張丹 李耀燁

530011廣西南寧市婦幼保健院1

530023廣西南寧市第四人民醫(yī)院2

成人肺結(jié)核患者心律失常的動態(tài)心電圖與臨床分析230例

張丹1李耀燁2

530011廣西南寧市婦幼保健院1

530023廣西南寧市第四人民醫(yī)院2

目的：探討成人肺結(jié)核患者心律失常的動態(tài)心電圖表現(xiàn)特點及臨床分析。方法：收治成人肺結(jié)核患者的動態(tài)心電圖檢查資料230例，按年齡段分為老年組和非老年組，按肺功能檢查結(jié)果分為肺功能正常組和異常組，按血氣分析分正常組和異常組及三陽組(老年人合并有肺功能和血氣分析異常)、非三陽組(非老年人合并肺功能和或血氣分析異常)，分為血氣對各組數(shù)據(jù)進行心律失常分類統(tǒng)計與分析。結(jié)果：老年組心律失常發(fā)生率最高(84.78%)，其次為血氣分析異常組(81.30%)，第三為肺功能異常組(73.91%)和三陽組(70.68%)，在各組心律失常分類中以房性心律失常為多見，尤其是三陽組患者以房性心律失常為主的最多見(80.89%)。結(jié)論：老年人、肺功能異常和血氣分析異常者是肺結(jié)核病發(fā)生心律失常的重點人群。

成人肺結(jié)核；動態(tài)心電圖；心律失常

肺結(jié)核易引發(fā)心臟疾病，特別是肺結(jié)核病引發(fā)各類心律失常倍受臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。為了探明肺結(jié)核患者引發(fā)心律失常及其特點，特地對成人肺結(jié)核患者230例進行動態(tài)心電圖檢查與臨床分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年6月收治住院治療的肺結(jié)核患者230例的動態(tài)心電圖資料，男120例，女110例；年齡18～91歲，平均(60.97±15.71)歲。按年齡段分為老年組和非老年組，按肺功能檢查結(jié)果分為肺功能正常組和異常組，按血氣分析結(jié)果分為血氣正常組和血氣異常組及三陽組(包括老年人合并有肺功能和血氣分析異常組，非三陽組(非老年人合并肺功能異常和或血氣分析異常)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上結(jié)核病常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)有心律失常者；②沒有合并心血管疾病病史；③沒有服用影響心血管方面藥物；④結(jié)核病診斷參考肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)，動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國心電圖經(jīng)典與進展》[1]；肺功能測定和血氣分析值參考《診斷學(xué)》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非結(jié)核病患者；②小兒結(jié)核病患者；③肺結(jié)核合并心血管、腦、腎等臟器疾病者。

方法：采用PI200D-B12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)。全程信息采取連續(xù)保真記錄24 h患者動態(tài)心電圖，后經(jīng)計算機系統(tǒng)處理、回放分析，最后得出完整的報告。將心律失常分6大類：Ⅰ類心律失常，即以竇性心律失常為主要表現(xiàn)者；Ⅱ類心律失常，即以房性期前收縮為主要表現(xiàn)者；Ⅲ類心律失常，即以室性期前收縮為主要表現(xiàn)者；Ⅳ類心律失常，即以交界性期前收縮為主要表現(xiàn)者；Ⅴ類心律失常，即以傳導(dǎo)路徑失常為主要表現(xiàn)者；Ⅵ類心律失常，即待定型心律失常，指同一患者同時出現(xiàn)兩種頻率相近的心律失常，如頻發(fā)性房性期前收合并頻發(fā)室性期前收縮暫時不能歸類者。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 老年組和非老年組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計(n)

表2 肺功能異常組和肺功能正常組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計(n)

表3 血氣分析異常組和血氣分析正常組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計(n)

表4 三陽組和非三陽組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計(n)

結(jié) 果

老年組、非老年組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計情況，見表1。

老年組心律失常發(fā)生率84.78%(195/230)，其中以房性期前收縮多見(78.97%，154/195)；而非老年人組心律失常發(fā)生率15.21%(35/230)，其中房性期前收縮僅45.71%(16/35)。兩組有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

肺功能異常組和肺功能正常組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計情況，見表2。

肺功能異常心律失常發(fā)生率73.91%(170/230)，其中以房性期前收縮多見(78.23%，133/170)；而肺功能正常組心律失常發(fā)生率26.08%(60/230)，其中房性期前收縮僅46.66%(28/60)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

血氣分析異常組和血氣分析正常組肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計，見表3。

血氣分析異常組心律失常發(fā)生率81.30%(187/230)，其中以房性期前收縮多見(74.66%，140/187)；而血氣分析正常組心律失常發(fā)生率18.70%(43/230)，其中房性期前收縮僅46.51%(20/43)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

三陽組和非三陽常肺結(jié)核患者心律失常統(tǒng)計，見表4。

三陽組心律失常發(fā)生率70.87%(163/230)，其中以房性期前收縮多見(80.89%，132/163)；而非三陽組心律失常發(fā)生率29.13%(67/230)，其中房性期前收縮僅31.34%(21/67)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

肺結(jié)核病可以導(dǎo)致或加重右心衰竭[3]，也可導(dǎo)致心律失常[4]，所以，臨床上對肺結(jié)核病患者必須做心電圖檢查，以便了解心臟功能情況。而常規(guī)心電圖檢查因其采集時間短、陽性率低，對陣發(fā)性發(fā)作、勞力性發(fā)作和睡眠性發(fā)作等特殊情況下均無法監(jiān)測，故使用24 h動態(tài)心電圖檢查可全面了解患者的心臟電生理狀態(tài)。據(jù)有關(guān)文獻，肺結(jié)核病動態(tài)心電圖檢查與分析較少見到報道，而成人肺結(jié)核患者心律失常動態(tài)心電圖分析報道更為少見。本組資料研究發(fā)現(xiàn)成人肺結(jié)核病心律失常以老年人多見(87.39%)，其次為血氣分析異常(81.30%)，第三為肺功能異常組患者(73.91%)；在心律失常類型研究中發(fā)現(xiàn)房性期前收縮發(fā)生率較高，特別是在三陽組其房性期前收縮發(fā)生率最高(86.82%)。

本組資料顯示，成人肺結(jié)核病心律失常中老年人占比最高，其原因：①老年人竇房結(jié)功能減退與各種心律失常增加明顯隨著年齡增長而增加[5，6]；②老年人免疫力低，容易患肺結(jié)核??；③老年人病后不僅機體調(diào)節(jié)能力差，而且易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，更容易發(fā)生心律失常；④老年人肺結(jié)核常遷延不愈，最終引起肺源性心臟病，從而表現(xiàn)為較復(fù)雜的心律失常。

本組資料顯示，在成人肺結(jié)核病心律失常中發(fā)生率居第2位的是血氣分析異常，其原因有2種：①血氣分析異?；颊哐醯慕Y(jié)合力降低，造成心肌缺氧，心肌功能受損害，導(dǎo)致心律失常發(fā)生；②結(jié)核病患者血氣分析異常，血液中二氧化碳結(jié)合力增加，造成機體發(fā)生呼吸性酸中毒，在酸中毒狀態(tài)下，腎臟及心臟細胞膜上的H+-Na+泵和H+-K+泵功能改變，從而影響心肌電生理發(fā)生機制，最終導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

在成人肺結(jié)核病心律失常中發(fā)性率居于第3位的是肺功能異常組，肺功能異常患者可造成血氣分析異常，而血氣分析異常又可造成酸中毒，但大多數(shù)肺結(jié)核患者的機體自身調(diào)節(jié)功能低，故易發(fā)生心肌電生理改變，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

本資料顯示，老年人合并肺功能異常和血氣分析異常的肺結(jié)核病患者(即三陽患者)雖然發(fā)生率較低，但是此組患者其以房性心律失常為最多見。探討其原因：①有三陽患者，大多數(shù)為重患者，而重患者在結(jié)核病中所占比例較少，故其發(fā)生率相對較低；②三陽組患者屬危重患者，同時又具備上述所提原因，所以，容易造成房性心律失常；③此組患者肺葉受損面積大，肺泡毛細血管網(wǎng)減少，造成肺動脈壓增高，繼發(fā)右心壓力增加，竇房結(jié)因受壓而發(fā)生缺血缺氧，使其功能受到抑制，最終導(dǎo)致異位起搏心律失常發(fā)生，而心房心肌起搏點頻率相對高，故以房性心律失常多見；④老年人竇房結(jié)功能退化，加上此組患者機體內(nèi)結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力強，造成竇房結(jié)功能受到抑制，使其他異位起搏點脫活，故易發(fā)生房性心律失常；⑤其他諸多原因并存，如病情重、合并癥多、機體免疫力弱、易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等，均可引發(fā)各類心律失常[7]。

總之，結(jié)核病發(fā)生心律失常以老年人、肺功能異常和血氣分析異常等為重點人群，值得廣大抗癆醫(yī)護工作者予以關(guān)注。

[1] 方丕華,張澍.中國心電圖經(jīng)典與進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：488.

[2] 方學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：536.

[3] 劉帆,范潔,劉丹玉.老年肺結(jié)核合并肺源性心臟病102例臨床分析[J],中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用,2013,7(15)：64.

[4] 饒平安,丁榮,甘先鋒.結(jié)核菌感染致心律失常一例[J].中國防癆雜志,2001,23(4)：237-237.

[5] 羅斌,宋一璇,祝家慎,等.正常人竇房結(jié)間質(zhì)與年齡的相關(guān)研究[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(1)：10-12.

[6] 王麗華,陳海蓮,張曉薇.老年人713例動態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4)：620-622.

[7] 杜蘇豐.老年肺結(jié)核合并心律失常因素探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22)：129-130.

The dynamic electrocardiogram and clinical analysis of 230 cases of arrhythmia in adult patients with tuberculosis

Zhang Dan1,Li Yaoye2
The Hospital of Maternal and Child Health in Nanning,Guangxi 5300011
The Fourth People's Hospital of Nanning,Guangxi 5300232

Objective：To study the dynamic electrocardiogram(ecg)of adult pulmonary tuberculosis patients with arrhythmia performance characteristics and clinical analysis.Methods：We collected 230 cases of adult patients with tuberculosis of dynamic ecg examination data,according to their age,they were divided into the elderly group and the non elderly group,according to the lung function,they were divided into the normal group and the abnormal lung function group,and according to blood gas analysis,they were divided into the normal group and the abnormal group,the three positive group(older people with lung function and blood gas analysis),the three non-positive(not with pulmonary function in the elderly and/or abnormal blood gas analysis),respectively to arrhythmia classification statistics and data analysis.Results：The incidence of arrhythmia in elderly group was the highest(84.78%),followed by abnormal blood gas analysis group(81.30%),and the third for abnormal lung function group(73.91%),and the three positive group(70.68%),atrium arrhythmia is see more in each groups of arrhythmia classification,especially the three positive group of patients with atrium arrhythmia of the most common(80.89%).Conclusion：The elderly,abnormal lung function and abnormal blood gas analysis were the main population of tuberculosis occurred arrhythmias.

Adult tuberculosis;Dynamic electrocardiogram;Cardiac arrhythmias.

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.68