張泉

562400貴州省黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

血漿腦鈉肽對(duì)急冠脈綜合征患者的診斷及預(yù)后價(jià)值

張泉

562400貴州省黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：探究血漿腦鈉肽(BNP)對(duì)急冠脈綜合征(ACS)患者的診斷及預(yù)后價(jià)值。方法：收治ACS患者70例作為研究組，其中急性心肌梗死(AMI)35例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)35例；另選取30例同期健康體檢正常者作為對(duì)照組，均行BNP檢測(cè)，比較兩組血漿BNP濃度、BNP異常和不良心臟事件發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：研究組BNP濃度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且研究組AMI組BNP濃度較UA組高(P＜0.05)，研究組患者出院后隨訪6個(gè)月，BNP異常中出現(xiàn)16(22.85%)例不良心臟事件，以心力衰竭發(fā)生率為最高。結(jié)論：ACS患者通過(guò)對(duì)血漿BNP濃度進(jìn)行測(cè)定，有助于診斷ACS患者病情程度，并對(duì)預(yù)后評(píng)估，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

BNP；ACS；預(yù)后；診斷

急冠脈綜合征(ACS)指的是因急性心肌缺血造成的一組臨床綜合征，其中包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。其具有病死率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，臨床治療關(guān)鍵在于早期對(duì)冠狀動(dòng)脈供血進(jìn)行改善，以及快速對(duì)心肌再灌注進(jìn)行恢復(fù)[1]。因此，臨床需對(duì)ACS及早進(jìn)行診斷，從而及時(shí)予以對(duì)癥治療，促進(jìn)患者預(yù)后改善。血漿腦鈉肽(BNP)為心臟功能損傷一種標(biāo)志物，主要是由心室肌細(xì)胞分泌的一種利鈉利尿多肽[2]。為明確BNP對(duì)ACS患者診斷與預(yù)后的價(jià)值，收治ACS患者70例以及健康人群30例，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治ACS患者70例作為研究組，其中AMI 35例，UA 35例；另選取30例同期健康體檢正常者作為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例3：2，年齡48～73歲，平均(59.82±4.13)歲。研究組男女比例7：4，年齡49～74歲，平均(59.97±4.25)歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ACS患者均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHAQ)診斷與治療指南[3]，臨床資料完整，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能?chē)?yán)重不全者，腦血管意外者，極度虛弱者。

方法：所有研究對(duì)象予以BNP檢測(cè)。對(duì)照組于入院清晨取肘靜脈血3 mL，UA患者于最后一次癥狀出現(xiàn)24 h內(nèi)采集肘靜脈血3 mL，AMI患者于心肌梗死發(fā)作之后24 h內(nèi)采集3 mL肘靜脈血；將血標(biāo)本常規(guī)離心10 min，速度2 500 r/min，然后將血清以干式快速免疫熒光法進(jìn)行血漿BNP濃度測(cè)定；所有操作均堅(jiān)持無(wú)菌原則，按說(shuō)明書(shū)操作。正常成年人BNP濃度0～100 pg/mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組血漿BNP濃度：研究組BNP濃度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且研究組中，AMI患者BNP濃度較UA患者高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

觀察BNP異常和不良心臟事件發(fā)生的關(guān)系：研究組70例患者出院后隨訪6個(gè)月，BNP異常中出現(xiàn)16(22.85%)例不良心臟事件，其中包括心力衰竭9(12.85%)例，心絞痛5(7.14%)例，再發(fā)AMI 2(2.85%)例。

表1 兩組血漿BNP濃度比較(±s，pg/mL)

表1 兩組血漿BNP濃度比較(±s，pg/mL)

組別 例數(shù) BNP對(duì)照組 30 49.41±15.09研究組 AMI 35 587.56±205.64aUA 35 356.18±150.25at 5.374 5aP ＜0.05

討 論

近年來(lái)，由于ACS發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，患者病死率較高，因而臨床早期確診并予以合理治療對(duì)于患者預(yù)后改善具有重要意義，但因ACS患者臨床狀況復(fù)雜多變，導(dǎo)致診斷與治療較為困難，得到醫(yī)務(wù)人員與研究者的廣泛關(guān)注。有研究顯示[4]，進(jìn)行血漿BNP濃度檢測(cè)，有助于對(duì)ACS患者病情程度進(jìn)行鑒別，且對(duì)預(yù)后具一定預(yù)測(cè)效果，從而提高臨床治療針對(duì)性，促進(jìn)患者改善預(yù)后。

本次研究中，研究組BNP濃度顯著高于對(duì)照組，且研究組中，AMI患者BNP濃度較UA患者高；研究組70例患者出院后隨訪6個(gè)月，BNP異常中出現(xiàn)不良心臟事件16例，并以心力衰竭發(fā)生率為最高。此次研究結(jié)果與王笑顏等的相似[5]，表明經(jīng)BNP濃度檢測(cè)可區(qū)分ACS患者臨床類(lèi)型，并對(duì)患者預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)作用，從而有利于臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)提高針對(duì)性，進(jìn)而促進(jìn)患者治療效果與預(yù)后的改善。BNP為心室容量擴(kuò)張與壓力負(fù)荷發(fā)生時(shí)，經(jīng)心肌細(xì)胞分泌出的一種神經(jīng)激素，其具備利尿、利鈉及擴(kuò)張血管的作用。ACS患者BNP水平異常上升，其主要原因在于缺血導(dǎo)致心肌收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，造成心肌損傷、壞死，引發(fā)BNP濃度升高[6]。于樂(lè)的文獻(xiàn)研究表明，BNP水平同心肌缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)[7]，特別是心肌缺血嚴(yán)重，如AMI患者，因心室收縮、舒張功能發(fā)生急劇降低，容量的負(fù)荷過(guò)重，致使心室牽拉明顯，加之梗死心肌與周?chē)募∪毖臓顟B(tài)，造成BNP水平顯著上升。因而，AMI患者BNP濃度最高，其次為UA患者，與上述原因相符。張兆木麗的研究指出[8]，ACS患者若BNP水平越高，則心血管事件發(fā)生率越高，可作為死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。研究受各種因素的影響，未對(duì)診斷效果做進(jìn)一步分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，ACS患者BNP水平顯著升高，且AMI患者較UA患者高，其可作為ACS診斷重要參考依據(jù)之一，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 雷蕾,馮利,滕婧,等.血漿腦鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡的影響情況分析[J].臨床急診雜志,2017,18(1)：22-25.

[2] 李溪,仇玉民,劉志軍,等.急性冠脈綜合征患者GRACE評(píng)分與N末端腦鈉肽前體水平的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11)：1236-1239.

[3] 王琴.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清腦鈉肽、和肽素和高敏C反應(yīng)蛋白水平觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(1)：48-49.

[4] 郭輝,原立新,茹祥偉,等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(1)：29-31.

[5] 王笑顏,程震峰.血漿BNP、CRP、FBG、TNI水平對(duì)急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(2)：223-225.

[6] 梁偉東,曾波.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽變化的意義 [J].中 國(guó) 老 年 學(xué) 雜 志,2015,35(19)：5494-5495.

[7] 于樂(lè).腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白、和肽素與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2)：398-400.

[8] 張兆木麗.N端腦鈉肽原聯(lián)合Tei指數(shù)在急性冠脈綜合征早期診斷及心功能動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)中的臨床研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7)：1038-1042.

The value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome

Zhang Quan
Department of Cardiology,Qianxinan People's Hospital,Guizhou Province 562400

Objective：To investigate the value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome.Methods：70 patients with ACS were selected as the research group,acute myocardial infarction(AMI)in 35 cases,unstable angina pectoris(UA)in 35 cases,and another 30 healthy subjects during the same period were selected as the control group.All the patients were detected by BNP,and the relationship between plasma BNP concentration,BNP abnormality and adverse cardiac events were compared between groups.Results：The concentration of BNP in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).In the study group,the BNP concentration of the AMI group was higher than that of the UA group(P＜0.05).The patients in the study group were followed up for 6 months after discharge,and there were 16(22.85%)cases of adverse cardiac events in patients with abnormal BNP,with the highest incidence of heart failure.Conclusion：ACS patients through the determination of plasma BNP concentration is helpful to diagnose the degree of ACS patients,and to evaluate the prognosis,so as to guide clinicians to symptomatic treatment,improve the prognosis of patients.

BNP;ACS;Prognosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.67