程麗平 趙海云 王世斌

061100河北省滄州市黃驊市人民醫(yī)院

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善作用

程麗平 趙海云 王世斌

061100河北省滄州市黃驊市人民醫(yī)院

目的：探討老年腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，及其對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者生活能力的改善作用。方法：收治老年腦梗死患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分改善程度、護(hù)理滿意度、HAMD評(píng)分和NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)老年腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善生活能力，提升護(hù)理質(zhì)量。

老年腦梗死；護(hù)理質(zhì)量；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；改善作用

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于臨床常見高發(fā)疾病，尤多見于中老年人群。該種疾病有著較高的致殘率，患者預(yù)后常遺留肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。為有效降低致殘率，提高患者預(yù)后質(zhì)量，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期積極治療的同時(shí)，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)很有必要[2]。因此，在腦梗死患者的治療中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。為進(jìn)一步探究腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，本研究對(duì)84例患者進(jìn)行研究，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治老年腦梗死患者84例。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥60歲；經(jīng)頭顱CT或MRI確診；患者意識(shí)清醒，不存在精神或智力障礙；家屬知情并同意本研究。排除存在惡性腫瘤、不能配合研究或遺留神經(jīng)功能障礙的患者。隨機(jī)將84例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組42例，男27例，女15例；年齡61～79歲，平均(68.3±3.6)歲。觀察組42例，男26例，女16例；年齡60～80歲，平均(69.1±3.4)歲。兩組患者一般資料具備可比性(P＞0.05)。

方法：所有患者入院后均接受基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂、降脂、抗凝、控制血壓等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括病情指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理以及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上選用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①早期心理康復(fù)：腦梗死患者多因?yàn)椴∏榉磸?fù)，加上行動(dòng)不便，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，及時(shí)了解患者的需求，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，告知患者維持好的心情對(duì)疾病恢復(fù)的重要影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)整心情等。同時(shí)應(yīng)多與患者進(jìn)行心靈上的溝通，耐心解答患者的問題，并積極鼓勵(lì)患者生活自理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。首先，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，制定合理有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并向患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的好處、方法技能以及注意事項(xiàng)等，幫助其形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。如臥床期間，可在床上進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)，包括伸手曲肘、活動(dòng)關(guān)節(jié)等；能夠站立的患者可進(jìn)行平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練身體軀干的扭轉(zhuǎn)；患者完成平衡訓(xùn)練之后，可進(jìn)行步行訓(xùn)練，進(jìn)而進(jìn)行簡單的日常生活能力訓(xùn)練，如散步、打太極等。同時(shí)應(yīng)保證患者康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸實(shí)現(xiàn)活動(dòng)量的增加。③神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理：為提高患者的語言功能和認(rèn)知功能，可在患者活動(dòng)范圍內(nèi)擺放日常生活用品，或根據(jù)患者的興趣愛好，播放音樂、電視，鼓勵(lì)患者看報(bào)、看書等，刺激患者各項(xiàng)感官。④按摩康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行按摩護(hù)理，按摩時(shí)遵循由輕到重、由慢到快的原則[4]。對(duì)上肢患側(cè)皮膚可采用揉按和拿捏按摩手法，下肢按摩可從大腿根部向下直至足背的滾法按摩，按摩力度應(yīng)以患者出現(xiàn)刺激感為度。除此以外，還可邀請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)生進(jìn)行推拿康復(fù)護(hù)理。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別采用卒中量表(NIHSS)、生活能力(ADL)量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可參考文獻(xiàn)[5]；同時(shí)采用自制調(diào)查問卷評(píng)定患者的護(hù)理滿意度。14 d后每周回訪1次，至發(fā)病90 d；發(fā)病90 d后，每月回訪1次，每3個(gè)月回我院復(fù)診1次；發(fā)病第3個(gè)月、第6個(gè)月，復(fù)查MRA，給予NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分、TICI分級(jí)，并評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立情況，復(fù)查肝腎功能、凝血四項(xiàng)；6個(gè)月，給予HAMD評(píng)分，了解梗死后抑郁情況，記錄所有患者6個(gè)月內(nèi)是否有復(fù)發(fā)以及再復(fù)發(fā)情況，并全程監(jiān)督用藥情況，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，進(jìn)行病情評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

NIHSS和ADL評(píng)分對(duì)比：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組評(píng)分均有所降低，但相比于對(duì)照組，觀察組各指標(biāo)改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)兩組患者出院前開展護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度100%；對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)不滿意，整體滿意度85.7%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)比兩組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分：觀察組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能比較±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能比較±s，分)

組別 ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34.98±7.76 21.51±5.32 6.52±1.64 2.33±1.01對(duì)照組 35.23±8.05 29.35±6.45 6.58±1.59 4.53±1.34 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而引發(fā)的腦血管疾病，在臨床中具有較高的致死致殘率。腦梗死是患者腦組織局部供血?jiǎng)用}的血流，出現(xiàn)突然停止或者減少的問題，使該血管供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺氧、缺血的狀況，造成了腦組織的軟化和壞死，患者通常會(huì)伴有相應(yīng)部位的體征。急性腦梗死不僅有較高的發(fā)病率、病死率和復(fù)發(fā)率，而且有較高的致殘率，大部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等，甚至是肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。近年來，我國自主研發(fā)了化學(xué)合成的一類新藥丁苯酞，對(duì)急性腦梗死患者有獨(dú)特的治療效果。在開展腦梗死臨床治療的同時(shí)，如何給予積極有效的輔助治療和護(hù)理干預(yù)措施已逐漸成為提高患者生存質(zhì)量和治愈率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者病情的護(hù)理，多重視患者的生活照顧和醫(yī)療監(jiān)護(hù)，而對(duì)患者的心理干預(yù)及早期康復(fù)訓(xùn)練較為缺乏，因此也必然會(huì)錯(cuò)過患者機(jī)體恢復(fù)和神經(jīng)功能改善的最佳時(shí)期。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)指的是基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘余功能的恢復(fù)，以有效減少致殘率及不良后果的發(fā)生，并實(shí)現(xiàn)患者日常生活能力和神經(jīng)功能的改善。

已有相關(guān)研究證實(shí)[6]，對(duì)老年腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效降低神經(jīng)損害，提高患者的認(rèn)知功能；通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，也能較好地了解患者的心理情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。同時(shí)，還根據(jù)患者的病情，制定針對(duì)性的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)以及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的提升均具有重要的意義。本研究對(duì)84例老年腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者ADL和NIHSS評(píng)分改善程度較常規(guī)護(hù)理組明顯，且兩組患者的護(hù)理滿意度差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的良好效果。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善其生活能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 藍(lán)雪芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,7(14)：13-16.

[2] 李靜艷,孫寧,馬寶英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及預(yù)后的改善作用[J].河北醫(yī)藥,2016,4(12)：1898-1900.

[3] 張?jiān)娪?康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,7(10)：232-233.

[4] 侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,13(27)：139-140.

[5] 曾秋蓮.綜合性護(hù)理對(duì)腦梗死患者整體功能及生活質(zhì)量的干預(yù)效果[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,2(1)：88-90.

[6] 歐陽麗娟.采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者預(yù)后與認(rèn)知的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,3(10)：102-103.

Improvement effect of early rehabilitation nursing intervention on nursing quality and life ability of elderly patients with cerebral infarction

Cheng Liping,Zhao Haiyun,Wang Shibin
The People's Hospital of Huanghua City,Cangzhou City,Hebei Province 061100

Objective：To investigate the clinical effect of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction,and its improvement effect on nursing quality and life ability.Methods：84 elderly patients with cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing intervention.The observation group was given early rehabilitation nursing intervention.We compared the nursing effect of two groups.Results：After nursing intervention,in the observation group,each index score improvement,nursing satisfaction,HAMD score and NIHSS score were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction can effectively improve the living ability and improve the nursing quality.

Elderly patients with cerebral infarction;Nursing quality;Early rehabilitation nursing intervention;Improvement effect

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 33.76±2.14 19.52±3.68 13.34±1.32 10.47±2.61觀察組 42 33.58±2.49 10.86±3.72 13.75±1.26 6.28±1.12 t 0.153 12.515 1.132 12.463 P 0.102 0.001 0.231 0.012組別 例數(shù) HAMD評(píng)分

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.93