黎秋霞 黃萍 鄒遠娣 包思凘

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢部，廣西 南寧 530021)

·臨床護理研究·

行為干預(yù)對體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

黎秋霞 黃萍 鄒遠娣 包思凘

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢部，廣西 南寧 530021)

目的 探討行為干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者的影響。方法 選擇2015年1-12月來我院體檢部體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的100例患者并進行綜合評估，將其隨機分為觀察組及對照組，各50例。對照組采用常規(guī)飲食及運動指導，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。6個月后比較兩組患者生活習慣、生理生化指標、情緒及個人、社會支持情況。結(jié)果 行為干預(yù)后，觀察組素食比重、運動頻次、午休次數(shù)所占比例均高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)；吸煙、飲酒所占比例均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)；觀察組血壓、TC、TG、LDL-C、體質(zhì)量指數(shù)及腹圍均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，HDL-C高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)；觀察組應(yīng)對態(tài)度積極評分高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，態(tài)度消極評分均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)；觀察組個人支持、社會支持評分均高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。結(jié)論 行為干預(yù)有助于原發(fā)性高血壓患者形成健康的生活理念及方式，改善患者情緒，獲得更多個人及社會支持，減少高血壓的危險因素，提高患者生活及生存質(zhì)量。

行為干預(yù)； 原發(fā)性高血壓； 護理

Behavior intervention; Primary hypertension; Nursing

原發(fā)性高血壓病是最常見的心血管疾病，也是冠心病、腦卒中最常見的致病因素，近年來在我國的發(fā)病率逐年遞增。高血壓病與遺傳、環(huán)境及各種不良生活因素有著較為密切的關(guān)系[1]。隨著我國疾病譜的變化及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，行為干預(yù)已逐步納入疾病防控的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院由單純治療轉(zhuǎn)向防治結(jié)合的重要途徑[2]。筆者以體檢發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者為研究對象，探討行為干預(yù)對其生活習慣、生理生化指標、情緒及個人支持、社會支持的影響，旨在為原發(fā)性高血壓的疾病防控提供有價值的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1-12月來我院體檢部體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的患者100例納入本次研究。納入標準：(1)自愿參與本次研究并簽署知情同意書。(2)經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高者。(3)未參加過系統(tǒng)的營養(yǎng)健康及生活行為干預(yù)。排除標準：(1)已確診高血壓且堅持藥物治療1年以上者。(2)有心、肝、腎重要臟器有明確病損者。(3)干預(yù)過程中出現(xiàn)病情變化需立即住院治療者。(4)在隨訪調(diào)查中不接受行為干預(yù)，或因行為異常而無法配合者。將患者隨機分為對照組及觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例，年齡37～75歲，平均(58.40±8.36)歲，觀察組中男26例，女24例，年齡39～77歲，平均(59.73±9.37)歲。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、病程、分級和文化程度差異等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)的飲食及運動方法，如按日常葷素搭配的形式用餐，運動規(guī)定每天步行40～60 min，以自己稍覺疲勞為度，每周6 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上配合實施行為干預(yù)，由社區(qū)專職醫(yī)師1名、體檢中心專職護師2名及高血壓科專職醫(yī)師1共同負責實施及監(jiān)督完成情況。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康宣教 采取面對面交流、電話隨訪、專家咨詢、發(fā)放有關(guān)高血壓防治宣傳資料、網(wǎng)上咨詢等多種方式進行健康教育。讓患者逐步樹立“良好的生活方式是健康的基礎(chǔ)”的理念。

1.2.2.2 合理膳食 適當改變飲食結(jié)構(gòu)，食譜配置應(yīng)遵循“低鹽低脂”原則，增加素食比例，多食新鮮蔬菜、水果，減少高鹽類食品的攝入，每天限制鹽的攝入總量不超過3 g，選用或制備低鹽或無鹽的食物。增加全麥、高纖維食品的攝入。適當增加魚類，特別是含魚油豐富的魚的攝入次數(shù)，每周至少2次。限制飽和脂肪酸的攝入(占總能量的比例應(yīng)<7%)，適當減少高糖飲食及飲品攝入。

1.2.2.3 適量運動 堅持有恒、有序及有度的有氧體育鍛煉，每次運動30 min/次以上，運動后的心率130次/min，微出汗即可。每周運動3～4次，間隔時間不超過2 d。

1.2.2.4 心態(tài)調(diào)節(jié) 注意保持心理平衡，積極調(diào)整心態(tài)，正確緩解心理壓力。學會表達，善于通過不同途徑釋放壓力，必要時給予相應(yīng)的社會支持，幫助其釋放壓力。促進家庭和社會的支持與配合。

1.3 觀察指標 由社區(qū)專職醫(yī)師健康教育前、健康教育滿6個月時填寫相應(yīng)量表，具體如下：(1)個人基本資料問卷：根據(jù)研究目的制定一般情況調(diào)查表，包括人口學資料特征，如性別、年齡、學歷、飲食睡眠及運動習慣、家族史、吸煙、飲酒情況等。(2)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[3]：用以測量事件的應(yīng)對方式，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成,包括20個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成,重點反映積極應(yīng)對的特點;消極應(yīng)對維度由條目13～20組成,重點反映消極應(yīng)對的特點。問卷采用多級評分,在每一應(yīng)對方式項目后,列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇適合選項。計算積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。(3)社會支持評定量表(SSRS)[4]：用以評價個人的社會支持程度，共10個條目分客觀支持、主觀支持和對社會支持利用3個維度，按題型的差異采用3個評分的標準。

體檢中心專職護師2名及高血壓科專職醫(yī)師1共同負責測量并記錄，生理生化指標測量如下：(1)血壓：采用國際標準化方法進行血壓測量,使用臺式汞柱式血壓計,要求被測對象坐位休息至少10 min以上,坐位測量右肱動脈壓，收縮壓以KorotKoff第一音為準,舒張壓以消音期KorotKoff第五音開始為準,每個受檢者連續(xù)測量血壓3次,以3次測量的平均值作為被測對象的血壓值并記錄。(2)體質(zhì)量指數(shù)：體檢中心固定專人測量身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。(3)血脂測量：清晨空腹(其定義為當晚10∶00后不再進食)于次日晨7∶30～9∶30(空腹12～14 h)狀態(tài)下用一次性頭皮采血針穿刺靜脈抽血，以負壓真空試管收集，集中送化驗科檢驗，檢測空腹總膽固醇、血清總甘油三酯、高密度脂蛋白低密度脂蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者日常生活習慣變化 見表1。

表1 行為干預(yù)前后兩組患者日常生活習慣變化 例

注：行為干預(yù)前后觀察組自身比較，差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)；*為觀察組行為干預(yù)后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(*P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生理及生化指標變化 見表2。

表2 行為干預(yù)前后兩組患者生理及生化指標變化比較±s) 分

注：(1)行為干預(yù)前后觀察組自身比較，差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(*P<0.05)。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者干預(yù)前后簡易應(yīng)對方式問卷評分比較 見表3。

表3 行為干預(yù)前后兩組患者簡易應(yīng)對方式問卷評分比較±s) 分

注：行為干預(yù)前后觀察組自身對比，差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(*P<0.05)。

2.4 行為干預(yù)前后兩組患者個人、社會支持程度評分比較 見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者個人、社會支持程度評分比較±s) 分

注：行為干預(yù)前后觀察組自身對比，差異有統(tǒng)計學意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(*P<0.05)。

3 討論

3.1 行為干預(yù)對高血壓患者日常生活習慣的影響 研究[5]表明，高血壓的發(fā)生與不良生活方式及日常行為有著較為密切的關(guān)系，高鹽、高脂飲食、嗜煙酒是誘發(fā)高血壓的不良生活因素。高血壓不僅是一種軀體疾患，也是需要調(diào)整及處理的生活事件。行為干預(yù)在疾病的防控中發(fā)揮著積極的作用，它是通過健康知識宣教、合理膳食及適量運動，糾正患者不良生活習慣，提高患者積極性，努力形成健康的生活理念，從而改善患者的生活質(zhì)量?！爸判小闭{(diào)查研究[6]顯示，不少人群對高血壓認知程度與其對自身不良生活習慣的糾正執(zhí)行率呈相對正相關(guān)。如表1所示，觀察組經(jīng)過行為干預(yù)后，飲食結(jié)構(gòu)中素食比重、運動頻次、午休次數(shù)所占比例均高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，而煙酒嗜好所占比例均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。由此可見，行為干預(yù)能有效的減少高血壓患者不良生活習慣，改善不良生活方式，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

3.2 行為干預(yù)對高血壓患者生理生化指標的影響 高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高，同時也常伴有心、腦、腎等靶器官的損害[7]。高血壓是急性心、腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素。高血壓的存在，不僅使冠心病、腦血管意外的罹患率明顯增加，而且常伴有預(yù)后不良[8]。Hoffmann等[9]認為，對高血壓患者較早實施行為干預(yù)，能使血壓、血脂不同程度下降，從而有效減少相應(yīng)靶器官的損害及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對高血壓的早期防控有著積極的臨床意義。表2顯示，觀察組的患者實施行為干預(yù)后，血壓、TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前及對照組有不同程度下降(P<0.05)，而HDL-C則較干預(yù)前及對照組升高(P<0.05)。由此可見，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓時就積極進行有效的行為干預(yù)，將有助于較早實現(xiàn)血壓及相關(guān)生理、生化指標的合理控制。本次研究隨訪周期不長，尚未能證實行為干預(yù)對高血壓所致心腦血管疾病的遠期療效，有待于繼續(xù)研究。國內(nèi)外諸多研究[10，11]結(jié)果均顯示：腹圍及體質(zhì)量指數(shù)的不斷增加是高血壓、冠心病及腦卒中等的獨立危險因素。高血壓患者常常表現(xiàn)為肥胖體型，腹圍、體質(zhì)量指數(shù)等指標相應(yīng)增加，盡管體質(zhì)量指數(shù)的大小受個體差異性影響波動幅度較大，但腰圍大小仍是影響B(tài)MI指數(shù)的主要因素。國內(nèi)外學者研究后均認為實施行為干預(yù)后，高血壓患者不僅體質(zhì)量指數(shù)、腰圍不同程度下降，而且血壓降幅明顯，有效減少了冠心病、腦卒中發(fā)生的危險因素[10，11]。表2還顯示，行為干預(yù)后觀察組BMI及腹圍均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。因此，行為干預(yù)不但能有效減輕體質(zhì)量、控制腹圍，且客觀上對高血壓患者降壓治療、減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。

3.3 行為干預(yù)對高血壓患者情緒狀況、個人及社會支持的影響 就患者而言，高血壓的的診治過程對心理是一種較為強烈的暗示；在疾病傳統(tǒng)的心理觀念下，患者在精神層面上承受著巨大的壓力。由表3和表4分析可知，患者體檢確診高血壓后，多伴有不同程度消極情緒，個人及社會支持評分偏低，考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)患者明確診斷后心理調(diào)節(jié)失衡，較長時間處于恐懼或懷疑心態(tài)。(2)疾病癥狀所引起的軀體不適。(3)擔心疾病所引發(fā)的社會角色改變。(4)對疾病本身缺乏正確認識，不少患者會因為在較短的時間內(nèi)無法體會到明確的療效也出現(xiàn)心態(tài)的轉(zhuǎn)變。此時，如不能及時有效的心理疏導及行為調(diào)節(jié)，糾正患者錯誤的認識，則可能導致患者的心理問題日趨明顯，嚴重影響行為干預(yù)的療效。本次研究中，觀察組注重調(diào)節(jié)患者的心理平衡，幫助其以正確的途徑緩解心理壓力。善于表達及釋放負面情緒，強調(diào)家庭及社會的支持，使二者有機結(jié)合，給予相應(yīng)的心理援助幫助其釋放壓力。患者情緒管理能力明顯得到提升。表3顯示，觀察組進行有效的行為干預(yù)后，簡易應(yīng)對方式評分中態(tài)度消極評分低于干預(yù)前及對照組，態(tài)度積極評分則高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。SImai等[12]認為，對于不同年齡層次及受教育程度的高血壓患者進行積極有效的健康宣教，患者不良心理情緒評分明顯減低，能夠以更加努力、積極地心態(tài)去面對疾病。因此，行為干預(yù)對患者保持積極心態(tài)有重要意義。此外，患者常常對病情諱莫如深，極少向家人及親朋好友傾訴，長此以往不僅難以獲得親友理解，而且更容易滋生焦慮、抑郁情緒。如表4所示，觀察組經(jīng)過行為干預(yù)后，個人支持、社會支持評分均高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)。由此可見，行為干預(yù)使患者在疾病診療過程中能夠更有效的獲取社會支持，從而獲得更多健康的心理暗示及鼓勵支持，能提高疾病診療的依從性及信心。

綜上所述，對高血壓患者進行適時的行為干預(yù)，可在較大程度上改變患者對疾病的心態(tài)及認知程度。從而促使其積極改變生活方式，提高依從性，不僅能安全、平穩(wěn)的降壓，更有助于減少急性心、腦血管意外事件的發(fā)生，對疾病防治有著較為深遠的臨床意義。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題(編號：Z-2015515)

黎秋霞(1979-)，女，廣西南寧，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.5，R544.1+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.016

2016-12-02)