速度的不同會產(chǎn)生不同的共振效果，促使器官保持協(xié)調(diào)、一致，產(chǎn)生抑制或者興奮相應(yīng)器官的作用；另外，音樂還能將人體機能充分激發(fā)出來，有利于避免異常機制損害人體情況的發(fā)生，引起同步和諧共振[7]，起到細胞按摩的類似效果，進而引起其抑制或興奮。同時此方法較為安全，無副作用，患者更易接受，依從性更高[8]，不僅能夠有效緩解患者不良情緒，且對于失眠等情況也有一定作用?？祻?fù)期間，予以音樂治療能夠?qū)颊呱?、心理進行充分整合，經(jīng)過聽覺神經(jīng)刺激大腦皮層，影響酶、激素等活性成分的分泌[9]；對于神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也具有一定促進作用，能夠幫助患者走出疾病陰影[10]，喚起其對生活的憧憬及向往。同時配合使用綜合護理干預(yù)，通過對患者心理、認知情況、飲食及運動等方面予以干預(yù)，保證服務(wù)的整體性及細節(jié)性，達到全面干預(yù)的效果，有利于預(yù)后效果及改善醫(yī)患關(guān)系。

疲勞作為腦卒中后經(jīng)常被忽略的問題，從生理、心理等方面入手予以綜合性干預(yù)，能夠有效調(diào)整機體狀況，促進康復(fù)。本次研究中，將音樂治療及綜合護理干預(yù)有效結(jié)合，結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者的疲勞程度、生活質(zhì)量、心理狀況等數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05；干預(yù)后，觀察組疲勞程度評分及焦慮、抑郁評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，均P<0.05，說明有效的護理干預(yù)配合音樂治療，對于疾病控制效果較佳。

綜上所述，音樂治療與有效的護理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后疲勞患者中，能夠有效控制疾病發(fā)展，緩解患者不良心理及疲勞程度，在很大程度上改善其生活質(zhì)量，值得進一步推廣使用。

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(本文編輯 陳景景)

518121 深圳市 廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院(呂慧蘭，梁偉容，劉素華，王堯)，廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(王玉龍)

呂慧蘭:女，本科,副主任護師，副護士長

深圳市大鵬新區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金課題(YL20150103)

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.070