陶蕾 李春玉(通訊作者) 李慧

133000延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院1

132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院2

學(xué)齡前弱視患兒社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策

陶蕾1李春玉(通訊作者)1李慧2

133000延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院1

132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院2

目的：調(diào)查學(xué)齡前弱視患兒社區(qū)護(hù)理需求的狀況。方法：利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對4～6歲的學(xué)齡前弱視患兒社區(qū)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：弱視患兒及家屬有社區(qū)護(hù)理需求，需求最高的是期望社區(qū)定期給予視力檢查(91.35%)，其次是期望社區(qū)能夠給予驗(yàn)光檢查(87.50%)。而社區(qū)護(hù)理人員對弱視患兒規(guī)范護(hù)理掌握得甚少，最少的是對弱視患兒的心理護(hù)理(2.11±0.71)，其次是進(jìn)行家庭訪視的護(hù)理指導(dǎo)(2.02±0.54)。結(jié)論：社區(qū)內(nèi)學(xué)齡前弱視患兒目前對社區(qū)護(hù)理的需求率較高，強(qiáng)化社區(qū)對學(xué)齡前弱視患兒的護(hù)理模式是有必要的，開展社區(qū)護(hù)理符合學(xué)齡前弱視兒童的健康和生活需要，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

學(xué)齡前；弱視患兒；能護(hù)理需求

弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于發(fā)育異常視覺經(jīng)驗(yàn)(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪)引起的最佳矯正視力下降，可出現(xiàn)在單眼或雙眼，對眼部進(jìn)行檢查時(shí)，無器質(zhì)性病變出現(xiàn)。弱視的治愈率在3～6歲這個(gè)階段較高，且年齡越小，治療效果越好[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)疾病、及早進(jìn)行治療是非常重要的。調(diào)查4～6歲學(xué)齡前弱視兒童的護(hù)理需求和社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，目的是加強(qiáng)弱視患兒的社區(qū)護(hù)理，使其早發(fā)現(xiàn)，早治療，并期望有針對性地制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理，保障兒童的健康生長。

資料與方法

調(diào)查對象：根據(jù)研究分析選擇吉林市豐滿區(qū)為研究基地，4個(gè)社區(qū)的4～6歲弱視患兒及家屬166例；4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其護(hù)理人員34名，均為女性，年齡20～50歲。其中，主管護(hù)師及護(hù)師20名，護(hù)士14名；中專11名，無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷1名，大專及以上22名。

調(diào)查工具：調(diào)查采取問卷的形式，自行設(shè)計(jì)問卷，參照的是國際初級保健組織調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對患兒的基本資料的獲取通過的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康檔案信息管理系統(tǒng)。

資料收集與分析：問卷分2種，一種針對弱視患兒及家屬，發(fā)放問卷166份，回收162份，有效回收率97.5%。了解學(xué)齡前弱視患兒及家屬對社區(qū)護(hù)理的需求情況，包括對弱視患兒篩查、建檔、進(jìn)行綜合治療、家庭訪視、相關(guān)知識宣傳教育、視力恢復(fù)情況等。另一種針對的是護(hù)理人員，此次調(diào)查共發(fā)放問卷34份，回收34份，有效問卷32份，問卷中主要包括2方面內(nèi)容。一方面是社區(qū)護(hù)理人員的一般情況，包括姓名、職稱、學(xué)歷等，另一方面是關(guān)于對弱視患兒護(hù)理知識的掌握情況(考卷)，考卷采取Likert量表的格式，有9個(gè)項(xiàng)目組成，答案分4個(gè)類別，用4分制的答案，掌握為4分，一般掌握3分，了解2分，不了解1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析，資料分析采用百分比構(gòu)成法。

結(jié) 果

學(xué)齡前弱視患兒及家屬對社區(qū)護(hù)理需求情況：在調(diào)查的學(xué)齡前患兒及家屬中，絕大多數(shù)弱視患兒及家屬期望得到社區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助和支持。其中91.35%患兒及家屬期望社區(qū)定期給予視力檢查，87.50%的患兒及家屬期望社區(qū)護(hù)理人員給予驗(yàn)光檢查，83.59%弱視患兒及家屬要求社區(qū)護(hù)理人員能夠提供全面、專業(yè)的弱視宣傳知識，79.01%期望幼兒園、社區(qū)共同干預(yù)弱視治療，74.07%期望社區(qū)能對其定期進(jìn)行家庭訪視，以便社區(qū)護(hù)理人員在家里給予患兒專業(yè)指導(dǎo)，65.43%期望社區(qū)能夠給予患兒適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，58.64%要求社區(qū)能夠提供弱視的綜合治療，見表1。

社區(qū)護(hù)理人員對弱視知識的掌握情況：目前，4個(gè)被調(diào)查的社區(qū)中，對弱視患兒管理較為規(guī)范的社區(qū)僅有1個(gè)，沒有發(fā)展可適用于弱視患兒的服務(wù)設(shè)施和應(yīng)對方案，這一情況存在于相當(dāng)部分的社區(qū)醫(yī)院，其實(shí)際情況并不能滿足弱視患兒的健康需要，見表2。

討 論

眼睛是人體的感覺器官，從外界獲得的信息中，約90%是由眼睛來完成的，因此眼睛對人的生活、學(xué)習(xí)和工作具有重要意義[2]。兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是學(xué)齡前期，此時(shí)期亦是弱視發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，同樣也是對弱視進(jìn)行治療的重要階段。在該時(shí)期，任何導(dǎo)致進(jìn)入兒童眼內(nèi)的光刺激不足均可能使黃斑上的清晰影像形成受到影響，若眼睛長時(shí)間處在該狀態(tài)下則可能出現(xiàn)弱視情況，而在此時(shí)期，若能去除導(dǎo)致弱視形成的原因，那么收獲的治療效果也是很好的。因此，年齡和弱視的治療效果存在密切的關(guān)系，年齡愈小，治療效果愈好。綜上，早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療對弱視的防治具有十分重要的意義。由于依從性在弱視兒童中是比較差的，因此患兒多在家人的監(jiān)督下進(jìn)行治療。大部分弱視兒童視力得到明顯的提高，但治療弱視是一個(gè)長期的過程。治療的早期階段，患兒往往能較好地堅(jiān)持，這是由于患兒對新治療方法存在的好奇及家長的重視。但隨著治療的進(jìn)行，患兒出現(xiàn)厭倦，家人時(shí)間也緊張，這些都會引起弱視治療不能被很好地堅(jiān)持，而且兒童特別禁不住電視節(jié)目、電腦游戲等的誘惑而導(dǎo)致無法堅(jiān)持治療，所以有許多患兒達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高學(xué)齡前弱視患兒的依從性非常必要[3]。我國目前對學(xué)齡前兒童視力及眼病問題重視程度不夠，4～6歲兒童弱視漏診、漏治情況比較嚴(yán)重，約有2/3的弱視患兒得不到及時(shí)診治[4]。

國外(費(fèi)城學(xué)齡前兒童視覺研究的調(diào)查中)發(fā)現(xiàn)許多學(xué)齡前兒童無法完成學(xué)齡前兒童視力篩查研究[5]，但訓(xùn)練有素的護(hù)士可以協(xié)助完成。視覺檢查確定弱視后幫助其及時(shí)得到治療，可以有效降低弱視患兒的漏診率。因此，提高社區(qū)護(hù)理人員弱視護(hù)理理論和實(shí)踐知識顯得尤為重要。

表1 162例患兒及家屬對社區(qū)護(hù)理的需求情況

表2 32名社區(qū)護(hù)理人員對弱視知識掌握情況(±s，分)

表2 32名社區(qū)護(hù)理人員對弱視知識掌握情況(±s，分)

排序 內(nèi)容得分1學(xué)齡前兒童視力發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 3.98±0.89 2視力檢查3.68±0.76 3 3.62±0.72 4弱視病因、分類 3.56±0.68 5弱視治療方法3.48±0.64弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)6弱視患兒綜合治療的相關(guān)護(hù)理 3.36±0.62 7弱視患兒的健康教育 3.20±0.56 8弱視患兒的心理護(hù)理 2.11±0.71 9進(jìn)行家庭訪視的護(hù)理指導(dǎo) 2.02±0.54

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員對弱視患兒的規(guī)范護(hù)理措施知曉甚少，由此我們可以看出目前對弱視患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足存在于社區(qū)護(hù)理人員中，相關(guān)知識也顯著缺乏，如弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病原因、治療方法及專業(yè)護(hù)理等，不能使弱視患兒及家屬對高質(zhì)量護(hù)理的需求得到滿足。針對學(xué)齡前弱視患兒及家屬的需求以及社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，制定以下對策。

加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員對弱視的重視：弱視作為一個(gè)小兒常見病，從預(yù)防、治療、教育等舉措需要有統(tǒng)一的臨床工作常規(guī)和管理規(guī)范，而這一切都有賴于專業(yè)化培訓(xùn)。本調(diào)查顯示社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員對弱視患兒的規(guī)范護(hù)理措施知曉甚少，加強(qiáng)護(hù)士視力篩查和屈光檢查方面的培訓(xùn)，可以有效降低弱視漏診率。另外，爭取管理部門的支持，增加驗(yàn)光儀、弱視綜合治療儀等設(shè)施，方便弱視患兒驗(yàn)光，增減屈光度數(shù)，監(jiān)測視力變化。

在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)弱視相關(guān)知識的教育：加強(qiáng)和改善防治工作健康教育。社區(qū)護(hù)理人員采取多種形式，如電話隨訪、小冊子、宣傳畫、上門隨訪、成立患者俱樂部等，使全方位的健康教育得以開展。另外，社區(qū)所轄小學(xué)、兒童保健部門、社區(qū)服務(wù)部門、醫(yī)務(wù)工作者、幼兒園應(yīng)密切合作，對兒童弱視有關(guān)知識進(jìn)行普及，使家長、學(xué)校乃至全社會能夠?qū)υ撊跻暤奈：驮绮?、早治的重要性有充分的認(rèn)識。

對弱視患兒采取心理干預(yù)：高琛等認(rèn)為[6]，心理干預(yù)能促使學(xué)齡前弱視兒童積極主動(dòng)配合治療，在治療中集中注意力；樹立治療的信心，提高幼兒的自信。同時(shí)也幫助家長在治療的過程中有耐心、恒心。社區(qū)護(hù)理人員將心理干預(yù)應(yīng)用到弱視患兒的護(hù)理中，以幫助患兒增強(qiáng)治療的依從性，提高視力。

建立社區(qū)健康檔案：為所有弱視患兒建立健康檔案，定期家訪，對患兒視力恢復(fù)進(jìn)展進(jìn)行記錄、評估、分類和護(hù)理。

弱視如果早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，90%是可以治愈的[7]。社區(qū)護(hù)理人員在弱視篩查中能夠盡早幫助患兒及家屬，是成功治療弱視的關(guān)鍵之一。全面提升社區(qū)護(hù)理的水平，能夠?yàn)閷W(xué)齡前弱視患兒提供較好的健康醫(yī)療服務(wù)。作為護(hù)理人員首先需要全面普及弱視的防治知識，對弱視患兒進(jìn)行全面的調(diào)查，建立社區(qū)檔案。最終需要實(shí)現(xiàn)社區(qū)進(jìn)入家庭，并以家庭為基礎(chǔ)，確保弱視患兒的醫(yī)療需要能夠及時(shí)解決。對于學(xué)齡前弱視患兒需要進(jìn)行早期綜合治療，促進(jìn)恢復(fù)患兒視力，利用多種形式和途徑，對弱視患兒進(jìn)行全面的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,1(52)：282-284.

[2] 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,1(15)：690-691.

[3] 黃國秀,周行濤,薛楓,等,兒童弱視訓(xùn)練依從性的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12)：35-37.

[4] 趙堪興,鄭日忠.目前我國弱視臨床防治中亟待解決的問題[J].中華眼科雜志,2009,45(11)：961-962.

[5] Murie,Meyer E,Biglan AW.The long-term outcome of the refractive error in children with hypermetropia[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2015,253(7)：1013-1019.

[6] 高琛,陳建銘,魏建蘭,等.心理干預(yù)在學(xué)齡前幼兒弱視治療中患兒及家長的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2012(1)：43-44.

[7] 王洪峰,王恩榮.兒童弱視愈后防治的對 策 [J].國 際 眼 科 雜 志,2012,12(2)：277-280.

Investigation and analysis of community nursing needs of preschool children with amblyopia

Tao Lei1,Li Chunyu(Corresponding author)1,Li Hui2
Nursing College of Yanbian University 1330001
Affiliated Hospital of Jinlin Medical College 1320132

Objective：To investigate the status of community nursing needs of preschool children with amblyopia.Methods：We investigated the community nursing needs of preschool children with amblyopia aged 4 to 6 with a self-designed questionnaire,analyzed the results.Results：Amblyopia children and their families have community care needs,the highest demand was that the community should gave regular visual examination(91.35%),and the second was to expect the community to give optometry(87.50%).However,the community nursing staff had little knowledge about the standard nursing care of children with amblyopia,the lowest was the psychological care of children with amblyopia(2.11±0.71),followed by home visit nursing guidance(2.02 ± 0.54).Conclusion：At present,there is a high rate of community nursing needs for preschool children with amblyopia in the community,so it is necessary to strengthen the community nursing mode for preschool children with amblyopia.Community health care meets the needs of preschool children with amblyopia,improve the quality of community nursing.

Preschool children;Amblyopia;Nursing needs

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.71