丘桂芳

社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動在老年腦梗死患者中的應(yīng)用

丘桂芳

目的: 探討社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動在社區(qū)老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法: 選擇2015年1～12月在某社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)范疇內(nèi)的老年腦梗死出院患者110例，隨機(jī)等分為試驗組和對照組，對照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，試驗組接受社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果:試驗組患者干預(yù)后的治療依從性和生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)， NIHSS評分、SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動對社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，可顯著提高該類患者的治療依從性和康復(fù)效果。

內(nèi)行患者；社區(qū)；老年；腦梗死

腦梗死為老年群體常見的高死亡風(fēng)險性腦血管疾病，幸存者常因多種后遺癥而致自理行為能力喪失或下降，需在出院后繼續(xù)接受長期治療和有效康復(fù)[1]，但受療程的長期性、疾病折磨、專業(yè)指導(dǎo)缺失/不力、家族支持不足等綜合因素影響，老年腦梗死患者的院外治療康復(fù)依從性較差，使腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險上升和身心康復(fù)效果不佳[2]，對患者自身、家庭、社會均形成嚴(yán)重困擾。社區(qū)是慢性病患者康復(fù)的主要場所，社區(qū)護(hù)理人員有必要探索積極可行的腦梗死患者院外康復(fù)期干預(yù)形式[3]。內(nèi)行患者計劃始自于英國于上世紀(jì)90年代開展的慢性病患者群體自我管理計劃,自我效能為其理論基礎(chǔ),其實質(zhì)是由已獲成功疾病控制的同類患者(內(nèi)行患者)為引導(dǎo)的小群體性干預(yù)模式[4]。現(xiàn)已在西方國家多種慢性病管理領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用且效果明顯[5]，但該干預(yù)模式在我國的慢性病管理實踐中應(yīng)用較少，在社區(qū)腦梗死患者中的應(yīng)用研究尚處于空白。本研究嘗試采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動對社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月在某社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)范疇內(nèi)的老年腦梗死出院患者110例，入選者均符合中國腦血管病防治指南中所確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)治療成功后得以出院，其中男60例,女50例。平均年齡(66.32±7.51)歲。將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、干預(yù)前NIHSS評分、SAS和SDS評分、QOL評分等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，試驗組接受社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動干預(yù)，具體實施方式如下：

1.2.1 內(nèi)行患者志愿者的招募與培訓(xùn) (1)招募。通過某社區(qū)的腦梗死康復(fù)聯(lián)盟組織進(jìn)行內(nèi)行患者的招募，該聯(lián)盟已持續(xù)開展活動5年，既往有160例腦梗死幸存者加入該聯(lián)盟并定期參加康復(fù)聯(lián)誼活動。首先在聯(lián)誼活動公告平臺發(fā)布招募信息，通過自愿報名和資格審核兩道程序招募合格內(nèi)行患者6例，均具備較高的治療依從性，且通過良好的遵醫(yī)行為獲得較為理想的腦功能、心理及社會功能康復(fù)，高中及以上文化水平，語言表達(dá)能力清晰，溝通與親和力較強(qiáng)。 (2)培訓(xùn)。由本項目組負(fù)責(zé)人親自實施培訓(xùn)，以集體授課方式講解內(nèi)行患者健康教育項目的意義與具體實施方法，各種健康教育路徑所用教材的制作方式，基本教育技巧、科學(xué)的康復(fù)知識更新及規(guī)范等。基本教育主題為老年腦梗死患者居家康復(fù)期用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食與戒煙限酒、休息與活動、情緒調(diào)適等。

1.2.2 社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動的實施 (1)入戶現(xiàn)身說法路徑。依據(jù)患者意愿，對于有入戶教育需求的老年腦梗死患者，安排內(nèi)行患者志愿者在約定的日期和時間內(nèi)，在社區(qū)護(hù)理人員的陪同下，深入患者家庭，與患者面對面交流，講述康復(fù)故事，并從故事講述過程中引導(dǎo)患者認(rèn)知居家康復(fù)遵醫(yī)重要性，傳授康復(fù)問題的解決經(jīng)驗，展示康復(fù)效果，提升患者信心。(2)健康沙龍講座路徑。依據(jù)6例內(nèi)行患者各自的康復(fù)優(yōu)勢經(jīng)驗，每人分配1項康復(fù)教育主題于健康沙龍活動上進(jìn)行專題講座，協(xié)助其制作教育PPT課件，對課件內(nèi)容進(jìn)行評估和把關(guān)，聽取志愿者預(yù)授課，提出意見與建議并協(xié)助內(nèi)行患者提高授課水平。電話邀約患者赴社區(qū)健康教育室參加健康沙龍講座。(3)網(wǎng)絡(luò)平臺演說視頻推送路徑。收集內(nèi)行患者精彩康復(fù)經(jīng)歷，與內(nèi)行患者一起推敲演說臺詞，使其康復(fù)演說既能保持親民化貼近受眾，又能維持必要的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。錄制演說視頻并于社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺推送。(4)“我的康復(fù)故事”紙質(zhì)宣傳路徑。對內(nèi)行患者志愿者康復(fù)故事進(jìn)行文字化處理，印制成冊，冠名為“我的康復(fù)故事”，發(fā)放至社區(qū)老年腦梗死患者手中。(5)QQ群和微信群的在線類現(xiàn)場化溝通路徑。開通社區(qū)老年腦梗死康復(fù)QQ群和微信群，邀請入選患者和內(nèi)行患者志愿者加入上述遠(yuǎn)程干預(yù)路徑，內(nèi)行患者可在群中隨時與入選患者進(jìn)行在線對話或視頻觀察，做出康復(fù)知識建議，類現(xiàn)場化觀察入選患者康復(fù)技能水平并提供指導(dǎo)。在此過程中，社區(qū)護(hù)士需對交流內(nèi)容進(jìn)行實時規(guī)范與定期回放檢查，避免因內(nèi)行患者的失誤而導(dǎo)致教育偏差。

1.3 評價方法

1.3.1 治療依從性的評價標(biāo)準(zhǔn) 參考戈娜等[7]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計社區(qū)老年腦梗死患者治療依從性調(diào)查問卷，對兩組患者干預(yù)后6個月時實施用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食與戒煙限酒、休息與活動、情緒調(diào)適等六大居家康復(fù)治療依從性的調(diào)查。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行者評價為治療依從性好，不按醫(yī)囑執(zhí)行者評價為依從性差，醫(yī)囑執(zhí)行情況介于二者之間者，評價為治療依從性一般。依從性為好和一般的為依從。

1.3.2 康復(fù)效果的評價指標(biāo) 本研究采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評價腦功能康復(fù)效果，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對心理功能康復(fù)情況實施評估，采用生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評定量表對兩組患者的社會功能康復(fù)情況實施評估。NIHSS，SDS和SAS評分量化評分值越低，則提示該評價對象的腦功能及心理功能越好， QOL量化評分值越高，則提示該評價對象生活質(zhì)量越好，即社會功能的恢復(fù)情況越理想[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后治療依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組干預(yù)后的NIHSS評分，SAS和SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后NIHSS，SAS，SDS，QOL評分比較(分

3 討 論

康復(fù)不佳是導(dǎo)致社區(qū)老年腦梗死患者自理行為受限、情緒低落、社會角色退縮的主要原因[9]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做為與社區(qū)慢性病患者距離最近的專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)場所，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起積極的康復(fù)指導(dǎo)責(zé)任并為此探索便捷有效的社區(qū)健康教育途徑。

采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動對社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，可顯著提高該類患者的康復(fù)治療依從性。遵醫(yī)行為衡量的是患者求醫(yī)后行為活動與醫(yī)囑要求的相符程度[10]，治療依從性與患者的治療護(hù)理結(jié)局存在著緊密的正相關(guān)性，而患者的治療依從性高低則主要取決于其對康復(fù)治療方案的認(rèn)知度和認(rèn)同度，故而提高社區(qū)老年腦梗死患者居家休養(yǎng)期的康復(fù)相關(guān)知識水平與理解度是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要目標(biāo)。本研究將內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項目應(yīng)用于試驗組社區(qū)老年腦梗死患者之中，在社區(qū)護(hù)士的全程質(zhì)量控制下，由與患者患有同類疾病但已具備高度自我管理能力且已獲得良好康復(fù)效果的患者來擔(dān)任教育者，與由社區(qū)護(hù)士單一角色實施教育相比具備多種教育優(yōu)勢，如教育者與被教育者之間因相同的疾病經(jīng)歷而更易拉近距離，更易敞開心扉，更易尋找到共同話題從而提高溝通效果；內(nèi)行患者在康復(fù)歷程中遇到的健康問題與干預(yù)對象存在著高度的一致性，故而其更能了解干預(yù)對象康復(fù)全程中的困惑點和康復(fù)瓶頸，從而使其提供的康復(fù)經(jīng)驗和成功解決健康問題的方式也具備著較高的針對性、實用性與可借鑒性；內(nèi)行患者對自身康復(fù)效果的充分展示，可幫助干預(yù)對象認(rèn)可治療依從性與康復(fù)效果之間的正向鏈接。與此同時，內(nèi)行患者志愿者還可通過健康教育的多路徑化，一方面實現(xiàn)對干預(yù)對象的高頻高密度教育輸出，從而在干預(yù)力度與深度方面獲得增強(qiáng)，另一方面還可拓寬干預(yù)對象的社交范圍，利于其良好心境的培養(yǎng)，提升其康復(fù)期待與康復(fù)信心。故而，采用內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項目對試驗組社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，提高了治療依從性。

采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動對社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，有利于該類患者整體康復(fù)效果的提高。從表2可以看出，試驗組社區(qū)老年腦梗死患者干預(yù)后的NIHSS評分以及SAS和SDS評分均低于對照組，提示社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動在提高社區(qū)老年腦梗死患者腦功能、心理及社會功能康復(fù)效果方面均積極有效。腦梗死患者腦功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣與其對用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食戒煙限酒、休息與活動等居家康復(fù)治療依從性的高低直接相關(guān)，內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項目有利于提高社區(qū)老年腦梗死患者的康復(fù)治療依從性，故而該干預(yù)方式也自然易于指向較為理想的腦功能康復(fù)效果。而內(nèi)行患者通過自身的康復(fù)努力和積極樂觀的康復(fù)態(tài)度從而獲得良好康復(fù)效果，其在與患者的接觸過程中，可使患者潛移默化地受其正向態(tài)度與堅定信心的感染而完成自我情緒的調(diào)適，傾向于以積極勇敢樂觀的應(yīng)對態(tài)度來度過艱巨漫長的康復(fù)期，故而可顯著降低焦慮和抑郁情緒，此外，試驗組患者通過參與各教育路徑所提供的豐富多彩的活動，也可獲得一定程度的情緒改善。社會功能的康復(fù)也是老年腦梗死患者康復(fù)結(jié)局的重要衡量指標(biāo)，內(nèi)行患者多路徑志愿者健康項目的實施，使試驗組患者有機(jī)會與同類已康復(fù)患者、同類待康復(fù)患者、同類待康復(fù)患者家屬等多種人群進(jìn)行接觸和共同活動，同類已康復(fù)患者的積極帶動、同類待康復(fù)患者的彼此鼓勵、同類待康復(fù)患者家屬所提供的隱性社區(qū)擴(kuò)大效應(yīng)等，有利于患者主動或被動地參與社會活動，拓展社交邊界與范圍，提升社會回歸信心，進(jìn)而獲得社會功能的有效恢復(fù)。綜上所述，采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動對社區(qū)老年腦梗死患者實施干預(yù)，有利于該類患者整體康復(fù)效果的提高。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients in patients with senile cerebral infarction

QIU Gui-fang
(Huizhou College of Health Sciences，Huizhou 516025)

Objective:To discuss the application effect of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients in community patients with senile cerebral infarction. Methods: Selected 110 discharged patients with senile cerebral infarction within the service of a community health station from January to December 2015, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the control group received community health education, and patients in the test group received the intervention of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the scores of treatment compliance and life quality of patients in the test group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), and NIHSS, SAS and SDS scores of patients in the test group were lower than those of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The intervention of the community patients with senile cerebral infarction with multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients could significantly improve the treatment compliance and rehabilitation effect of such patients.

Expert patients;Community;Elderly;Cerebral infarction

516025 惠州市 惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

丘桂芳:女，碩士，講師

惠州市科技局醫(yī)療衛(wèi)生計劃項目(2016Y118)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.015