朱小泉

225411泰興市第二人民醫(yī)院骨科

老年股骨頸骨折應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的效果對照分析

朱小泉

225411泰興市第二人民醫(yī)院骨科

目的：對老年股骨頸骨折應(yīng)用不同手術(shù)方法治療的效果進(jìn)行對照分析。方法：收治老年股骨頸骨折患者80例，平分兩組，對照組給予人工股骨頭置換術(shù)治療，觀察組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對兩組患者治療效果、Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組Harris評分較治療前均有明顯改善，觀察組改善程度更大(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：各類手術(shù)治療老年股骨頸骨折均有一定效果，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果更佳，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量得到有效提高。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)

資料與方法

2012年1月-2016年1月收治老年股骨頸骨折患者80例，以此作為本次研究對象，并按照手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組兩組，每組40例。觀察組中，男18例，女22例；年齡44～78歲，平均(61±17)歲；包括經(jīng)頸型17例，頭頸型23例；按Garden劃分類型包括Ⅲ型15例和Ⅳ型25例。對照組中，男17例，女23例；年齡44～79歲，平均(61.5±17.5)歲；包括經(jīng)頸型18例，頭頸型22例；按Garden劃分類型包括Ⅲ型16例和Ⅳ型24例。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性(P＞0.05)。

手術(shù)方法：觀察組給予患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。具體內(nèi)容：給予患者全麻并使患者處于側(cè)臥位，通過改良后外側(cè)入路做切口切開關(guān)節(jié)囊，股骨頭脫位并將骨折斷端有效暴露，將股骨頭取出后對股骨頸殘端進(jìn)行修整。髖臼露出后銼磨髖臼軟骨面，將髖臼軟骨及增生結(jié)締組織去除直至骨面現(xiàn)滲血情況，安放聚乙烯內(nèi)襯及金屬臼杯，髖臼假體安放原則為外展45°，前傾15°～25°，并給予股骨側(cè)開口及擴(kuò)髓處理。選擇與骨髓腔大小相符的股骨柄于骨髓腔置入，對于骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥型假體，在試模合適后對假體進(jìn)行安裝，將人工關(guān)節(jié)復(fù)位。沖洗后依次進(jìn)行縫合并置引流管于關(guān)節(jié)囊外，逐層將切口關(guān)閉。對照組給予患者人工股骨頭置管術(shù)治療。具體內(nèi)容：對患者髖臼關(guān)節(jié)面進(jìn)行清理，對股骨近端髓腔借助髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)大，根據(jù)取出的股骨頭來選擇合適的人工股骨頭，沖洗髓腔后于髓腔插入人工股骨柄，再將股骨柄插入人工股骨頭，保持其前傾角度10°～15°，將假體復(fù)位后放入髖臼。觀察髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、松緊度情況正常與否，并放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：在手術(shù)后給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)及檢查，糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，監(jiān)控患者血糖，予以患者抗生素預(yù)防感染，給予患者止痛泵及抗凝藥物治療。術(shù)后2 d將引流管拔出，在麻醉效果消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。

療效判定：根據(jù)患者患處功能、活動度、疼痛及畸形程度來判定療效，其效果主要分為優(yōu)、良、可、差4項，總有效=優(yōu)+良。采用Harris評分法對患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，對兩組患者Harris評分對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，對兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效情況：通過術(shù)后1年內(nèi)對兩組患者治療效果進(jìn)行隨訪調(diào)查，并記錄、對比、分析，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組Harris評分情況：通過對兩組患者治療前后Harris評分對比，可發(fā)現(xiàn)兩組在治療前Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后兩組均有明顯改善，但組間對比觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對比，觀察組中出現(xiàn)假體松動2例(5.00%)，深靜脈血栓1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%；對照組中出現(xiàn)假體松動4例(10.00%)，關(guān)節(jié)脫位2例(10.00%)，深靜脈血栓1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，老年人由于鈣的流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，受到較小的暴力即可使肢體骨折，且老年人群機(jī)體組織器官功能也逐漸衰退，若發(fā)生股骨頸骨折后未及時治療，則可增加靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，甚至可導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。無論是創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷性股骨頸骨折，均會對髖關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此早期診治能夠使自身關(guān)節(jié)的使用得以延長[2，3]。隨著人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展及患者對生活質(zhì)量要求的提高，該兩種術(shù)式的確切效果使其在臨床廣泛使用。

本研究充分證明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效提高治療效果、改善患者臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組Harris評分對比(±s，分)

表2 兩組Harris評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前Harris評分 治療后Harris評分觀察組 40 49.27±5.13 87.69±2.24對照組 40 50.26±4.85 72.34±2.86 χ2 0.886 9 26.723 7 P 0.377 9 0.000 0

總之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳彭笳宸,李安余,呂國慶,等.兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16)：3176-3177.

[2] 袁東堂,劉剛,于廣澤,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,15(1)：116-117.

[3] 鄭哲.老年股骨頸骨折的不同手術(shù)治療方式臨床對比[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4)：77-79.

A comparative analysis of the effects of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly

Zhu Xiaoquan
Department of Orthopedics;the Second People's Hospital of Taixing City 225411

Objective：To compare the effect of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly.Methods：80 elderly patients with femoral neck fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with artificial femoral head replacement,while patients in the observation group were treated with total hip arthroplasty.The treatment effect,Harris score and complications were compared between groups.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the Harris scores of the two groups were significantly improved compared with before treatment,and the improvement of the observation group was greater(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：All types of surgery have a certain effect in the treatment of femoral neck fractures.Total hip arthroplasty is better,which can effectively promote the recovery of hip joint function and relieve the clinical symptoms of patients,reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients.

Femoral neck fracture in the elderly;Total hip replacement;Artificial femoral head replacement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.51