謝滿容 郭斌書 何雪英

510425廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

老年高尿酸血癥患者認知及行為形成分析

謝滿容 郭斌書 何雪英

510425廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：了解高尿酸血癥老年人對高尿酸血癥及痛風的認知情況，并調查他們的生活方式，分析認知和行為形成的相關性，為開展老年人高尿酸血癥及痛風管理提供依據(jù)。方法：收治高尿酸血癥的老年人，對他們進行高尿酸血癥防治知識和生活方式的問卷調查。結果：高尿酸血癥老年人對高尿酸血癥防治知識知曉率60.98%，健康生活方式形成率39.90%，部分高尿酸相關知識認知與健康行為形成分離。討論：本組高尿酸血癥老年患者對高尿酸和痛風知識的知曉率不高，健康的生活方式形成率更低。社區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務，由家庭醫(yī)生團隊提供多樣化的健康教育，提供個體化的干預和跟蹤，可以有效提高知曉率和健康行為形成率。

高尿酸血癥；認知行為形成；家庭醫(yī)生簽約式服務

中華醫(yī)學會內分泌學會2013年發(fā)布了《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》，指出高尿酸血癥與痛風之間密不可分的關系，并且是代謝性疾病(糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥)、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。高尿酸血癥能增加多種慢性病的風險，有研究證實，血尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心房顫動等心腦血管疾病的發(fā)生與死亡密切相關[1，2]，所以重視高尿酸血癥對社區(qū)慢性病的防治起到重要作用。老年人是高尿酸血癥的高危人群，分析高尿酸血癥老年人的健康指標及相關性，了解老年人對高尿酸血癥防治知識的認知情況，為社區(qū)醫(yī)務人員探索健康教育和慢病管理模式提供參考。

資料與方法

2015年收治老年人體檢中血尿酸≥420 μmol/L或有痛風病史，并能配合問卷調查人員398例，年齡50～91歲，平均(67.05±8.66)歲。其中男209例，平均年齡(66.4±8.56)歲；女189例，平均(67.72±8.73)歲。血尿酸平均水平(485.16±66.23)μmol/L。

方法：①統(tǒng)計398例老年人的年齡、病史、血尿酸值、知識知曉率、行為形成率等數(shù)據(jù)。②通過電話或面談方式對他們進行問卷調查，調查高尿酸與痛風、心腦血管的相關性，肥胖、飲食對尿酸水平的影響等知識知曉情況，調查他們健康行為形成情況。③診斷標準：人民衛(wèi)生出版社出版的《內科學》第8版提出了高尿酸血癥的診斷標準，男性和絕經后女性血尿酸＞420 μ mol/L(7.0 mg/dL)， 絕 經 期 女 性 ＞350 μmol/L(5.8 mg/dL)可診斷為高尿酸血癥。已診斷為高尿酸血癥或痛風。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

老年人高尿酸血癥患者對高尿酸血癥與痛風關系知曉率67.59%，與心腦血管相關性知曉率39.70%，對肥胖、高嘌呤動物性食物、老火湯、含糖飲料對高尿酸影響的知曉率分別為65.33%、73.62%、62.31%和40.45%，對喝酒能引起痛風的知曉率72.86%。男性與女性無差異，見表1。

健康生活方式對降低高尿酸血癥和痛風危險因素較為重要。在本組老年患者中，堅持規(guī)律運動占67.59%，減少進食高嘌呤動物、老火湯、高糖飲食、酒精等飲食行為形成率分別為30.40%、21.86%、29.15%、57.04%；部分健康行為形成率女性高于男性(P＜0.05)，見表2。

老年人對高嘌呤飲食、老火湯的風險認識較高，但行為形成率較低，形成知行分離，對酒類的風險性男性患者出現(xiàn)知行分離，見圖1。

表1 相關知識知曉率情況[n(%)]

表2 健康生活方式形成率統(tǒng)計[n(%)]

討 論

本組患者中，男女患者對高尿酸與痛風的關系的認知分別為68.34%和66.67%。高尿酸血癥與心血管疾病相關性認知率較低，分別為36.36%和43.39%；對肥胖、高嘌呤、高糖、酒精等外源性病因的認知率分別為66.58%(64.02%)。在社區(qū)健康教育的普及下，居民對飲食的關注度比較高，對健康飲食的基本知識了解度相對較高。但對疾病之間的相關性，尤其高尿酸血癥是心血管疾病危險因素不知道的患者占比高。需要社區(qū)健康教育人員和社區(qū)醫(yī)生在宣教內容上更豐富一些、宣教方式上更多樣化一些，提高居民和患者對疾病的認知度，從而提高依從性和自我管理意識。

尿酸是人類嘌呤代謝的終末產物，高尿酸血癥是指人類嘌呤代謝異常，血尿酸生成過多或排泄減少導致血清尿酸水平升高的一種疾病。近年來越來越多的報道顯示高尿酸血癥發(fā)病率逐年增高，這可能與人們生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白質食物的增加有關[3]，但由于高尿酸血癥患者中只有10%～20%具有痛風等臨床表現(xiàn)，而大多數(shù)患者并沒有任何癥狀[4]。大多數(shù)患者未能感受到高尿酸血癥引起的不適或痛苦，對高尿酸知識只是停留在了解或知曉的層面，以及形成已久和難以改變的，如喝老火湯、吃海鮮等飲食習慣，導致防治知識的認知度與健康行為形成率出現(xiàn)分離的現(xiàn)象。

圖1 防治知識知曉率與行為形成率

高尿酸血癥老年人對高尿酸血癥防治知識知曉率60.98%、健康生活方式形成率39.90%，在老年人中深入開展高尿酸血癥與痛風知識的宣傳教育和對他們的生活方式進行有效干預是十分有必要的。可以在社區(qū)建立患者自我管理小組進行干預。有研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)成立自我管理小組有助于在社區(qū)層面對高尿酸患者進行有效的控制[5]。目前在社區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約服務，為簽約的患者提供個性化的有針對性的健康教育和干預，可以更好地提高知曉率和健康生活方式形成率。但目前家庭醫(yī)生簽約還沒有更好的激勵機制和保障機制，需要政府出臺相關的支持政策，促使家庭醫(yī)生簽約服務能真正落地，從而提高社區(qū)居民，尤其是老年人慢性病的認知和預防。

[1] 張紅宇,王紅宇,陳曉麗,等.太原社區(qū)人群尿酸水平與心房顫動的關系研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(10)：2950-2953.

[2] 秦紹森.高尿酸與腦卒中[J].中國心血管雜志,2010,15(6)：432-433.

[3] 古萍.廣州市體檢人群高尿酸血癥患病情況及相關疾病分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2016,(6)：1082-1084.

[4] 薛麗,張愛倫.高尿酸血癥與心血管疾病研究進展[J].醫(yī)學綜述,2006,12(2)：90-91.

[5] 李婷,范靜,李晨虎,等.自我管理模式對高尿酸血癥患者疾病知曉度和血尿酸水平的影響[J].上海醫(yī)藥,2015,36(14)：48-50.

Analysis of cognition and behavior formation in elderly patients with hyperuricemia

Xie Manrong,Guo Binshu,He Xueying
Huangshi Street Community Health Service Center,Baiyun District,Guangzhou City 510425

Objective：To investigate the cognition of hyperuricemia and gout in the elderly,and to investigate their life style,analyze the correlation between cognition and behavior formation,to provide the basis for the management of hyperuricemia and gout in the elderly.Methods：A questionnaire survey on the prevention and treatment of hyperuricemia was conducted in elderly patients with hyperuricemia.Results：The awareness rate of hyperuricemia in elderly patients was 60.98%;the healthy lifestyle formation rate was 39.90%;cognitive and healthy behavior was separated in partial knowledge of hyperuricemia.Conclusion：In this group,the awareness rate of hyperuricemia and gout was not high;the healthy lifestyle formation rate was lower;communities for family doctors to sign services,by the family doctor team to provide a variety of health education,to provide individual intervention and tracking,can effectively improve the awareness rate and health behavior formation rate.

Hyperuricemia;Cognitive behavior formation;Family doctor signing service

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.92