劉會(huì)群 劉慧萍 彭紅英 丁革紅 史飛龍 郭光霞 陳蘇紅

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院血液透析中心，貴州 貴陽 550014)

護(hù)理程序健康教育對(duì)維持性血透患者血管通路認(rèn)知度的效果評(píng)價(jià)

劉會(huì)群 劉慧萍 彭紅英 丁革紅 史飛龍 郭光霞 陳蘇紅

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院血液透析中心，貴州 貴陽 550014)

目的 探討維持性血液透析患者采用護(hù)理程序健康教育對(duì)患者血管通路依從性的影響。方法 選擇我院2015年6月-2016年6月維持性血液透析患者100例為研究對(duì)象，2015年6月-2016年1月采用傳統(tǒng)護(hù)理程序健康教育模式，2016年2-6月采用護(hù)理程序健康教育模式，比較護(hù)理程序式健康教育前后患者對(duì)血管通路自我護(hù)理認(rèn)知度及依從性。結(jié)果 護(hù)理程序式健康教育前透析當(dāng)日自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者自我護(hù)理知識(shí)掌握情況得分為(14.4±3.2)分；透析間期自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者日常自我護(hù)理知識(shí)掌握情況得分為(25.7±4.8)分；中心靜脈置管患者自護(hù)知識(shí)掌握情況得分為(38.1±5.7)分。護(hù)理程序式健康教育后其知識(shí)掌握情況分別提升至(19.6±2.3)分、(30.9±3.8)分及(43.3±3.8)分，前后得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理程序健康教育能夠提高維持性血透患者血管通路的認(rèn)知度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量,延長患者壽命。

護(hù)理程序健康教育； 維持性血液透析； 血管通路； 依從性

Nursing procedures health education; Maintenance hemodialysis; Vascular access; Compliance

血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的重要手段之一，這種技術(shù)使尿毒癥患者的生存期及生存質(zhì)量得到極大提高。但血液透析患者的死亡率仍然高達(dá)14%～26%[1]。血管通路是血透患者的生命線，是決定整個(gè)治療過程成功與否的重要影響因素[2]，血液透析患者由于對(duì)血管通路護(hù)理知識(shí)、重要性及并發(fā)癥缺乏認(rèn)識(shí)，易導(dǎo)致患者血管通路使用壽命縮短，心理壓力增加，治療依從性降低，影響患者的治療效果、生活及生存質(zhì)量、以及社會(huì)活動(dòng)[3]。因此我科對(duì)此類患者進(jìn)行了護(hù)理程序健康教育；護(hù)理程序由“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”等五個(gè)步驟組成[4-6]，以促進(jìn)和恢復(fù)人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程。通過對(duì)血透患者進(jìn)行護(hù)理程序健康教育，評(píng)價(jià)其對(duì)患者血管通路依從性(認(rèn)知)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月-2016年6月維持性血液透析患者100例為研究對(duì)象。2016年2月前采用傳統(tǒng)健康教育方式，2月開始采用護(hù)理程序健康教育。100例患者中男70例，女30例，年齡17～85歲，平均(51.1±3.2)歲。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者79例，中心靜脈導(dǎo)管患者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)維持性血液透析的尿毒癥患者，年齡≥18歲。(2)意識(shí)清晰，無溝通障礙，配合治療。(3)知情同意，所選患者均在本院治療，實(shí)驗(yàn)前未進(jìn)行護(hù)理程序健康教育。(4)行血液透析3個(gè)月以上，每周規(guī)律透析3次，病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)、認(rèn)知障礙，精神、神經(jīng)病病史。(2)有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴心、腦、肝等重要臟器功能障礙。(3)腎移植患者。

1.2 方法 2016年2月對(duì)患者采用護(hù)理程序健康教育模式，護(hù)理程序健康教育模式包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五部分。

1.2.1 評(píng)估

1.2.1.1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理評(píng)估 (1)透析日自我護(hù)理評(píng)估(拔針按壓時(shí)間、放松壓迫綁帶時(shí)間，能否觸及血管震顫或聽到血管雜音且不出血)。(2)透析間期使用護(hù)理評(píng)估：拆線后瘺側(cè)肢體局部功能鍛煉方法、時(shí)間、頻率；判斷內(nèi)瘺是否通暢，能否捫及震顫、聽到血管雜音；瘺側(cè)肢體熱敷方法(如溫度、時(shí)間、頻率等)、穿刺血管周圍有無血管硬化、硬結(jié)、滲血；瘺側(cè)肢體禁測血壓、輸血、輸液、采血，避免瘺側(cè)肢體提重物、帶手表、帶飾品、受壓、碰尖銳物品、避免刀傷。

1.2.1.2 中心靜脈置管自我護(hù)理評(píng)估 (1)頸內(nèi)靜脈插管者頸部活動(dòng)：治療中頸部勿隨意扭動(dòng)，勿打折、扭曲、壓迫、牽拉導(dǎo)管，勿靠近尖銳物品，導(dǎo)管夾處于夾閉狀態(tài)。(2)中心靜脈置管者日常生活注意事項(xiàng)：中心靜脈置管者可散步、日常家務(wù)活動(dòng)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)縫線脫落、導(dǎo)管滲血、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管脫出，及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)穿寬松、開衫棉質(zhì)衣服，不穿高領(lǐng)、套頭衣服；保持導(dǎo)管處清潔、干燥，洗頭、洗澡分開洗；洗頭采取干洗、平躺式洗；洗澡采取上擦、下沖法，避免淋浴。

1.2.2 診斷 采用“護(hù)士長-臨床護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)評(píng)價(jià)小組，針對(duì)患者健康教育問題提問；采用血透健康教育調(diào)查問卷，評(píng)估并判斷患者上述血管通路自護(hù)依從性的認(rèn)知力與遵醫(yī)行為是否缺乏。

1.2.3 計(jì)劃 根據(jù)患者知識(shí)缺乏面制定個(gè)體化健康宣教計(jì)劃(如：血管通路健康宣教表、血管通路護(hù)理手冊(cè))，逐一針對(duì)性突破。

1.2.4 實(shí)施 根據(jù)評(píng)判性計(jì)劃采用多樣化健康教育方式，通過口頭講解及操作示范的方法進(jìn)行[3]，配合給患者播放相關(guān)影像資料，衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放血液透析相關(guān)護(hù)理知識(shí)小冊(cè)子，配合健康宣教知識(shí)PPT講解，發(fā)放健康宣教評(píng)分表，舉辦腎友會(huì)，一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.5 評(píng)價(jià) 反饋式評(píng)價(jià)健康教育方式的有效性，以“護(hù)士長-臨床護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”組成反饋評(píng)價(jià)等級(jí)小組，一對(duì)一針對(duì)性提問患者健康教育知識(shí)及患者執(zhí)行情況，強(qiáng)化健康宣教力度，提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 質(zhì)量干預(yù) 培訓(xùn)血透護(hù)理程序健康教育?？谱o(hù)士，組成“責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長”三級(jí)干預(yù)系統(tǒng)。

1.3.1 一級(jí)質(zhì)量干預(yù) 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管血透患者血管通路健康教育，采用護(hù)理程序健康教育評(píng)估患者血管通路健康教育掌握度，診斷患者未掌握內(nèi)容、針對(duì)性制定教育措施，形成評(píng)估-反饋?zhàn)o(hù)理程序模式。

1.3.2 二級(jí)質(zhì)量干預(yù) 責(zé)任組長負(fù)責(zé)每3天定期對(duì)所管血透患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣，評(píng)估患者血管通路健康教育自我護(hù)理掌握情況，并對(duì)患者進(jìn)行反饋評(píng)估再教育，同時(shí)將存在問題反饋給責(zé)任護(hù)士，形成反饋控制。

1.3.3 三級(jí)質(zhì)量干預(yù) 護(hù)士長每周定期對(duì)科室所有患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取提問方式評(píng)估患者血管通路透析日及透析間期的自我護(hù)理情況，記錄患者存在問題，進(jìn)行反饋評(píng)估再教育，將存在問題反饋給責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士，強(qiáng)化反饋控制，使護(hù)理程序健康教育形成良性循環(huán)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別應(yīng)用自制調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理程序健康教育前后血管通路透析日、透析間期的自我護(hù)理及中心靜脈置管自護(hù)認(rèn)知度及患者依從性進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理認(rèn)知度、中心靜脈置管自護(hù)認(rèn)知度比較及遵醫(yī)行為得分比較 見表1。

表1 患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理認(rèn)知度、中心靜脈置管自護(hù)認(rèn)知度及遵醫(yī)行為比較±s) 分

3 小結(jié)

護(hù)理程序健康教育以“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”五線譜方式，應(yīng)用于維持性血透患者血管通路自我護(hù)理健康教育，干預(yù)后患者知識(shí)的掌握、遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。護(hù)理程序健康教育以“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士”為鏈條，形成連續(xù)性、遞進(jìn)式、三級(jí)反饋式循環(huán)護(hù)理程序模式，宣教內(nèi)容由“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)干預(yù)系統(tǒng)，實(shí)行精準(zhǔn)評(píng)估、精準(zhǔn)教育、精準(zhǔn)護(hù)理。本研究通過應(yīng)用護(hù)理程序健康教育對(duì)維持性血透患者進(jìn)行血管通路健康教育，克服了傳統(tǒng)健康教育模式在時(shí)間和內(nèi)容上隨意性大、護(hù)士健康教育水平參差不齊、效果不盡如意的弊端[7]。提高了患者對(duì)血管通路知識(shí)的掌握度，有效改善患者透析當(dāng)日、透析間期的血管通路護(hù)理不當(dāng)行為，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，對(duì)保護(hù)血管通路、延長血管通路使用壽命、提高治療依從性、預(yù)防并發(fā)癥意義重大，達(dá)到了預(yù)期效果,從而延長患者生命。

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貴州省護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題(編號(hào)：GZSHLXH20)

劉會(huì)群(1979-)，女，貴州貴陽，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理與護(hù)理教學(xué)

劉慧萍，E-mail：1718342923@ qq.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.020

2016-11-30)