朱 英 任 麗 孫進蓮 張海燕

全程精細化護理干預對降低CT增強掃描造影劑不良反應的作用

朱 英 任 麗 孫進蓮 張海燕

目的：探討全程精細化護理干預對降低CT增強掃描造影劑不良反應的作用。方法：選取2015年7月～2016年8月在我院進行CT增強掃描患者157例，將其隨機分為對照組78例與觀察組79例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用全程精細化護理干預，比較兩組患者的造影劑不良反應情況、檢查情況及護理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且患者心率異常、血壓異常及檢查中斷情況發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，所用護理時間短于對照組(P<0.05)，焦慮評分低于對照組(P<0.05)，對護理質(zhì)量評價評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在CT增強掃描中實施全程精細化護理干預，可有效降低患者對造影劑的不良反應發(fā)生率，減少患者檢查前的血壓、心率異常現(xiàn)象，提高患者的掃描質(zhì)量與診斷情況。

全程精細化護理；CT增強掃描；造影劑；不良反應

CT增強掃描是將造影劑在靜脈內(nèi)注射的同時進行CT掃描的一種診斷技術(shù)，主要作用是增加病灶信息量，幫助醫(yī)師鑒別患者的良惡性病變，提高診斷準確率[1]。其中造影劑是影像診斷學操作中的常用藥物，目的是增強器官與病灶影像，使其更加清晰的呈現(xiàn)出來[2]。部分患者在造影劑CT增強掃描中存在一定不良反應情況，容易引起患者生理及心理應激反應，給檢查的順利進行與診斷結(jié)果造成不利影響。為此，本研究采用全程精細化護理對CT增強掃描患者出現(xiàn)的造影劑不良反應情況進行控制，使患者以最佳狀態(tài)接受并完成檢查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年8月于本院行CT增強掃描患者157例，將其隨機分為對照組78例和觀察組79例，對照組中男37例，女41例；年齡19～58歲，平均(39.51±7.42)歲；檢查部位：頭頸部14例，胸部27例，腹部16例，其他部位21例。觀察組中男39例，女40例；年齡18～57歲，平均年齡(37.98±8.61)歲；檢查部位：頭頸部13例，胸部29例，腹部14例，其他部位23例。兩組患者性別、年齡、檢查部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)兩組患者均簽訂知情同意書，且為初次檢查。(2)無明顯心、肝、腎等器官功能不全者。(3)無嚴重甲狀腺功能障礙及藥物過敏者。(4)無過敏性哮喘及呼吸衰竭者。(5)文化程度均在小學以上，無智力障礙，可自主活動，并能夠配合醫(yī)護人員進行檢查者。排除標準：(1)甲亢、糖尿病、嗜酸細胞瘤患者。(2)腫瘤、腦卒中及自身免疫性疾病患者。(3)嬰幼兒、60歲以上老年患者及有癲癇病史者。

1.3 護理方法 兩組患者使用檢查儀器均為美國GE Optima多排螺旋CT機，造影劑選擇非離子型造影劑碘海醇(濃度300 mg/ml,劑量1.5 ml/kg)，采用肘靜脈穿刺加壓注射。對照組在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理干預，向患者講解CT增強掃描的注意事項，并建立靜脈通路，掃描過程中指導患者呼吸。觀察組根據(jù)掃描階段的不同進行從入院預約到CT增強掃描后的各個環(huán)節(jié)全程精細化護理干預，具體內(nèi)容如下：(1)入院預約指導。接到患者CT檢查單后，護理人員主動接待并及時進行預約登記，耐心細致的為患者講解CT增強掃描技術(shù)的相關(guān)知識，如掃描全過程、注意事項等，加強患者對相關(guān)知識的認知度，緩解患者的不安情緒和抵觸心理；與患者家屬進行溝通交流，加強多方面配合；告知患者掃描前的各項準備、注射造影劑的方法與目的，以及可能出現(xiàn)的不良反應情況；指導患者簽訂自愿協(xié)議。(2)掃描前護理。為患者營造清潔、安靜、舒適的環(huán)境，對患者的基本情況進行評估與核對，了解患者有無肝腎功能不全及碘過敏史；詳細講解CT增強掃描檢查的優(yōu)點，如痛苦小、高效安全、掃描圖像清晰及診斷準確率高等；對患者產(chǎn)生的疑問進行耐心解答，消除患者的恐懼緊張心理，針對過度恐懼、焦慮的患者，可遵醫(yī)囑在檢查前1 h給予鎮(zhèn)靜劑；注射造影劑前適當給患者補液及應用糖皮質(zhì)激素，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡；穿刺時避免破損、紅腫、瘢痕區(qū)域，建立靜脈通道時盡量選擇粗而直的血管，并準備好搶救設(shè)備與藥物。(3)掃描中護理。協(xié)助患者擺好體位，在檢查過程中正確呼吸；告知患者穿刺位置，注射造影劑前先使用30 ml生理鹽水進行試注射，以確保穿刺無誤后再進行造影劑注射；注射時遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者年齡、病情及血管情況適當調(diào)整注射速率，在開始注射的5～10 ml宜緩慢，之后可加快速度；注射期間注意密切觀察患者反應，若出現(xiàn)異常情況應立即停止注射，并及時采取應對措施。(4)掃描后護理?；颊邫z查結(jié)束后，護理人員主動詢問其身體有無不適感，指導患者在留觀區(qū)休息30 min，休息期間囑咐患者多喝水，以促進造影劑排出體外；觀察患者是否出現(xiàn)造影劑遲發(fā)性不良反應，若無不適方可離開；若患者發(fā)生異常反應情況，應立即通知醫(yī)師，給予相應的處理措施。

1.4 觀察指標 比較兩組患者CT增強掃描中造影劑不良反應情況和患者CT檢查情況及對護理質(zhì)量評分。CT檢查情況是對檢查前的焦慮、血壓異常和心率異常進行評分和檢測，以及對護理時間與中斷檢查例數(shù)的記錄和分析。焦慮評分采用Zung自評量表(SAS)評分，SAS量表共20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分，滿分100分，分數(shù)越高，焦慮越重。護理質(zhì)量采用本院自制護理質(zhì)量調(diào)查表對護理工作進行評估，主要內(nèi)容包括5個方面，分別是護理人員的技術(shù)熟練程度、護理責任心、主動服務意識、溝通能力以及護理操作能力，護理質(zhì)量評分采用百分制評分標準，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者不良反應情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)打噴嚏2例，惡心、嘔吐1例，心悸1例，皮膚蕁麻疹1例；對照組出現(xiàn)打噴嚏4例，惡心、嘔吐3例，心悸2例，發(fā)熱1例，皮膚蕁麻疹3例2.2 兩組患者血壓異常、心率異常且中斷檢查情況比較(表2)

表2 兩組患者發(fā)生血壓異常、心率異常且中斷檢查情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者對護理質(zhì)量評分比較(分

2.4 兩組患者焦慮評分和護理時間比較(表4)

表4 兩組患者焦慮評分和護理時間比較

3 討 論

CT增強掃描是現(xiàn)代醫(yī)學中一項重要的檢查手段，具有掃描速度快、分辨率高的特點，并能夠顯示患者的病變范圍與性質(zhì)，包括病變部位的血供情況也可清晰顯現(xiàn)[3-4]。但由于增強CT掃描中患者存在的焦慮、緊張等負性情緒以及造影劑本身所存在的副作用，不利于CT檢查的順利進行，進一步增加了護理配合難度[5]。有研究指出[6]，有效的護理干預在CT增強掃描中可緩解患者負性情緒，降低不良反應發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，從而幫助患者順利完成檢查。

全程精細化護理是一種全面、系統(tǒng)、精準的護理干預方式，主要是通過對患者的全程指導與精細化護理，有效滿足患者從預約到檢查完成后的身心護理需求，從而使患者更好地配合醫(yī)師進行各項檢查與治療。全程指導是指從患者接到檢查申請單開始，按照預約-掃描前-掃描中-掃描后4個步驟進行護理干預。精細化護理要求護理人員在全程護理中保持高度的責任感，使患者清楚了解診斷方法、檢查過程與目的以及需要進行配合的事項，并在檢查前及時與患者及家屬進行溝通，消除因注射造影劑帶來的不安和緊張感[7-8]，并使患者參與到護理過程中來，克服因免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌失調(diào)對機體環(huán)境產(chǎn)生的影響，減少患者心率、血壓異常情況的發(fā)生，降低呼吸急促、胸悶心慌、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率，從而避免檢查的中斷和護理時間的延長[9]。全程化與精細化護理的相互融合，使患者在整個檢查與診斷過程中最大限度地發(fā)揮積極配合作用，緩解患者焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定血壓和心率，降低應激反應程度，確?；颊甙踩樌耐瓿蓹z查[10-11]。

CT增強掃描技術(shù)中應用全程精細化護理，一方面是在掃描前對患者進行健康宣教，心理護理，另一方面是在患者注射造影劑時進行護理干預及CT檢查后的觀察護理。一定程度上預防造影劑不良反應，并對發(fā)生不良反應的患者及時采取急救措施。此外，CT檢查室急救設(shè)備的完善、醫(yī)護人員的精湛技術(shù)以及搶救經(jīng)驗豐富，都是確?；颊吣軌虻玫郊皶r救治的前提和基礎(chǔ)，也是減少檢查中造影劑不良反應情況的重要因素[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心悸、發(fā)熱、皮膚蕁麻疹等總不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，患者的焦慮評分低于對照組，血壓異常及心率異常發(fā)生率、中斷檢查率也低于對照組，檢查過程中所用的護理時間短于對照組，患者對護理人員的操作熟練技術(shù)、護理責任心及主動服務意識等方面均明顯優(yōu)于對照組，進一步說明全程精細化護理能夠提高患者的檢查順應性，減少檢查前準備不充足等主觀因素，減少檢查中斷情況的發(fā)生，提高檢查與護理效率，從而降低CT增強掃描中造影劑不良反應發(fā)生率。

綜上所述，全程精細化護理干預有利于減少CT增強掃描中造影劑的不良反應情況，提高掃描中的護理質(zhì)量與效果，保障患者CT檢查的順利進行。

[1] 閔德慶,王 敏,羅 超,等.CT增強掃描技術(shù)探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2014, 12(5):545-546.

[2] 羅小東.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理進展[J].全科護理,2013,11(9):844-845.

[3] 耿 旭,劉海霞,孫靜華.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理[J].護士進修雜志, 2013, 28(15):1390-1391.

[4] Blanke P,Baumann T, Bulla S, et al. Prospective ECG-triggered CT angiography of the thoracic aorta in patients with atrial fibrillation or accelerated heart rates: feasibility and image quality[J]. American Journal of Roentgenology,2010, 194(1):111-114.

[5] 蘇漢新,艾雪儒,劉新軍,等.16排螺旋CT增強掃描技術(shù)的臨床應用[J].中外健康文摘, 2011,8(39):42-43.

[6] 霍福濤,李 需.CT增強掃描中的相關(guān)因素與技術(shù)優(yōu)化[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015, 14(4):313-316.

[7] 任國琴,胡雪萍,蘇純音,等.全程精細化(優(yōu)質(zhì))護理責任組模式的構(gòu)建[J].中國護理管理, 2014, 14(3):325-327.

[8] Sun Y,Fang F,Pei-De F U,et al.Prevention,treatment of adverse reactions imaging findings of CT scan contrast agent and the impact on the examination[J].Progress In Modern Biomedicine, 2014,5(6):11273.

[9] Ho J,Kingston R J,Young N,et al.Immediate hypersensitivity reactions to IV non-ionic iodinated contrast in computed tomography[J]. Asia Pacific Allergy, 2012, 2(4):242-247.

[10]蘇鳳芹,任維華,劉文慧.CT增強掃描中因造影劑引起副反應的預防及護理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(2):47-48.

[11]羅秀芬,董春玲,王 建,等.碘造影劑在CT增強掃描中應用的體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(18):66-67.

[12]周 晟, 梁改琴, 王聞奇,等.心理疏導及行為干預在CT增強掃描中的應用[J]. 西部中醫(yī)藥, 2010, 23(11):15-16.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of whole-course fine care intervention on reducing the adverse effect of CT enhanced contrast agent

ZHU Ying，REN Li，SUN Jin-lian,et al
(Shanghai Changhai Hospital，Shanghai 200433)

Objective:To discuss the effect of whole-course fine care intervention on reducing the adverse effect of CT enhanced contrast agent. Methods: Selected 157 patients receiving CT enhanced scanning in our hospital from July 2015 to August 2016, and they were divided into 78 patients in the control group and 79 patients in the observation group at random, where conventional nursing intervention was employed for the patients in the control group, and fine nursing intervention was employed for the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in adverse reaction of contrast agent, examination condition and nursing quality. Results: The adverse reaction rate of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05), and the patients’ heart rate abnormality, blood pressure abnormality and examination suspension in the control group were lower than those of the control group(P<0.05), the time spent in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the anxiety score in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), and the score of evaluation on nursing quality in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The whole-course fine nursing intervention in CT enhanced scanning could effectively reduce the incidence rate of patients’ adverse reaction to contrast agent, reduce the blood pressure and heart rate abnormalities of patients before examination, improve the patients’ scanning quality and diagnosis.

Whole-course fine care;CT enhanced scanning;Contrast agent;Adverse effect

200433 上海市 上海長海醫(yī)院影像醫(yī)學科

朱英:女，大專，護師

任麗，女，本科，副主任護師

2017-01-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.007