陳桂珍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮順產(chǎn)的效果觀察

陳桂珍

目的： 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮順產(chǎn)的影響。方法： 選取2015年1月～2016年12月在我院進(jìn)行分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程以及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)助產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程并減少出血量，值得推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；順產(chǎn)；護(hù)理

瘢痕子宮指產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后形成的子宮瘢痕，子宮肌肉的彈性降低，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠分娩時(shí)，子宮收縮難度增大，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而發(fā)生子宮破裂，造成產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，并降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h的出血量，將瘢痕子宮順產(chǎn)的可行性有效提高[2]。我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院進(jìn)行分娩的120例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為為研究對(duì)象，將120例產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均(29.54±1.26)歲；體重為46～57 kg，平均體重(52.42±2.35)kg；孕周(38.12±1.46)周。研究組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均(29.89±1.33)歲；體重為46～56 kg，平均(52.65±2.82)kg；孕周為(38.44±1.48)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)方法 兩組產(chǎn)婦均采用自然產(chǎn)的方法進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦入院后，便對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)產(chǎn)婦的骨盆徑線進(jìn)行精確測(cè)量，并對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道等進(jìn)行了解，同時(shí)，采用超聲手段對(duì)胎兒的位置、大小等進(jìn)行測(cè)定，了解頭盆是否對(duì)稱、胎頭是否與骨盆銜接等。對(duì)子宮宮底高度進(jìn)行測(cè)量，若宮頸成熟度高，便可讓產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)道較為理想的產(chǎn)婦，可對(duì)其進(jìn)行人工破膜，開通靜脈通道，給產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察產(chǎn)婦分娩情況以及胎心變化。當(dāng)胎兒的頭部露出后，觀察胎兒頭部下降過(guò)程，為避免產(chǎn)婦子宮瘢痕裂傷，當(dāng)下降至坐骨以下約2 cm，便可采用胎頭吸引術(shù)(胎兒鉗產(chǎn)術(shù))幫助產(chǎn)婦將胎兒娩出。當(dāng)胎兒產(chǎn)出后，再對(duì)產(chǎn)婦肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素，對(duì)于產(chǎn)后出血量過(guò)多患者，可適當(dāng)靜脈輸注催產(chǎn)素。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下：(1)產(chǎn)前宣教。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，包括對(duì)產(chǎn)婦飲食的指導(dǎo)，分娩過(guò)程的知識(shí)以及分娩過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，讓產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程有一個(gè)大致的了解，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員。(2)產(chǎn)程護(hù)理。在第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、腹部形態(tài)、宮縮情況、胎心率嚴(yán)密觀察，詢問(wèn)產(chǎn)婦子宮下段有無(wú)壓痛感等。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，控制催產(chǎn)素的滴速，避免宮縮強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)，給予產(chǎn)婦高營(yíng)養(yǎng)飲食，并讓產(chǎn)婦在臥躺時(shí)盡量取左側(cè)臥位。密切觀察產(chǎn)婦情況，當(dāng)出現(xiàn)頭盆不稱以及胎兒窘迫等情況應(yīng)當(dāng)立即做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)積極配合產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況適量靜脈滴注縮宮素，對(duì)于枕后位或者枕前位產(chǎn)婦的胎兒可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等。在第三產(chǎn)程，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的胎盤、宮腔、子宮壁、宮頸等進(jìn)行檢查，若產(chǎn)婦的胎盤、胎膜等并未完全娩出，可用手指將產(chǎn)婦殘留組織取出；若宮腔、子宮壁、宮頸、子宮瘢痕等有裂傷，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)。若產(chǎn)婦出血過(guò)多，應(yīng)采用催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈輸注，還可采用按摩子宮的方式來(lái)達(dá)到止血的效果。(3)心理護(hù)理。瘢痕子宮產(chǎn)婦由于擔(dān)心在自然分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生子宮破裂等情況，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成威脅，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理，在分娩時(shí)因?yàn)檫^(guò)于緊張，使依從性大大降低，不利于產(chǎn)婦的分娩。因此護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)分娩過(guò)程都對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，在產(chǎn)前可與產(chǎn)婦適當(dāng)聊些愉快的話題，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并告知產(chǎn)婦瘢痕子宮自然分娩有很多的成功案例，其可行性較高，消除其不安情緒，使其在分娩過(guò)程中更加配合醫(yī)護(hù)人員的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h的出血量?？偖a(chǎn)程是指從產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始計(jì)算至胎兒胎盤娩出的時(shí)間。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量可用稱重法進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程與產(chǎn)后2 h出血量比較

3 討 論

近年來(lái)，由于種種原因，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量上升。剖宮產(chǎn)雖然能夠降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，但剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出來(lái)的嬰兒免疫力較差，同時(shí)，該手術(shù)還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦子宮切口可能會(huì)留下瘢痕等[3]。子宮瘢痕容易導(dǎo)致產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)出現(xiàn)宮外孕等情況，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康極為不利[4]。同時(shí)，瘢痕子宮患者即使是正常妊娠，在分娩時(shí)也會(huì)承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，若產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕裂傷，引起產(chǎn)后出血等。

研究發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮產(chǎn)婦順產(chǎn)的過(guò)程中，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理，可有效縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，并能夠減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中以及產(chǎn)后的出血量[5]。該護(hù)理方法針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦而制定，根據(jù)瘢痕子宮產(chǎn)婦的心理和身體狀況進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、止血護(hù)理和防感染護(hù)理等，消除產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的焦慮情緒，提高產(chǎn)婦的依從性[6]。同時(shí)，給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素幫助產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮收縮，降低出血的概率，并通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦子宮的按摩來(lái)達(dá)到止血的目的[7]。通過(guò)該護(hù)理方式來(lái)進(jìn)行助產(chǎn)，可縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程的同時(shí)，還能降低瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮壁、宮頸等裂傷的概率，對(duì)提高瘢痕子宮產(chǎn)婦順產(chǎn)具有十分積極的意義。

因此，針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而保證產(chǎn)婦能夠進(jìn)行自然分娩。有關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)也顯示，在面對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦的時(shí)候，需要首先對(duì)產(chǎn)婦的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)亓私?，然后判斷產(chǎn)婦需要進(jìn)行何種方法進(jìn)行分娩。對(duì)有意愿進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，可以對(duì)其實(shí)施陰道試產(chǎn)，對(duì)部分符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦需要告知產(chǎn)婦相應(yīng)的知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，讓產(chǎn)婦能夠樹立良好的信心以及依從性，在針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的時(shí)候，需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)，使產(chǎn)婦能夠安全分娩。因此，在針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的選擇上需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，嚴(yán)格掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦的禁忌癥，針對(duì)部分符合瘢痕子宮產(chǎn)婦的需要盡力鼓勵(lì)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。馬曉英[8]認(rèn)為，瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)具有一定的效果，可以有效提高產(chǎn)婦在分娩中的成功率，保障產(chǎn)婦以及嬰幼兒的生命安全，從而起到一定的護(hù)理干預(yù)作用，這與本研究結(jié)果一致。

結(jié)果顯示，針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高產(chǎn)婦分娩后期生活質(zhì)量，具有一定的價(jià)值，通過(guò)護(hù)理干預(yù)還能縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

總之，給予瘢痕子宮產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理，能縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

510100 廣州市 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

陳桂珍:女，本科，主管護(hù)師

2017-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.034