藍(lán)鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

量化評(píng)估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用

藍(lán)鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 探討創(chuàng)新設(shè)計(jì)的量化評(píng)估模式在小兒先天性心臟病術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月-2016年6月在我院手術(shù)治療并住院的小兒先天性心臟病共62例，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組29例，觀察組應(yīng)用量化評(píng)估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)的呼吸道護(hù)理，比較兩組患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥(主要包括肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸等)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短、并發(fā)癥明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.051)；在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065)。 結(jié)論 應(yīng)用量化評(píng)估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，為先心病術(shù)后提供了量化的氣道護(hù)理評(píng)估依據(jù)，可以減少先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，提高治療效果，改善預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

量化評(píng)估模式； 先天性心臟?。?呼吸道管理； 護(hù)理

Quantitative evaluation model； Congenital heart disease； Respiratory tract management； Nursing

小兒先天性心臟病是臨床醫(yī)學(xué)中多發(fā)性、常見的一種先天性畸形疾病，發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。手術(shù)療法是治療先天性心臟病的主要方法。由于小兒先天發(fā)育不全，多數(shù)先心患兒同時(shí)伴有肺功能差，加之手術(shù)的應(yīng)激性創(chuàng)傷，體外循環(huán)后再灌注肺損傷等，術(shù)后呼吸機(jī)的使用也會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。因此，先天性心臟病患兒開胸術(shù)后很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，若是不能予以及時(shí)有效地治療護(hù)理，不僅會(huì)影響手術(shù)的效果，甚至可能導(dǎo)致患兒的死亡[3-4]。目前氣道護(hù)理尚無統(tǒng)一的評(píng)估模式，筆者采用創(chuàng)新設(shè)計(jì)的量化評(píng)估模式對(duì)本院2015年1月-2016年6月收治的62例先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行研究，探討該量化評(píng)估模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年6月入住我院的62例先天性心臟病術(shù)后患兒，均符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組33和觀察組29例，觀察組應(yīng)用量化評(píng)估模式進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)的呼吸道護(hù)理，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽知情同意書后開展。62例患兒中，男30例，女32例；年齡范圍2個(gè)月～10歲；患兒中室間隔缺損 29例 ，房間隔缺損 7例，室間隔缺損加房間隔缺損5例，室間隔缺損加肺動(dòng)脈高壓 6例，法洛四聯(lián)癥 5例，其他復(fù)雜心臟病10例，所有患兒均采用全麻體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)治療。兩組患兒一般資料(包括年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)呼吸道管理的護(hù)理措施，定期予翻身、拍背，改變患兒體位，遵醫(yī)囑2 h/次的氣道護(hù)理，幫助患兒排出氣道內(nèi)的分泌物。

1.2.2 觀察組 觀察組給予氣道護(hù)理量化評(píng)估模式處理

1.2.2.1 在科室成立呼吸道管理小組 由經(jīng)上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受過心臟?？谱o(hù)士培訓(xùn)人員組成，通過系統(tǒng)的對(duì)護(hù)士進(jìn)行量化評(píng)估模式的培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握氣道護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及新的護(hù)理模式。

1.2.2.2 制作量化評(píng)估表和氣道護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目 氣道護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目：氣道反應(yīng)、痰液的稀稠度、呼吸機(jī)對(duì)氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標(biāo)、血?dú)夥治?、基礎(chǔ)疾病、患兒當(dāng)時(shí)狀態(tài)。對(duì)氣道護(hù)理所需識(shí)別、評(píng)估的內(nèi)容賦予設(shè)定的分值，根據(jù)總評(píng)分采取氣道護(hù)理干預(yù)。見表1和表2。

表1 小兒先天性心臟病術(shù)后氣道護(hù)理的量化評(píng)估表

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 氣道護(hù)理干預(yù)表

1.2.2.3 評(píng)估后護(hù)理 觀察組患兒在接受體外循環(huán)術(shù)后，護(hù)理人員在進(jìn)行氣道護(hù)理前嚴(yán)格遵循量化評(píng)估表內(nèi)容，如氣管內(nèi)痰液的量及黏稠度、呼吸機(jī)報(bào)警提示、聽診兩肺痰鳴音、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血氧飽和度及患兒的狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，通過評(píng)估患兒情況，采取量化護(hù)理吸痰取代常規(guī)護(hù)理的定時(shí)吸痰，痰液引流完全，有效避免了呼吸道感染，尤其對(duì)合并有肺高壓的患兒，綜合分析患兒心肺功能恢復(fù)情況，準(zhǔn)確地把握吸痰時(shí)機(jī)，減少對(duì)患兒過早或過度刺激，患兒得到充分休息及促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，為早日幫助患兒脫離呼吸機(jī)，提供有力的依據(jù)。

1.2.2.4 加強(qiáng)呼吸道的管理[6](1)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意手部衛(wèi)生的消毒。(2)吸痰壓力不宜過大，動(dòng)作要輕、柔、快，吸痰時(shí)間不能超過15 s，護(hù)理人員要嚴(yán)格把握吸痰管插入的深度和力度，降低吸痰對(duì)患兒造成的損傷刺激，有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(3)保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，更換體位。(4)床頭抬高30°～40°，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣道內(nèi)。(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱卡以提高機(jī)體的體抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒術(shù)后滯留監(jiān)護(hù)室時(shí)間、上機(jī)時(shí)間及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理效果比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

嬰幼兒各個(gè)器官組織的生理功能發(fā)育均未成熟，進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。多數(shù)先心病術(shù)前合并肺部感染，肺功能較差，小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，由于手術(shù)的應(yīng)激性創(chuàng)傷，加之體外循環(huán)后再灌注肺損傷，肺臟功能較術(shù)前更差，先心病術(shù)后的氣道護(hù)理一直是術(shù)后護(hù)理的重要課題。護(hù)士對(duì)常規(guī)的氣道呼吸管理，仍有不同的理解，并在操作上有較大的變異度，因此，呼吸道的護(hù)理對(duì)于先天性患兒術(shù)后的恢復(fù)非常重要，提高護(hù)理人員技能可明顯降低患兒肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

為加強(qiáng)氣道護(hù)理評(píng)估的客觀性、穩(wěn)定性與規(guī)范化，本研究創(chuàng)新設(shè)計(jì)的量化評(píng)估模式應(yīng)用于小兒心臟病手術(shù)后，研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065)。我們通過應(yīng)用氣道護(hù)理量化評(píng)估模式對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行氣道護(hù)理管理，采取新的護(hù)理模式，觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。但在研究中由于患兒家在住偏遠(yuǎn)地區(qū)，其家屬不愿意照顧孩子，從而使觀察組患兒監(jiān)護(hù)時(shí)間稍有延長(zhǎng)，還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，小兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后，應(yīng)用量化護(hù)理模式進(jìn)行呼吸道管理，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的護(hù)理方法，能體現(xiàn)以病人為中心，提供新的氣道護(hù)理依據(jù)和適宜的吸痰時(shí)機(jī)，使患兒上呼吸機(jī)時(shí)間明顯縮短，同時(shí)并發(fā)癥減少，能促進(jìn)患兒術(shù)后疾病的恢復(fù)，護(hù)理治療效果明顯，在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(編號(hào)Z2015171)

藍(lán)鳳林(1974-)，女，主管護(hù)師，本科，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

陸海霞，E-mail：610379585@qq.com

R473.6，R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.019

2016-10-21)